孫艷玲　章滌凡

[摘要] 目的 對(duì)新媒體視閾下昆明市社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法 基于文獻(xiàn)調(diào)查和專(zhuān)家評(píng)價(jià)法建立居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系，應(yīng)用Fuzzy-AHP法確定指標(biāo)權(quán)重，通過(guò)一致性檢驗(yàn)（CR < 0.1），在此基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)量表，采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取昆明市1100名社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 發(fā)放問(wèn)卷1200份，剔除不合格問(wèn)卷，有效問(wèn)卷1100份，有效率為92%。昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)綜合評(píng)分為75分，其中，新媒體中醫(yī)健康認(rèn)知、獲取、評(píng)價(jià)、應(yīng)用及信息道德分別為75、74、76、72、80分。 結(jié)論 建設(shè)基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)中醫(yī)健康信息服務(wù)首先要加強(qiáng)居民新媒體中醫(yī)健康應(yīng)用能力，開(kāi)發(fā)滿(mǎn)足居民個(gè)性化、多層次健康需求的在線(xiàn)互動(dòng)系統(tǒng)。

[關(guān)鍵詞] 新媒體；社區(qū)居民；中醫(yī)健康素養(yǎng)；層次分析處理；模糊綜合評(píng)價(jià)法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（a）-0104-05

Study on the evaluation of TCM health literacy of Kunming City community residents in the view of new media

SUN Yanling1 ZHANG Difang2

1.Faculty of Humanities and Management， Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Yunnan Province， Kunming 650500， China； 2.Higher Education Research and Assessment Center， Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Yunnan Province， Kunming 650500， China

[Abstract] Objective To evaluate the residence TCM health literacy of new media in communities of Kunming City. Methods Based on literature review and experts consultation， a series of model for evaluation residence TCM health literacy of new media was introduced， fuzzy-analytic hierarchy process （AHP） was used to determine index weight （CR < 0.1）， and on this basis stratified random sampling was used to select 1100 community residents in Kunming to conduct a questionnaire investigation. Results Totally 1200 questionnaires were distributed. Except for unqualified questionnaires， a total of 1100 questionnaires were returned， with effective rate of 92%. The average comprehensive TCM health literacy of new media score was 75 points， scores for cognitive， access， evaluation， application， and morality about TCM health of new media were 75， 74， 76， 72， 80 points， respectively. Conclusion The construction of TCM health information service based on mobile internet requires strengthening of community residents' application ability of TCM health of new media， and developing a online interactive system to meet the residents who have personalized and multi-level health need.

[Key words] New media； Community residents； TCM health literacy； Analytic hierarchy process； Fuzzy synthetically evaluation method

隨著互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)的普及和Web2.0、3G技術(shù)的推進(jìn)，當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新媒體時(shí)代。2015年5月國(guó)務(wù)院發(fā)布《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》明確提出“與物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)融合，發(fā)展自動(dòng)化、智能化的中醫(yī)藥健康信息服務(wù)”。由此可見(jiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”必將成為我國(guó)人口健康信息化和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要組成部分。與此同時(shí)，發(fā)揮新媒體對(duì)健康的積極作用離不開(kāi)公眾健康信息能力。健康素養(yǎng)是個(gè)體獲取、甄別、傳遞和處理基本的健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)作出適合的健康決策，以達(dá)到維持、改善和不斷促進(jìn)自身健康的一種綜合能力[1]。借助新媒體平臺(tái)獲取中醫(yī)健康信息服務(wù)的過(guò)程中，社區(qū)居民同樣需要對(duì)中醫(yī)健康信息進(jìn)行獲取、理解、傳遞和處理，擁有健康生活方式與行為，因此，新媒體視閾下對(duì)居民的中醫(yī)健康素養(yǎng)進(jìn)行研究具有較好的可行性。本研究旨在構(gòu)建一套科學(xué)全面、適應(yīng)性強(qiáng)的新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期對(duì)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便采取有效措施，推動(dòng)中醫(yī)藥特色社區(qū)健康信息化服務(wù)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建

