祝旭清，王國(guó)祥，王建文，繆揚(yáng)德，王宏剛

臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000

胃蘇顆粒聯(lián)合西藥治療活動(dòng)期胃潰瘍臨床觀察

祝旭清，王國(guó)祥，王建文，繆揚(yáng)德，王宏剛

臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000

目的：觀察胃蘇顆粒聯(lián)合西藥治療活動(dòng)期胃潰瘍的臨床療效。方法：選取120例活動(dòng)期胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成2組各60例。治療第1周，2組均給予四聯(lián)療法治療，觀察組同時(shí)給予胃蘇顆粒治療；第2～6周，2組均給予奧美拉唑膠囊治療，觀察組加用胃蘇顆粒。比較2組的治療效果。結(jié)果：胃鏡療效觀察組總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、胃黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)、中性黏液含量評(píng)分以及上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心癥狀評(píng)分均低于治療前（P＜0.01），觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：胃蘇顆粒聯(lián)合西藥治療活動(dòng)期胃潰瘍可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，潰瘍愈合質(zhì)量明顯提高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

胃潰瘍；氣滯證；中西醫(yī)結(jié)合療法；四聯(lián)療法；胃蘇顆粒

活動(dòng)期胃潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科常見(jiàn)病及多發(fā)病，是由黏膜防御因素與侵襲因素失去平衡所引發(fā)，病情遷延，呈周期性發(fā)作，并可表現(xiàn)為節(jié)律性上腹痛，疼痛多出現(xiàn)在餐后1～2 h［1］?；顒?dòng)期胃潰瘍的誘發(fā)因素很多，其中幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是最重要的因素之一，胃酸在胃潰瘍的形成中也起著關(guān)鍵作用［2］。臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)劑等治療，但療效多不甚理想，停藥后復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)，中醫(yī)藥在消化性潰瘍的治療中發(fā)揮了重要作用［3］。為進(jìn)一步探討胃蘇顆粒聯(lián)合西藥治療活動(dòng)期胃潰瘍的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)120例活動(dòng)期胃潰瘍患者分別給予胃蘇顆粒聯(lián)合西藥治療及單用西藥治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取本院2013年2月—2015年8月收治的120例活動(dòng)期胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，所有患者1周內(nèi)經(jīng)胃鏡等確診為活動(dòng)期胃潰瘍，且潰瘍數(shù)量≤2個(gè)，所有患者入組前2天停用其他抗?jié)兯幬?。中醫(yī)辨證屬氣滯型，癥見(jiàn)胃脘脹痛、兩脅脹悶，遇情志不遂可加重，矢氣或噯氣則舒，善怒，喜太息，反酸，胸悶食少，舌苔薄白，脈弦。所有患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除消化道出血、潰瘍穿孔、幽門(mén)梗阻等患者；癌性潰瘍或無(wú)法排除癌變的潰瘍患者；患嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全的患者；妊娠及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分成2組，每組60例。觀察組男27例，女33例；年齡25～72歲，平均（46.2±7.3）歲；病程0.6～7年，平均（2.32±0.74）年；潰瘍直徑5～23 mm，平均（1.33±0.66）mm。對(duì)照組男29例，女31例；年齡22～70歲，平均（45.4±7.9）歲；病程0.4～6年，平均（2.28±0.76）年；潰瘍直徑4～21 mm，平均（1.28±0.79）mm。2組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

治療第1周，2組患者均給予根除Hp治療，采取標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，即奧美拉唑膠囊20 mg、阿莫西林膠囊1000 mg、克拉霉素膠囊500 mg、膠體果膠鉍膠囊220 mg，每天2次。治療第2～6周，2組均給予奧美拉唑膠囊治療，每次20 mg，每天1次。

觀察組在1～6周均聯(lián)合胃蘇顆粒（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司）治療，每次5 g，每天3次，餐前30 min口服。連續(xù)治療6周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①6周治療結(jié)束后對(duì)2組患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查，并于原潰瘍邊緣取活檢3塊，送病理檢查。潰瘍愈合質(zhì)量：對(duì)2組患者活檢組織的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、胃黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)、中性黏液含量進(jìn)行評(píng)分，正常計(jì)0分，輕度異常計(jì)1分，中度異常計(jì)2分，重度異常計(jì)3分。②臨床癥狀：對(duì)2組患者的上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心5大臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀計(jì)0分，癥狀輕微不影響日?；顒?dòng)計(jì)1分，影響日?；顒?dòng)計(jì)2分，癥狀嚴(yán)重需用藥維持日?；顒?dòng)計(jì)3分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：潰瘍與炎癥完全消退，胃黏膜完整；有效：潰瘍面積縮小≥50%或僅留有疤痕；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.22組胃鏡療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組胃鏡療效比較　例

