魏清蘭，于國東，鐘建，梁敏安，張力，馮艷，陳秀霞，陳德珠

佛山市順德區(qū)中醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528333

艾灸對(duì)危重患者腹瀉及營養(yǎng)的影響研究

魏清蘭，于國東，鐘建，梁敏安，張力，馮艷，陳秀霞，陳德珠

佛山市順德區(qū)中醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528333

目的：研究艾灸神闕對(duì)ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率、胃腸功能評(píng)分及營養(yǎng)指標(biāo)的影響。方法：選取ICU符合標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者80例，隨機(jī)分為2組各40例。對(duì)照組采用百普力作為腸內(nèi)營養(yǎng)液。觀察組在腸內(nèi)營養(yǎng)第1天開始給予神闕溫和灸，觀察記錄所有患者的腹瀉情況及胃腸功能評(píng)分。結(jié)果：治療后，2組患者腹瀉發(fā)生率及胃腸功能評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組腹瀉發(fā)生率及胃腸功能評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組治療后營養(yǎng)指標(biāo)（前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）有提高，而對(duì)照組僅前白蛋白升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且升高幅度仍低于觀察組，轉(zhuǎn)鐵蛋白的升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組白蛋白治療前后比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：神闕艾灸用于ICU腸內(nèi)營養(yǎng)的危重患者，可有效減少其腹瀉發(fā)生率，并有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，且操作簡便，成本低廉。

腹瀉；重癥醫(yī)學(xué)營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)；艾灸；神闕

重癥患者救治常常面臨多系統(tǒng)多器官的諸多問題，近年來，重癥患者的胃腸功能問題普遍受到關(guān)注，而且成為不可忽視的問題，一方面重癥患者胃腸道功能障礙的發(fā)生率很高，另一方面，胃腸功能問題在重癥患者的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用。隨著近年來對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能研究的深入，逐步認(rèn)識(shí)到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時(shí)是重要的免疫器官。必要的早期腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral nutrition，EN）干預(yù)，有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，有利于糾正患者的代謝紊亂，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低ICU滯留時(shí)間和死亡率［1］。但由于各種原因，危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)易發(fā)生各種并發(fā)癥，腹瀉是常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可達(dá)20%～40%［2～3］，有的調(diào)查甚至高達(dá)60%［4］。腹瀉既加重患者病情、延長病程，又增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也加大了醫(yī)護(hù)人員的工作量，目前，治療方法有限，仍以止瀉對(duì)癥為主。本科室臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)患者進(jìn)行神闕穴位艾灸，可有效減少患者腹瀉發(fā)生率，并改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）采用Hart腹瀉記分法診斷腹瀉，并根據(jù)胃腸功能評(píng)分表進(jìn)行胃腸功能評(píng)分。Hart腹瀉記分法，見表1、表2。把24 h內(nèi)每次糞便評(píng)分的值相加，得到當(dāng)天的總分值，總分＞12分即認(rèn)為患者存在腹瀉。（2）胃腸功能評(píng)分，見表2。

表1　Hart腹瀉記分法

表2　胃腸功能評(píng)分表

1.2一般資料觀察病例為2015年1月—2016年3月在佛山市順德區(qū)中醫(yī)院ICU進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)而無排除標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng)的病例，共80例。將全部入選患者隨機(jī)分為2組，即A組和B組，按就診順序編號(hào)，采用SPSS軟件進(jìn)行隨機(jī)化分配，依次裝入隨機(jī)信件分配治療，并作登記。在分組時(shí)保證2組患者年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分、白蛋白水平、禁食天數(shù)等的均衡性。2組年齡、性別構(gòu)成比、病情危重程度（APACHEⅡ評(píng)分）、白蛋白水平、禁食天數(shù)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表3。

表3　2組一般資料比較（±s）

表3　2組一般資料比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組n 男　女40 40 23 21 17 19年齡（歲）65.45±9.26 64.3±9.40 APACHEⅡ評(píng)分（分）15.45±5.01 17.21±4.73白蛋白水平（g/L）28.08±5.47 28.76±5.87禁食天數(shù)（d）1.93±1.25 1.85±1.49

2　治療方法

2.1對(duì)照組予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。采用百普力（紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010285）作為腸內(nèi)營養(yǎng)液。所有患者均通過鼻胃管管飼，采用持續(xù)輸注的鼻飼方案進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)：通過輸液器與喂養(yǎng)管連接，用動(dòng)力泵控制營養(yǎng)液輸注速度。遵循從小劑量，低流速開始，持續(xù)滴入，逐漸增加至患者能適應(yīng)的原則。開始速度為每小時(shí)20～40 mL，每天500 mL，以后逐漸增加至每小時(shí)80～100 mL，每天1000～1500 mL，達(dá)到目標(biāo)熱卡，均使用加溫器保持營養(yǎng)液溫度為37～41℃。

2.2觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用艾條溫和灸治療?；颊咴陂_始腸內(nèi)營養(yǎng)第1天即開始予艾條溫和灸神闕，距離皮膚約2～3 cm，以局部潮紅為度，避免燒燙傷，每天2次，每次15 min。