國(guó)內(nèi)對(duì)中醫(yī)健康素養(yǎng)的研究始于2007年[2]，2014年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《中國(guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》，從中醫(yī)基本知識(shí)與理念、健康生活方式與行為和常用養(yǎng)生保健方法3個(gè)層面進(jìn)行了闡述，至此中醫(yī)健康素養(yǎng)有了權(quán)威指南。實(shí)際上在此之前，我國(guó)中醫(yī)健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)研究多限于“知信行”（knowledge，attitude，belief and practice，KABP或KAP）模型[3-6]，然而，新媒體特別是社交媒體的視閾下，經(jīng)典范式亟需觀念創(chuàng)新與范式轉(zhuǎn)換[7]。本研究認(rèn)為新媒體視閾下，中醫(yī)健康素養(yǎng)是社區(qū)居民在虛擬與現(xiàn)實(shí)逐漸融合的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)的作用下，對(duì)中醫(yī)藥的健康信念、健康認(rèn)知、健康行為和相關(guān)健康技能水平的綜合反映。根據(jù)中醫(yī)健康相關(guān)行為改變理論的“知信行”模式，結(jié)合新媒體的特征，依據(jù)Norman等[8]提出“新媒介健康素養(yǎng)”定義，借鑒已有的研究成果[9-12]，從新媒體中醫(yī)健康認(rèn)知、獲取、評(píng)價(jià)、應(yīng)用和信息道德五個(gè)維度對(duì)新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行體系構(gòu)建。采用專(zhuān)家調(diào)查法，對(duì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行篩選，根據(jù)指標(biāo)細(xì)分的原則分別設(shè)立各級(jí)指標(biāo)，見(jiàn)表1。

1.2 基于層次分析處理（AHP）的社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)模型

本研究主要采用Fuzzy-AHP方法來(lái)進(jìn)行新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建。首先，根據(jù)評(píng)價(jià)內(nèi)容，建立測(cè)評(píng)指標(biāo)及指標(biāo)要素體系；其次，完成指標(biāo)權(quán)重的計(jì)算；最后，結(jié)合評(píng)判等級(jí)，進(jìn)行新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)模糊綜合評(píng)價(jià)。具體步驟如下：

1.2.1 建立指標(biāo)因素集 設(shè)X=（x1，x2，x3，x4，x5）是由5個(gè)一級(jí)指標(biāo)要素組成的社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)因素集，xi是由二級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的要素層次因素級(jí)，即x1=（x11，x12，x13），x2=（x21，x22，x23），x3=（x31，x32，x33），x4=（x41，x42），x5=（x51，x52）。

1.2.2 建立指標(biāo)權(quán)重集 邀請(qǐng)領(lǐng)域?qū)＜?，運(yùn)用1～9級(jí)標(biāo)度法，分別構(gòu)建一級(jí)指標(biāo)X=（x1，x2，x3，x4，x5），二級(jí)指標(biāo)xi的判斷矩陣如下：

結(jié)果顯示，判斷矩陣X、x1、x2、x3和x4的CR均小于0.1，通過(guò)一致性檢驗(yàn)。

1.2.3 建立評(píng)價(jià)集 將新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)集劃分為5個(gè)等級(jí)，從低到高依次對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)集V=（v1，v2，v3，v4，v5）T，確立分值區(qū)間：V=（v1，v2，v3，v4，v5）T=（55，65，75，85，95）T，得分60～75分視為處于低中醫(yī)健康素養(yǎng)水平，得分85分以上視為處于高中醫(yī)健康素養(yǎng)水平。

1.2.4 建立單因素評(píng)價(jià)矩陣 建立隸屬度矩陣R，其中rij=Ri（xi，vj）表示因素xi對(duì)等級(jí)vj的隸屬度，R為m×n階矩陣，m對(duì)應(yīng)每一個(gè)一級(jí)指標(biāo)的二級(jí)指標(biāo)數(shù)，n為評(píng)價(jià)等級(jí)數(shù)，其中rij=第i個(gè)指標(biāo)選擇vj等級(jí)的人數(shù)/參與評(píng)價(jià)人數(shù)，由此，矩陣R的第i行R=（ri1，ri2，……rin）即為對(duì)被評(píng)價(jià)對(duì)象（社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)）從因素xi角度分析對(duì)評(píng)判等級(jí)vj的隸屬程度。

1.2.5 進(jìn)行新媒體視閾下社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)模糊綜合評(píng)價(jià) 通過(guò)公式B=Wo R，求出模糊綜合評(píng)價(jià)結(jié)果B=（b1，b2，b3，b4，b5），其中bj=∑（wi，rij）表示社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)i對(duì)等級(jí)vj的隸屬度，依據(jù)評(píng)價(jià)等級(jí)的分?jǐn)?shù)重心，利用公式P=B·V出最后綜合評(píng)分。

1.3 昆明市社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)綜合評(píng)價(jià)實(shí)證研究