4.32組胃潰瘍愈合質(zhì)量比較見(jiàn)表2。治療后，2組炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度、胃黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)、中性黏液含量評(píng)分均低于治療前（P＜0.01），觀察組3項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2　2組胃潰瘍愈合質(zhì)量比較（±s）　　分

表2　2組胃潰瘍愈合質(zhì)量比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.01

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度1 . 9 5 ± 0 . 4 8 0 . 7 2 ± 0 . 2 6①②1 . 9 2 ± 0 . 5 5 1 . 3 1 ± 0 . 3 7①胃黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)0 . 7 7 ± 0 . 3 2 0 . 2 8 ± 0 . 2 1①②0 . 7 4 ± 0 . 2 9 0 . 5 8 ± 0 . 2 4①中性黏液含量1 . 8 5 ± 0 . 6 3 0 . 7 6 ± 0 . 4 2①②1 . 8 2 ± 0 . 5 8 1 . 3 5 ± 0 . 3 4①

4.42組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療后，2組上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心癥狀評(píng)分均低于治療前（P＜0.01），觀察組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3　2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（±s）　　分

表3　2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.01

組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后上腹痛2.20±0.07 0.38±0.02①②2.18±0.06 0.91±0.04①腹脹2.15±0.09 0.36±0.03①②2.14±0.10 0.82±0.07①噯氣2.23±0.16 0.35±0.08①②2.19±0.18 0.83±0.11①反酸2.01±0.15 0.24±0.05①②2.02±0.13 0.42±0.04①燒心2.11±0.13 0.14±0.02①②2.13±0.16 0.52±0.06①

5　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃黏膜保護(hù)作用減弱、胃酸過(guò)高、Hp感染等均是誘發(fā)胃潰瘍的重要原因，故在胃潰瘍的治療上應(yīng)采用抑制胃酸分泌、抗Hp、保護(hù)胃黏膜等藥物治療。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，具有強(qiáng)效抑酸作用，其能選擇性作用于胃黏膜細(xì)胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，進(jìn)而有效抑制胃酸分泌［4］。此外，奧美拉唑可直接抑制Hp，起效快、安全性高。但單純給予奧美拉唑治療療效往往欠佳。近年來(lái)，大量研究顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療消化性潰瘍可達(dá)到滿意療效。

胃蘇顆粒近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于氣滯型消化性潰瘍、慢性胃炎、術(shù)后胃黏膜損傷［5］等病的治療中，取得了良好療效。氣滯型胃潰瘍以氣機(jī)郁滯、胃失和降為主要病機(jī)，胃蘇顆?？善鸬叫袣庵雇?、和胃通降的功效，故適宜于氣滯型胃潰瘍的治療。胃蘇顆粒由香附、紫蘇梗、陳皮、佛手、香櫞、枳殼、雞內(nèi)金、檳榔組成，其中紫蘇梗、佛手、香附理氣消脹，可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；陳皮、香櫞理氣燥濕、疏肝解郁，具有抗抑郁及抗焦慮功效；雞內(nèi)金消食健脾。上述藥物合用，可起到和胃通降、疏肝理氣、消脹止痛的功效，對(duì)抑制胃酸分泌及胃蛋白酶活性、促進(jìn)損傷胃黏膜修復(fù)、減輕潰瘍程度、加速潰瘍愈合、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率達(dá)98.33%，明顯高于單用奧美拉唑治療的對(duì)照組，且治療后潰瘍愈合質(zhì)量及臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胃蘇顆粒治療可有效提高臨床療效，加速潰瘍愈合及緩解臨床癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］付丹.雷貝拉唑治療Hp陽(yáng)性活動(dòng)期胃潰瘍的臨床及組織學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：964-967.

［2］胡國(guó)紅，蔣國(guó)法，李崗秀.奧美拉唑與蘭索拉唑?qū)Τ扇嘶顒?dòng)期胃潰瘍患者的臨床療效及潰瘍愈合質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（11）：1083-1085.

［3］張?chǎng)?胃蘇顆粒輔助治療肝胃不和型反流性食管炎46例臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2014，23（23）：30-31.

［4］王建軍，劉勝春.柴旋湯聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療反流性食管炎45例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（7）：982-983.

［5］劉宇，孫桂鋒，李淑珍，等.胃蘇顆粒聯(lián)合埃索美拉唑鎂腸溶片治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后胃黏膜損傷的臨床療效及其對(duì)氯吡格雷抗血小板作用的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（11）：111-114.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R573.1

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0256-7415（2016）09-0030-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.015

2016-05-12

祝旭清（1977-），女，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作。