徐慶田，張文，高國(guó)強(qiáng)

滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察

徐慶田，張文，高國(guó)強(qiáng)

滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效。方法：選取70例腰椎間盤(pán)突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分對(duì)照組和研究組各35例。2組均予神經(jīng)根阻滯治療，研究組再予針刺治療配合中藥湯劑治療。觀察2組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）的變化。結(jié)果：總有效率研究組97.1%，對(duì)照組82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組VAS評(píng)分、ODI均較治療前降低（P＜0.01）；研究組治療1周、治療2周、治療4周的VAS評(píng)分、ODI均低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥療效確切，能有效改善患者的腰椎活動(dòng)功能及減輕疼痛。

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）；中西醫(yī)結(jié)合療法；神經(jīng)根阻滯；針刺；獨(dú)活寄生湯

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是臨床常見(jiàn)疾病之一，好發(fā)于中老年人群，臨床以腰腿疼痛、或伴下肢放射性疼痛為主要表現(xiàn)。由于本病具有反復(fù)發(fā)作性，久之可導(dǎo)致患者日常生活能力下降或喪失，故而對(duì)家庭及社會(huì)造成重要影響。本院采用神經(jīng)根阻滯聯(lián)合針刺配合中藥湯劑內(nèi)服治療LDH患者，療效確切?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①病史：有腰部外傷、勞損等慢性病史；②癥狀：腰部疼痛，可沿下肢放射性疼痛，受累區(qū)可有感覺(jué)過(guò)敏、或遲鈍、或肌肉萎縮；③體征：脊旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；④輔助檢查：X線片示脊柱側(cè)彎、生理曲度改變、椎間盤(pán)變窄，CT示椎間盤(pán)突出。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)辨證屬肝腎虧虛，兼有血瘀證。癥見(jiàn)：腰膝酸軟，勞累后加重，腰部痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，活動(dòng)受限；可伴陽(yáng)痿、早泄、手足不溫等癥；舌淡或暗，可伴瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦細(xì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡30～60歲；③知情并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①無(wú)腰椎手術(shù)治療史，近3月使用過(guò)激素、近1周使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物治療的患者；②患有嚴(yán)重脊柱病變（骨結(jié)核、骨瘤等）、骨質(zhì)疏松、馬尾神經(jīng)受壓等的患者；③合并妊娠、感染、嚴(yán)重心腦血管疾病及精神障礙的患者；④依從性差的患者。

1.5一般資料選取2013年3月—2015年10月在本院治療的70例LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡32～57歲，平均（44.52±2.37）歲；病程3～52月，平均（19.63±4.72）月；椎間病變部位：L3～4有10例，L4～5有13例，L5～S1有9例，其他3例。研究組男20例，女15例；年齡31～59歲，平均（43.79±2.35）歲；病程5～50月，平均（18.78±4.64）月；椎間病變部位：L3～4有11例，L4～5有12例，L5～S1有8例，其他4例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組予神經(jīng)根阻滯治療。確定腰椎病變部位，選取2～3個(gè)點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)根阻滯治療，具體如下：首先取2%利多卡因注射液（廠家：湖南泓春制藥，規(guī)格：每支5 mL）2 mL加地塞米松注射液（廠家：鄭州卓峰制藥，規(guī)格：每支1 mL）2 mL、甲鈷胺注射液（廠家：葵花藥業(yè)，規(guī)格：每支1 mL）1 mL、0.9%氯化鈉注射液5 mL進(jìn)行阻滯劑配伍，分別在入院時(shí)、第3周時(shí)各用藥1次。

2.2研究組①神經(jīng)根阻滯治療同對(duì)照組。②針刺治療：首先以L2～5夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、委中、承山為主穴，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針。然后選腰椎及下肢各一組穴位進(jìn)行電針治療（電針儀為SDZ-Ⅱ型，采用疏密波，頻率以患者耐受為度）。最后選仙鶴牌神燈治療儀對(duì)腰部及下肢針刺穴位進(jìn)行紅外線照射，共留針30 min。第1周每天1次，第2～3周隔天1次，第4周共2次，總療程4周。③中藥治療，自擬獨(dú)活寄生湯加味。處方：雞血藤20 g，五靈脂、桑寄生、當(dāng)歸各15 g，制草烏、制乳香、制沒(méi)藥、桂枝、透骨草各12 g，蜈蚣2條，地龍、澤瀉、川牛膝、烏梢蛇、白芍、延胡索、炙甘草各10 g。每天1劑，水煎2次，取濃縮汁250 mL，早晚各服1次，連續(xù)服用2周為1療程，共服14劑。若療效明顯或癥狀輕微減輕，再服用1療程。如果患者伴有嚴(yán)重腰痛，可以在此方基礎(chǔ)上增加白芷；如果患者有下肢麻木的癥狀，可以增加僵蠶。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分［2］及Oswestry腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）的變化。VAS最低分為0分，最高分為10分；ODI測(cè)定參照ODI量表［3］，最低分為0分，最高分為100分。以上項(xiàng)目均由同一名主治醫(yī)師在患者入院時(shí)、治療1周、治療2周、治療4周進(jìn)行評(píng)定。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)受累，能正?；顒?dòng)與工作；顯效：主要臨床表現(xiàn)減輕，能參加一定的工作，偶發(fā)非神經(jīng)根性疼痛；有效：臨床表現(xiàn)較前減輕，但影響工作及活動(dòng)；無(wú)效：臨床表現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)，神經(jīng)根呈持續(xù)受損表現(xiàn)?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行恃芯拷M97.1%，對(duì)照組82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968，P= 0.046＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例（%）