觀察期間出現(xiàn)腹瀉的患者予以蒙脫石散對(duì)癥處理，予每次1包，每天3次，至腹瀉止停藥。2組患者均積極治療原發(fā)疾病，并注意維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)由專人每天記錄患者的大便、腹脹情況，并進(jìn)行胃腸功能評(píng)分，治療前對(duì)所有患者進(jìn)行營養(yǎng)3項(xiàng)（白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）檢測，干預(yù)治療6天，于第7天抽血再次檢測患者營養(yǎng)三項(xiàng)指標(biāo)。觀察比較各組患者的腹瀉發(fā)生率、胃腸功能6天總評(píng)分，并進(jìn)行營養(yǎng)3項(xiàng)指標(biāo)各組治療前后的比較及治療前后組間比較。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4.12組腹瀉發(fā)生率與胃腸功能評(píng)分情況比較見表4。在腸內(nèi)營養(yǎng)治療第7天時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的腹瀉發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組患者發(fā)生腹瀉17例，對(duì)照組發(fā)生腹瀉26例，2組腹瀉發(fā)生率分別為42.5%、65.0%，觀察組低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？偢篂a天數(shù)、胃腸功能評(píng)分觀察組均低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　2組腹瀉發(fā)生率與胃腸功能評(píng)分情況比較

4.22組治療前后營養(yǎng)三項(xiàng)指標(biāo)比較見表5。治療前，第1天觀察組、對(duì)照組組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。白蛋白2組治療前后分別比較，治療后觀察組、對(duì)照組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。轉(zhuǎn)鐵蛋白治療后2組均比治療前有升高，觀察組治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組、對(duì)照組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組前白蛋白均比治療前有升高，2組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組升高更為明顯，治療后2組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5　2組治療前后營養(yǎng)三項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表5　2組治療前后營養(yǎng)三項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組白蛋白（g/L）　　轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）　　前白蛋白（mg/L）治療前28.08±5.47 28.76±5.87治療后29.03±6.01 28.98±5.98治療前1.34±0.31 1.41±0.42治療后1.52±0.42①1.47±0.31治療前123.71±37.87 129.35±32.81治療后159.89±39.34①②143.76±31.78①

5　討論

神闕位于“臍中”，肚臍是胎兒在母體生長發(fā)育時(shí)提供營養(yǎng)的唯一通路，維持著胎兒的生命活動(dòng)，為先天之結(jié)蒂，生命之根本，元神之闕庭。它位于人體之中央，其上為陽，其下為陰，介于陰陽二者之間，得天獨(dú)厚，與十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸、皮毛骨肉有著極其密切的生理與病理的關(guān)聯(lián)性?！夺t(yī)學(xué)入門》“用艾熏臍防病，凡一年四季各熏一次，元?dú)鈭?jiān)固，百病不生”；《類經(jīng)圖翼》“若灸至三五百壯，不惟愈疾，亦且延年”。神闕穴具有回陽救逆、溫補(bǔ)脾腎、養(yǎng)生延年、調(diào)整陰陽之效，臨床上廣泛應(yīng)用于陽氣虛脫、久瀉久痢、繞臍腹痛、水腫、鼓脹、便秘、五淋、小便失禁、痛經(jīng)、不孕、陽萎、體虛易病等。用灸法或藥物敷臍均通過臍部由經(jīng)絡(luò)循行迅達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達(dá)臟腑、扶正祛邪、調(diào)整陰陽的作用而令病愈，是內(nèi)病外治中非常重要的手段和方法。神闕灸可統(tǒng)治諸病，關(guān)鍵在于該穴具有天然熱敏點(diǎn)的特性［5］。艾葉苦辛，性溫，純陽之性，治療時(shí)艾的藥性可通過體表穴位滲透到體內(nèi)而起到疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)臟腑的作用。且老年人多陽氣不足、真元虛憊，灸之具有溫補(bǔ)真元、防病、治病、抗衰老、保健和延年益壽之功［6］。有實(shí)驗(yàn)研究表明，艾灸“神闕”對(duì)小鼠的小腸推進(jìn)功能有明顯抑制效應(yīng)，從而可用以治療腹瀉，另外，艾灸神闕使小腸推進(jìn)在一定范圍內(nèi)減慢，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，艾灸可使局部血液循環(huán)加快，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，這也正體現(xiàn)了艾灸神闕的培補(bǔ)作用［7］。ICU危重患者由于不能正常進(jìn)食，飲食失調(diào)，常致脾胃虧虛，運(yùn)化功能失常，久病臥床，又易氣血阻滯經(jīng)絡(luò)，灸神闕穴主要通過艾的溫通作用與火的陽熱屬性刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理脾氣，從而達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽的目的。且艾灸神闕穴對(duì)患者腸道功能具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，不僅可用于治療腹瀉，對(duì)腹脹、便秘也有防治作用，如艾灸神闕、關(guān)元可治療腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的腹脹［8］等，可很好改善危重患者的胃腸功能，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

本科臨床研究結(jié)果表明艾灸神闕可有效降低ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率，改善胃腸功能，進(jìn)一步支持上述理論。在營養(yǎng)指標(biāo)方面，腸內(nèi)營養(yǎng)治療1周，白蛋白無明顯變化，分析原因，主因血清白蛋白本身半衰期長，其水平對(duì)蛋白貯存反映慢，在營養(yǎng)評(píng)估方面它是一個(gè)相對(duì)滯后的指標(biāo)；相比白蛋白，前白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白能更快反映營養(yǎng)支持治療的效果［9］，我們的研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)治療第7天2組患者前白蛋白均有提高，且觀察組提高更為明顯；轉(zhuǎn)鐵蛋白在觀察組亦顯示提高，相比對(duì)照組，提示艾灸神闕能幫助改善腸內(nèi)營養(yǎng)危重患者的營養(yǎng)狀態(tài)，分析原因，可能與減少腹瀉、促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收有關(guān)。

神闕體表標(biāo)志明顯，易于定位，艾灸操作簡便，成本低廉，且能有效降低危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)腹瀉發(fā)生率，并有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，具有中醫(yī)外治法簡便驗(yàn)廉的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）09-0037-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.018

2016-03-25

佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局項(xiàng)目（2015051）

魏清蘭（1981-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事危重病救治臨床工作。