章杰，嵇朝暉，溫曉紅

湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000

益氣化瘀膠囊聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死后早期心室重構(gòu)臨床研究

章杰，嵇朝暉，溫曉紅

湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000

目的：觀察益氣化瘀膠囊聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死后早期心室重構(gòu)的臨床療效。方法：選取80例患者作為研究對(duì)象，按照雙盲隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用益氣化瘀膠囊治療，對(duì)比2組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化情況和療效。結(jié)果：療程結(jié)束后，觀察組治療總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2周、4周后，2組WBC、CRP均較治療前降低，LVEF均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組WBC、CRP含量均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用益氣化瘀膠囊聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死后早期心室重構(gòu)患者，能夠有效緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，改善患者的左室功能，抗心室重構(gòu)作用顯著，值得在臨床推廣使用。

急性心肌梗死（AMI）；心室重構(gòu)（VR）；氣虛血瘀證；中西醫(yī)結(jié)合療法；益氣化瘀膠囊；左心室功能

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是常見的心血管疾病，因心臟長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重缺血而造成心肌壞死。心室重構(gòu)（VR）是AMI患者常見的并發(fā)癥之一，指的是心肌缺血損傷所產(chǎn)生的心室形狀、大小、心室壁組織和厚度發(fā)生變化。臨床表現(xiàn)為胸口劇烈疼痛、心律失常、高熱、心臟功能衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AMI后早期VR的病機(jī)是氣虛血瘀，本研究將中西醫(yī)結(jié)合療法與西醫(yī)常規(guī)治療的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①有缺血性胸痛病史，即持久且嚴(yán)重的胸部疼痛，持續(xù)時(shí)間≥20 min；出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、出汗等癥；②心電圖顯示ST-T有動(dòng)態(tài)變化，出現(xiàn)病理性Q波；③各心肌壞死血清標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等含量異常。早期VR的標(biāo)準(zhǔn)即AMI后72 h內(nèi)［2］。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］辨證屬氣虛血瘀證。主癥為胸悶、胸痛；次癥為面色紫暗、氣短、心悸，舌質(zhì)淡暗，脈細(xì)而澀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在80歲以下，確診為AMI后早期VR患者；辨證屬氣虛血瘀證；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情且愿意在實(shí)驗(yàn)授權(quán)書上簽字的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并腎臟、肝臟等功能障礙的患者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.5一般資料研究對(duì)象均為本院2013年10月—2014年10月收治的AMI后早期VR患者，共計(jì)80例，按照雙盲隨機(jī)原則分成2組。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡56～72歲，平均（63.0±0.4）歲。觀察組40例，男21例，女19例；年齡57～72歲，平均（65.3±2.5）歲。2組性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用西藥治療。確診后立即口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每次0.3 g，每天1次；硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司），每次0.3 g，每天1次，均連續(xù)治療6周。肝素鈣注射液（天津生物化學(xué)制藥有限公司），每次4000 U溶入200 mL生理鹽水中靜脈滴注，每天2次，連續(xù)注射7天；同時(shí)取硝酸甘油注射液（廣州明興制藥公司）50 mg溶入50 mL生理鹽水采用微量泵泵注，連續(xù)泵注3天；然后取單硝酸異山梨酯注射液（華北制藥股份有限公司）20 mg溶入生理鹽水25 mL泵注治療，每天1次，連續(xù)治療6周。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用益氣化瘀膠囊（河北醫(yī)科大學(xué)海森醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，方藥：黃芪、雞血藤、川芎、太子參、赤芍、地龍）治療，每次口服4粒，每天3次，3周為1療程，連續(xù)治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組治療前與治療后2周、4周的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）含量與左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測(cè)定值。治療前后評(píng)定中醫(yī)證候評(píng)分，主癥：①胸痛：0分，無明顯胸痛癥狀；5分，疼痛時(shí)間＞20 min，無氣短、心悸等癥；10分，疼痛時(shí)間＞15 min，伴有輕微心悸、胸悶等；15分，胸痛時(shí)間＞20 min，伴有嚴(yán)重的胸悶、心悸等。②胸悶：0分，無胸悶；5分，輕微；10分，明顯；15分，嚴(yán)重可導(dǎo)致窒息。次癥：①心悸：0分，無癥狀；3分，輕微不適感；6分，經(jīng)常出現(xiàn)心悸，明顯不適感；10分，很容易出現(xiàn)心悸癥狀，影響正常生活。②氣短：0分，沒有氣短癥狀；3分，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后有氣短癥狀；6分，輕微活動(dòng)后有氣短現(xiàn)象；10分，靜息狀態(tài)亦會(huì)出現(xiàn)氣短現(xiàn)象。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：臨床癥狀消失，各項(xiàng)生命體征正常，證候積分減少幅度在70%～100%；有效：臨床癥狀如劇烈疼痛、心臟功能衰竭緩解，生命體征如心律失常、高熱等改善明顯，證候積分減少幅度在30%～69%；無效/進(jìn)展：證候積分減少幅度在0～29%，明顯的臨床癥狀未有改善，甚至有加劇的趨勢(shì)。

