李永福，王志剛，楊芳青

桐廬縣第二人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311519

中藥熏洗對掌指骨折不同固定方式術后恢復及并發(fā)癥的影響

李永福，王志剛，楊芳青

桐廬縣第二人民醫(yī)院，浙江 桐廬 311519

目的：觀察中藥熏洗對掌指骨折患者不同固定術后恢復及并發(fā)癥的影響。方法：將180例掌指骨折患者隨機數(shù)字表法分為A、B組，A組90例行微型鋼板固定治療，B組90例行微型外固定支架固定治療。其中A組45例患者行單純微型鋼板固定記為A1組，另外45例在A1組基礎上另給予中藥熏洗治療記為A2組；B組中取45例行單純微型外固定支架記為B1組，另外45例在B1組基礎上加用中藥熏洗治療記為B2組，觀察比較4組治療后圍術期各項指標（手術時間、住院時間、骨折愈合時間），并分析術后患者掌指骨折恢復情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：B1組、B2組圍術期手術時間、住院時間、骨折愈合時間均較A1組、A2組短（P＜0.05）；上述各項指標B2組與B1組比較，A2組與A1組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。骨折恢復優(yōu)良率B2組高于B1組、A2組、A1組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；優(yōu)良率A2組高于A1組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后并發(fā)癥發(fā)生率B2組均低于B1組、A2組、A1組（P＜0.05）；A2組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于A1（P＜0.05）；B1組術后并發(fā)癥低于A1組（P＜0.05）。結論：中藥熏洗可提高不同固定方式治療掌指骨折的臨床療效，并降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

掌指骨折；中藥熏洗；微型鋼板固定；微型外固定支架

掌指骨折是臨床中較為常見的損傷性疾病，在手外傷中的發(fā)病率較高，處理不及時或處理不當均易致患者出現(xiàn)關節(jié)僵硬、強直及短縮，對患者手部功能及外觀變化影響較大［1］。由于手部結構較復雜，如掌骨較短，構成關節(jié)較多，結構精細，骨周圍組織結構較為復雜，且掌指骨折的復位與固定是手部其他組織修復的基礎，可見，骨折一期處理好壞決定了后期手功能恢復情況，特別是開放、粉碎及鄰近關節(jié)骨折，復位固定要求更高［2］。目前，掌指骨折固定方式較多，臨床上以克氏針、微型鋼板及微型外固定支架固定應用最為廣泛，三種固定方式雖都有一定臨床療效；但由于較長時間的內(nèi)外固定必然造成局部氣血凝滯，經(jīng)絡不通，腫脹疼痛，關節(jié)僵硬，活動不利等癥狀，對患者術后手部關節(jié)的早期鍛煉有一定的限制，影響患者術后關節(jié)功能的恢復［3］。近年來，為探究中藥聯(lián)合不同固定方式對掌指骨折的臨床療效，筆者對本院骨傷科收治的掌指骨折患者進行了臨床對照研究，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標準①所有患者均行X射線檢查確診為掌指骨折；②患者手部既往無外傷史，體質健康，開放或閉合性掌指骨折者；③受傷指骨無重要神經(jīng)、血管損傷情況；④所有患者及家屬對研究知情并簽署知情同意書。

1.2排除標準①手部軟組織毀損嚴重者；②掌指骨骨塊較小不適合內(nèi)固定術者；③掌部關節(jié)面粉碎嚴重者；④有心、肝、腎等重要臟器功能不全者；⑤伴有神經(jīng)血管、肌腱嚴重損傷者；⑥對本次研究依從性不高者。