4.32組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。入院時(shí)，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組VAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.01）；研究組治療1周、2周、4周的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（±s）　　分

表2　2組不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較（±s）　　分

與入院時(shí)比較，①P＜0.01；與對(duì)照組比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組研究組n 35 35入院時(shí)7.81±1.42 7.93±1.44治療1周4.73±1.02①4.03±0.89①②治療2周3.41±0.78①2.58±0.72①②治療4周2.17±0.53①1.40±0.27①②

4.42組不同時(shí)間段ODI比較見(jiàn)表3。入院時(shí)，2組ODI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組ODI均較治療前降低（P＜0.01）；研究組治療1周、治療2周、治療4周的ODI均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組不同時(shí)間段ODI比較（±s）　分

表3　2組不同時(shí)間段ODI比較（±s）　分

與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組別對(duì)照組研究組n 35 35入院時(shí)73.64±9.85 74.52±9.79治療1周53.86±7.62 42.64±8.15①治療2周36.84±6.95 24.38±5.47①治療4周21.33±4.37 14.06±2.65①

5　討論

LDH是由于腰椎間盤(pán)退行性病變、纖維環(huán)破裂及髓核突出，導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)被刺激或壓迫癥狀的一種綜合征。目前認(rèn)為，LDH的發(fā)病機(jī)制主要包括機(jī)械壓迫、炎癥化學(xué)及自身免疫等3種，并且各種機(jī)制相互影響、相互作用，一般發(fā)病多由2種或以上因素所致［4］?；颊咄憩F(xiàn)為腰部疼痛及腰椎功能活動(dòng)受限，故臨床無(wú)論是采用手術(shù)還是非手術(shù)治療均以減輕患者疼痛及改善腰椎功能為目的。本實(shí)驗(yàn)采用的基礎(chǔ)治療均為非手術(shù)治療（神經(jīng)根阻滯），取利多卡因以止痛，地塞米松以消炎、減輕椎間盤(pán)周?chē)[，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)。相關(guān)研究表明，糖皮質(zhì)激素抗炎作用可長(zhǎng)達(dá)2周［4］，故本實(shí)驗(yàn)于2周后再次進(jìn)行神經(jīng)根阻滯治療，以增強(qiáng)療效。結(jié)果顯示，2組總有效率均高達(dá)80%以上。值得注意的是，在神經(jīng)根阻滯時(shí)，必須對(duì)腰椎局部解剖熟悉，嚴(yán)格按規(guī)范操作，避免穿刺時(shí)損傷神經(jīng)、血管及脊髓等導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH屬于痹證、腰痛范疇。其病因多為勞損、風(fēng)寒濕、瘀血等，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，主要因肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)所致，治療上以標(biāo)本兼治為原則。研究組采用針刺、電針及紅外線照射治療，其中針刺夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、委中、承山，可激發(fā)督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，達(dá)到調(diào)和氣血之目的；電針采用疏密波，能促進(jìn)內(nèi)源性腦啡肽、內(nèi)啡肽及強(qiáng)啡肽的分泌［5］，以達(dá)止痛之功；采用紅外線照射，能有效改善微循環(huán)，散寒祛濕、活血化瘀，從而促進(jìn)新陳代謝，以達(dá)康復(fù)之目的。相關(guān)研究也表明，電針治療LDH療效顯著，依從性較好，能有效止痛［6］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，采用具有抗炎、擴(kuò)張血管、解除血管痙攣、降低免疫反應(yīng)、鎮(zhèn)痛作用的中藥能夠有效減輕LDH患者的臨床癥狀［7～8］。因此，本研究采用了獨(dú)活寄生湯加味內(nèi)服治療，方中雞血藤、五靈脂、蜈蚣、地龍、當(dāng)歸活血化瘀以通絡(luò)；桑寄生、川牛膝、白芍補(bǔ)肝腎，扶正以祛邪；制草烏、桂枝、透骨草、烏梢蛇、澤瀉、制乳香、制沒(méi)藥、延胡索散寒祛濕、行氣止痛；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功，可有效減少椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)，減輕疼痛，促進(jìn)患者局部（病變區(qū)）血液循環(huán)與變性神經(jīng)纖維組織的修復(fù)和新陳代謝，減輕周?chē)M織和關(guān)節(jié)部位之間的粘連，有利于LDH臨床癥狀的減輕。

本研究再次證實(shí)，采用神經(jīng)根阻滯聯(lián)合針刺配合中藥湯劑內(nèi)服治療LDH療效確切，中西醫(yī)結(jié)合治療具有協(xié)同作用，能有效改善患者的腰椎活動(dòng)功能及減輕疼痛，值得參考。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R681.5+5

A

0256-7415（2016）09-0077-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.035

2016-04-09

徐慶田（1977-），男，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩腰腿疼痛。