4.22組治療效果比較見表1。療程結(jié)束后，觀察組治療總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療效果比較　例（%）

4.32組治療前后WBC、CRP、LVEF比較見表2。治療2周、4周后，2組WBC、CRP均較治療前降低，LVEF均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組WBC、CRP含量均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后WBC、CRP、LVEF比較（±s）

表2　2組治療前后WBC、CRP、LVEF比較（±s）

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.05

nW BC（×109/L）　CRP（ng/L）　LV EF（%）組　別治療前　治療2周　治療前　治療2周　治療前　治療4周對(duì)照組4012.5±2.88.3±2.5①39.2±7.217.6±6.0①42.7±1.647.5±1.8①觀察組4012.6±3.25.7±3.1①②39.3±7.512.4±5.4①②42.8±1.553.4±1.4①②

5　討論

AMI后VR大多指的是左心室重構(gòu)，因?yàn)樽笮氖夜δ苷紦?jù)整個(gè)心臟的主導(dǎo)地位，AMI后VR患者的死亡率非常高，由于其預(yù)后差、危害性嚴(yán)重而成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)課題［4］。目前VR的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為心肌梗死導(dǎo)致腎素-血管緊張素（RAS）系統(tǒng)的活性增加，促使RAS系統(tǒng)激素分泌和腎上腺素分泌量顯著增加，引起炎性反應(yīng)，所以在治療時(shí)降低或者抑制心肌炎性反應(yīng)的進(jìn)展，可以改善VR的情況［4］。

本次研究對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療，主要是通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑（RAAS）進(jìn)行治療。ACEI具有抑制神經(jīng)激素激活過度的作用，可降低心肌梗死造成的高負(fù)荷情況，阻止心肌組織肥大和心肌纖維化，起到抑制VR的效果；β-受體抑制劑的作用是快速降低心率，從而使得心肌對(duì)氧氣的需求量降低，促使心臟舒張正常；ARB則是可以阻止炎性反應(yīng)的進(jìn)展，從而起到改善心室擴(kuò)大的作用；RAAS則能夠抑制心肌組織的纖維化病變，改善和緩解VR。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AMI的主癥胸痛是由氣滯、血瘀、痰濁所致，其乃標(biāo)，而以正氣虧虛為本。氣不足則血運(yùn)不暢，因此治療的原則為三步，其一為調(diào)補(bǔ)正氣，其二為理氣化瘀，其三為通絡(luò)活血。本研究使用的益氣化瘀膠囊，組方中含有黃芪、雞血藤、川芎、太子參、赤芍、地龍6味中藥，黃芪具有健脾、補(bǔ)氣、升陽之功，以君之職補(bǔ)五臟之氣，為血運(yùn)提供動(dòng)力；太子參具有潤(rùn)肺生津、補(bǔ)脾益肺之效，以臣之職提升補(bǔ)氣效果；雞血藤可化瘀通絡(luò)，助肝臟藏血；川芎和赤芍，前者性燥熱，后者性寒，二者相互制約，提升化瘀、活血、通絡(luò)之效，且不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)；地龍盡顯互通走竄之能，消除血瘀阻滯之痛。經(jīng)療程治療后，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，WBC、CRP和LVEF改善亦均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在西藥基礎(chǔ)上采用益氣化瘀膠囊治療AMI后早期VR患者，能夠快速改善VR、緩解疼痛等臨床癥狀，有利于預(yù)后，值得在臨床推廣使用。

［1］李秋紅.益氣化瘀膠囊聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死后早期心室重構(gòu)臨床研究［D］.唐山：河北聯(lián)合大學(xué)，2014.

［2］秦濤.急性心肌梗死后的左心室重構(gòu)［J］.心臟雜志，2000，12（2）：113-115.

［3］劉南，李繼庭.心梗后心室重構(gòu)中醫(yī)證型與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的關(guān)系探討［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（2）：97-99.

［4］代娜，于璽.易化經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療早期阻抑急性心肌梗死左室重構(gòu)的效應(yīng)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（8）：629-630.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R542.2+2

A

0256-7415（2016）09-0014-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.008

2016-05-21

章杰（1987-），男，住院醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病。