1.3一般資料選取2014年2月—2015年4月本院骨傷科收治的180例掌指骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為A1組、A2組、B1組、B2組。A1組45例，男25例，女20例；年齡21～56歲，平均（37.56±1.65）歲；開放性骨折24例，閉合性骨折21例。A2組45例，男26例，女19例；年齡19～57歲，平均（38.01±1.71）歲；開放性骨折23例，閉合性骨折22例。B1組45例，男23例，女22例；年齡20～55歲，平均（36.56±1.75）歲；開放性骨折20例，閉合性骨折23例。B2組45例，男24例，女21例；年齡23～56歲，平均（38.56±1.55）歲；開放性骨折25例，閉合性骨折20例。4組患者性別、年齡、骨折類型基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1A1組行微型鋼板固定?；颊叱晒β樽砗螅钦蹚臀缓蟛捎门涮卒摪寮安讳P鋼螺釘將骨折處固定，依據(jù)指骨骨塊大小采用直型、L型或Y型鋼板固定，骨折固定后，轉移覆蓋鄰近掌背筋膜瓣至接骨板表面，防止肌腱在接骨板上直接滑動，由于C型骨折多伴有掌指關節(jié)囊的破裂，骨折復位時，將關節(jié)囊縱向切開，清除血腫，骨折復位固定后，將關節(jié)囊修復。

2.2A2組在A1組基礎上給予中藥熏洗治療?；颊哂谛g后4周去掉石膏托，配合中藥熏洗。處方：伸筋草35 g，透骨草、海桐皮、丹參各30 g，雞血藤、秦艽、桂枝、生姜黃各20 g。上藥加水2.5 L，大火煮沸后，用文火煎20 min，加50 mL黃酒，熏患處后，待水溫降至常溫后，將手指屈曲浸泡入藥液內(nèi)，囑咐患者熏洗同時自行按揉患處并屈伸關節(jié)。每天1劑，每天熏洗2次，每次20 min，并配合掌指功能訓練。

2.3B1組行微型外固定支架。患者成功麻醉后，創(chuàng)面行清創(chuàng)術清除壞死組織后，對創(chuàng)面進行消毒，于直視下行骨折復位，固定桿置入骨折遠、近端，將微型外固定架安裝，于直視下牽引復位，待合適力線后固定外固定支架，仍不穩(wěn)定著借助克氏針輔助固定，一般情況下外固定架置于掌指骨北側，若進釘點受重要結構及切口影響，外固定支架可置于側方固定，手術過程中利用C臂X線機調(diào)整復位并透視監(jiān)測，切確固定復位后，將斷裂肌腱修復。

2.4B2組在B1組基礎上給予中藥熏洗治療，中藥配方及治療方法同A2組。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①圍術期各組療效指標：手術時間、住院時間、骨折愈合時間的比較情況；②觀察術后各組掌指骨折恢復情況，評估臨床療效；③術后各組并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準臨床療效均以總主動屈曲量表（TAFS）評分標準進行評估。評估標準：患者經(jīng)過手術及康復訓練后，2～5掌指關節(jié)到指間關節(jié)主動屈曲度＞220°記為優(yōu)；患者經(jīng)過手術治療及康復訓練后2～5掌指關節(jié)到指間關節(jié)主動屈曲度＞180°、＜220°記為良；患者經(jīng)過手術治療及康復訓練后2～5掌指關節(jié)到指間關節(jié)主動屈曲度＜180°記為差。

4.24組圍術期各項療效指標比較見表1。B1組、B2組圍術期手術時間、住院時間、骨折愈合時間均較A1組、A2組短（P＜0.05）；上述各項指標B2組與B1組比較，A2組與A1組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　4組圍術期各項療效指標比較（±s）

表1　4組圍術期各項療效指標比較（±s）

與A1組比較，①P<0.05；與A2組比較，②P<0.05

組別A1組A2組B1組B2組n 45 45 45 45手術時間（min）38.78±5.98 38.65±6.01 21.89±5.32①②22.01±5.29①②住院時間（d）6.78±0.51 6.71±0.49 5.01±0.35①②4.99±0.34①②骨折愈合時間（w）2.20±1.09 2.18±1.10 1.25±0.89①②1.24±0.90①②

4.34組術后掌指骨折恢復情況比較見表2。骨折恢復優(yōu)良率B2組高于B1組、A2組、A1組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后優(yōu)良率A2組高于A1組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　4組術后掌指骨折恢復情況比較　　例（%）