為進(jìn)一步驗(yàn)證社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)模型的適用性，基于上述評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，編制社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷，并在昆明市范圍內(nèi)，根據(jù)年齡、性別與受教育程度，采用分層隨機(jī)抽樣，選取符合條件的社區(qū)居民，其中，受教育程度分為小學(xué)及以下、初中、高中/職高/中專(zhuān)、大專(zhuān)/本科、碩士及以上；年齡分組區(qū)間是：[15，25），[25，35），[35，45），[45，55），[55，65），[65，75）。調(diào)查問(wèn)卷分為兩個(gè)部分：第一部分為人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素；第二部分為社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)量表。量表設(shè)計(jì)按照一級(jí)指標(biāo)的分類(lèi)、三級(jí)指標(biāo)的具體內(nèi)容來(lái)進(jìn)行的，默認(rèn)為二級(jí)指標(biāo)與三級(jí)指標(biāo)之間的結(jié)構(gòu)構(gòu)成合理可行。因此，本研究主要運(yùn)行SPSS 16.0軟件，就47條三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)。采用主成分分析方法，根據(jù)特征值大于l的原則，使用最大方差法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)14次迭代后收斂提取出13個(gè)公共因子，累積方差解釋率大于73.523%，具有一定的解釋效力，并且從各個(gè)公共因子所包含的題項(xiàng)來(lái)看，理論上的分類(lèi)和實(shí)際數(shù)據(jù)中是較為吻合的，說(shuō)明量表設(shè)計(jì)比較合理，與理論契合較好。社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)量表由5個(gè)子量表、13個(gè)維度、47個(gè)條目組成，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際通用的Likert 5等級(jí)評(píng)分法，得分越高即表示新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 昆明市社區(qū)居民的基本情況分析

本次調(diào)查總計(jì)發(fā)放問(wèn)卷1200份，回收1122份，其中有效問(wèn)卷1100份，問(wèn)卷的有效回收率為92%。本次調(diào)查中男性583名，占53%，女性517名，占47%，性別比例合理；年齡分布結(jié)果為15～<25歲110人，占10%；25～<35歲165人，占15%；35～<45歲264人，占24%；45～<55歲253人，占23%；55～<65歲220人，占20%；≥65歲88人，占8%。從學(xué)歷分布上，樣本在小學(xué)及以下118人（10.7%），初中238人（21.6%），高中/職高/中專(zhuān)347人（31.5%），大專(zhuān)/本科382人（34.7%），碩士及以上15人（1.4%）。

2.2 昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)得分情況

利用模糊綜合評(píng)價(jià)模型對(duì)云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。依據(jù)被調(diào)查者對(duì)新媒體中醫(yī)健康認(rèn)知、獲取、評(píng)價(jià)、應(yīng)用和信息道德等5個(gè)維度13個(gè)二級(jí)指標(biāo)所做出的符合自身狀況的等級(jí)選擇統(tǒng)計(jì)結(jié)果。見(jiàn)表2。

在新媒體中醫(yī)健康認(rèn)知方面，指標(biāo)層的權(quán)重w1=（0.30，0.16，0.54），隸屬度矩陣r11=

可得社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康認(rèn)知維度的模糊綜合評(píng)判結(jié)果b1= w1°r11=（0.13，0.22，0.27，0.27，0.11）。按照同樣的方法可以分別計(jì)算出新媒體中醫(yī)健康獲取、評(píng)價(jià)、應(yīng)用和信息道德的模糊綜合評(píng)判結(jié)果：b2=（0.16，0.19，0.26，0.26，0.13），b3=（0.12，0.19，0.28，0.26，0.15），b4=（0.15，0.19，0.29，0.26，0.1），b5=（0.1，0.13，0.23，0.32，0.22）。因此，對(duì)于云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)，一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重W=（0.26，0.17，0.11，0.40，0.06），隸屬度矩陣

可得云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)模糊綜合評(píng)價(jià)結(jié)果為B=W°R=（0.14，0.19，0.28，0.27，0.12），計(jì)算云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)最后綜合評(píng)分P= B·V=75，其中，新媒體中醫(yī)健康認(rèn)知、獲取、評(píng)價(jià)、應(yīng)用及信息道德分別為75、74、76、72、80分。