4.44組術后并發(fā)癥比較見表3。術后并發(fā)癥發(fā)生率B2組低于B1組、A2組、A1組（P＜0.05），A2組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于A1組（P＜0.05），B1組術后并發(fā)癥低于A1組（P＜0.05）。

表3　4組術后并發(fā)癥比較　　例（%）

5　討論

掌指骨折是臨床中較為常見的手部骨折類型之一，手掌是人體重要器官，與人們的日常生活密切相關，由于手掌部結構精細、功能復雜，因此對其治療方法要求較高［4］。

掌指骨折的治療要求解剖復位輕便且牢固，同時允許早期活動益于功能鍛煉。目前，臨床中以內(nèi)外固定術治療應用最為廣泛，而有關微型鋼板固定術及微型外固定支架術在掌指骨折治療中的臨床療效仍存在較大爭議［5～6］。本次研究主要是探討中藥熏洗聯(lián)合手術治療對掌指骨折的臨床療效及預后的影響，旨在探討治療掌指骨折的最佳治療方案。本次研究結果顯示，B2組、B1組圍術期各項指標均較A2組、A1組顯著改善；B2組較B1組，A2組較A1組圍術期各項指標差異均無顯著差異，提示圍術期各項指標療效中藥熏洗與否無顯著差異，而微型外固定支架療效優(yōu)于微型鋼板固定。這是因為微型鋼板固定過程中對手術過程中的技巧要求較高，且手術過程中較廣泛的暴露，對血供影響較大，對傷口縫合張力影響較大，同時需二次手術清除內(nèi)固定物［7］。術后B2組臨床療效較B1組、A2組、A1組均顯著高，A2組臨床療效較A1組顯著高，同時B2組術后并發(fā)癥發(fā)生率較B1組、A2組、A1組均顯著低，A2組術后并發(fā)癥發(fā)生率較A1組顯著低，B1組術后并發(fā)癥較A1組顯著低；可見微型外固定支架聯(lián)合中藥熏洗對患者掌指骨折后關節(jié)功能的恢復較其它3組均顯著好，術后并發(fā)癥發(fā)生率均較其它3組顯著低。中藥熏洗聯(lián)合微型鋼板固定組較單純微型鋼板組臨床療效顯著高，術后并發(fā)癥較低，提示中藥熏洗聯(lián)合手術治療可顯著提高患者關節(jié)功能恢復并降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。微型外固定支架可最大力度地降低非骨折相關活動的影響，實現(xiàn)對關節(jié)部位的骨折跨關節(jié)固定，最大限度地減少關節(jié)固定個數(shù)，同時可實現(xiàn)單關節(jié)固定，對關節(jié)活動不造成影響，并顯著減小手部關節(jié)僵硬的發(fā)生，同時可牽引，加壓調(diào)整復位，恢復并撐開關節(jié)間隙，降低創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，一期手術過程中可固定開放性骨折，為二期手術創(chuàng)造條件［8］；同時中藥熏洗過程中主要是借助于藥物的直接作用及水蒸氣的溫熱作用，可顯著增強局部組織的血液循環(huán)，利于肌腱、肌肉、骨組織功能恢復。治療方中伸筋草、透骨草、丹參、雞血藤具有舒筋活血功效，桂枝、海桐皮、秦艽具有溫經(jīng)祛風止痛之功效，生姜黃具有破瘀散結功效，黃酒具有疏通經(jīng)脈功效，藥力與熱力的共同作用，利于皮膚毛孔對的開啟，達到宣通氣血、消除凝滯、舒筋通絡的作用。

綜上，中藥熏洗聯(lián)合不同內(nèi)外固定方式對掌指骨折的治療具有不同臨床療效，中藥熏洗聯(lián)合微型外固定支架在掌指骨折治療中具有顯著優(yōu)勢。

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（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）09-0060-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.028

2016-03-11

杭州市衛(wèi)生科技計劃一般（B）類項目（2014B44）

李永福（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：骨傷科學。