3 討論

中醫(yī)健康素養(yǎng)的提升與中醫(yī)健康信息服務(wù)水平密切相關(guān)，城鄉(xiāng)社區(qū)是中醫(yī)健康信息服務(wù)的基礎(chǔ)區(qū)域。2010年至今，隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，社會(huì)化媒體全面向移動(dòng)端進(jìn)軍，中醫(yī)藥健康與新媒體的有機(jī)結(jié)合，為社區(qū)中醫(yī)藥健康信息服務(wù)提供了廣闊的發(fā)展空間。本研究結(jié)果顯示，云南省昆明市社區(qū)居民新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)總體水平處于中等水平，其中，新媒體中醫(yī)健康素養(yǎng)應(yīng)用維度評(píng)分最低，新媒體中醫(yī)健康應(yīng)用維度強(qiáng)調(diào)個(gè)體依托新媒體中醫(yī)健康信息系統(tǒng)進(jìn)行自我健康管理，愿意并且能夠與他人互動(dòng)、共享中醫(yī)健康資訊的能力，是新媒體視域下提高社區(qū)居民中醫(yī)健康素養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該評(píng)價(jià)結(jié)果，可能因?yàn)閲?guó)內(nèi)新媒體有關(guān)應(yīng)用軟件的缺乏[13]，根據(jù)艾媒咨詢(xún)發(fā)布的《2015年中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療研究報(bào)告》，掛號(hào)預(yù)約類(lèi)、問(wèn)診咨詢(xún)類(lèi)和醫(yī)療資訊類(lèi)應(yīng)用軟件，分別占比28.5%、24.9%、17.9%，大多功能有限，有的甚至只有1項(xiàng)主要功能，且內(nèi)容同質(zhì)化嚴(yán)重，有的應(yīng)用看上去似乎更像是玩具[14]；也可能與新媒體中醫(yī)健康資訊傳播現(xiàn)狀不佳，難以滿(mǎn)足社區(qū)居民個(gè)性化健康需求有關(guān)[15]。綜上，為了進(jìn)一步促進(jìn)城鎮(zhèn)中醫(yī)健康服務(wù)信息化的發(fā)展，本文提出了以下幾點(diǎn)建議：

首先，新媒體中醫(yī)健康平臺(tái)提供的信息服務(wù)要以社區(qū)為導(dǎo)向，充分發(fā)揮新媒體的廣泛性、溝通的互動(dòng)性、成本低、效率高、信息數(shù)據(jù)龐大和保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)[16]，從居民的切實(shí)需求出發(fā)，提供高質(zhì)量信息服務(wù)。具體來(lái)說(shuō)，信息服務(wù)要解決居民健康需求，貼近日常生活，彌補(bǔ)其中醫(yī)藥知識(shí)類(lèi)別盲區(qū)且更新及時(shí)，政府及有關(guān)部門(mén)實(shí)施綜合監(jiān)督管理，服務(wù)商應(yīng)運(yùn)用技術(shù)過(guò)濾和內(nèi)容分級(jí)手段，確保信息的真實(shí)可信，此外，也可由權(quán)威機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作者對(duì)名醫(yī)專(zhuān)家們的專(zhuān)業(yè)性知識(shí)進(jìn)行大眾化過(guò)濾，提高知識(shí)的可讀性和可應(yīng)用性[17]；其次，借鑒現(xiàn)代商業(yè)宣傳模式，采用多種宣傳方式，比如，網(wǎng)站、印刷宣傳手冊(cè)、客服培訓(xùn)、二維碼掃描、圖文信息推送及獎(jiǎng)品激勵(lì)等方式，加大對(duì)權(quán)威中醫(yī)健康信息服務(wù)平臺(tái)的推廣力度，以提高公眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)度和認(rèn)同度；再次，綜合考慮不同人群的健康需求，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)中醫(yī)健康信息服務(wù)，劃分不同的模塊或采取不同的方式滿(mǎn)足社區(qū)居民多層次需求，對(duì)于熱點(diǎn)話(huà)題可以考慮添加實(shí)時(shí)的效果反饋和互動(dòng)欄目，營(yíng)造“一對(duì)一對(duì)話(huà)語(yǔ)境”[18]，滿(mǎn)足社區(qū)居民個(gè)性化需求，另外，整合線(xiàn)上線(xiàn)下資源，通過(guò)線(xiàn)下體驗(yàn)為線(xiàn)上中醫(yī)養(yǎng)生保健專(zhuān)題提供引流，提升社區(qū)居民基于新媒體中醫(yī)健康平臺(tái)實(shí)施自我健康管理的能力，切實(shí)讓中醫(yī)藥文化知識(shí)實(shí)踐于社區(qū)生活；最后，可依托移動(dòng)定位（LBS），及時(shí)反饋及支付功能，構(gòu)建家庭、社區(qū)、中醫(yī)醫(yī)療等相關(guān)機(jī)構(gòu)多位一體的中醫(yī)藥特色社區(qū)移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，開(kāi)展醫(yī)療協(xié)助、社區(qū)醫(yī)療、中醫(yī)預(yù)防保健及擴(kuò)展健康醫(yī)療服務(wù)，充分滿(mǎn)足社區(qū)居民的全方位需求，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

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（收稿日期：2015-12-02 本文編輯：張瑜杰）