趙敏　孟靈　張培　王成華　楊黎琴

教學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)對(duì)策

趙敏孟靈張培王成華楊黎琴

目的：了解醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生銳器傷情況，探討預(yù)防銳器傷的有效措施。方法：通過現(xiàn)場調(diào)查，對(duì)我院2014年546名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了銳器傷及職業(yè)暴露防護(hù)調(diào)查。結(jié)果：546名醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生銳器傷300名，發(fā)生率為55%；銳器傷發(fā)生時(shí)機(jī)以臨床治療期間為主。在發(fā)生銳器傷的人員中，護(hù)士占82%，保潔員占59%，工作年限以1年≤工作年限＜5年者為主，占銳器傷總數(shù)的48.67%。一次性注射器針頭刺傷占46%，輸液器針頭刺傷占25%。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員在診療工作中銳器傷發(fā)生率較高，必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)。

銳器傷；職業(yè)防護(hù)；醫(yī)院感染

由銳器傷引起的血液傳播疾病已逐漸成為醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感染危險(xiǎn)因素，但一直未引起醫(yī)護(hù)工作者的重視［1］。本研究旨在了解我院職工銳器傷情況，針對(duì)銳器傷高發(fā)科室和重點(diǎn)人群進(jìn)行調(diào)查，從而提出防控措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象共調(diào)查546名醫(yī)務(wù)人員，其中參加過院感培訓(xùn)的414人，未參加過院感培訓(xùn)的132人。發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)人員有300名，發(fā)生率為55%，其中男性為45名，女性為255名。工作年限1～38年不等。暴露源為HBV患者的血液、體液43例，HCV患者7例，HIV患者12例，梅毒患者7例，同時(shí)患有HBV和梅毒的暴露源2例。涉及職業(yè)暴露的高發(fā)科室與部門如：ICU、手術(shù)室、門診注射室、口腔門診、檢驗(yàn)科、病理科、兒科、保潔物業(yè)等科室工作人員共計(jì)546名進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表發(fā)放時(shí)間：2014.5.19～2014.5.23。

1.2調(diào)查方法采用甘肅省醫(yī)務(wù)人員銳器傷基線調(diào)查表，醫(yī)生、護(hù)士、保潔員參加答題。調(diào)查的主容包括：①參加答卷者的性別、工作類別、工作年限和所在科室等基本情況；②發(fā)生銳器傷后的報(bào)告情況及調(diào)查者是否參加過銳器傷防護(hù)培訓(xùn)；③過去1年中銳器傷的發(fā)生次數(shù)、污染情況、已知血源性病原體暴露源和銳器傷所涉及的具體操作、場所、器具及相關(guān)次數(shù)。本次共發(fā)放問卷546份，收回546份，有效回收率為100%。問卷由感染管理專職人員和預(yù)防保健科2人負(fù)責(zé)發(fā)放、回收及問卷過程的問題解答。

1.3資料統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)由感染管理專職人員錄入、統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行回顧性調(diào)查，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的構(gòu)成比由表1可見，工齡1～5年銳器傷發(fā)生例數(shù)為146例，占所有發(fā)生例數(shù)的48.67%，該工齡年限的銳器傷發(fā)生率較其他工齡年限銳器傷發(fā)生率較高，為發(fā)生銳器傷的主要人群。

表1　不同工作年限人員銳器傷發(fā)生情況

2.2不同工作類別銳器傷發(fā)生情況由表2可見，不同工作類別人員，銳器傷發(fā)生率由高到低依次為護(hù)士＞保潔員＞醫(yī)生＞技師。

表2　不同工作類別人員銳器傷發(fā)生情況

2.3導(dǎo)致銳器傷發(fā)生操作由表3可見，銳器傷主要發(fā)生在靜脈針拔出、醫(yī)療廢物分類、雙手回套針帽、液體配置等操作。

表3　銳器傷涉及前5位操作及發(fā)生情況

2.4銳器傷涉及前5位場所及發(fā)生情況由表4可見，銳器傷主要發(fā)生在工作較繁忙場所在：普通病房及重癥監(jiān)護(hù)室。

表4　銳器傷涉及前5位場所及發(fā)生情況

2.5銳器傷涉及前5位器具及發(fā)生情況由表5可見，銳器傷涉及的器具主要是一次性注射器、頭皮鋼針、手術(shù)針、靜脈留置針。

表5　銳器傷涉及前5位器具及發(fā)生情況

3　討論

3.1教學(xué)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷的原因醫(yī)務(wù)人員中70%～80%的血源性病原體傳播都來自銳器傷［2］，而血源性感染的病原體主要有HBV、HCV和HIV三種，現(xiàn)在我國HBsAg的攜帶率為7.2%，HCV感染率約為3.2%，特別是HIV感染人數(shù)已超過百萬，故醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)性明顯增加［3］。醫(yī)務(wù)人員銳器傷原因主要有：①低年資醫(yī)護(hù)人員由于工作年限短，經(jīng)驗(yàn)不足，自我防護(hù)意識(shí)差。②護(hù)士的工作多以注射和抽血為主，習(xí)慣性地取下針頭或套上針帽均可導(dǎo)致針刺傷，尤其在忙碌的工作時(shí)，倉促的針帽回套，容易發(fā)生針刺傷、保潔人員在回收醫(yī)療廢物時(shí)，由于銳器處置不當(dāng)或個(gè)人防護(hù)措施不到位，容易發(fā)生針刺傷。③由于對(duì)銳器處置不當(dāng)或缺乏自我保護(hù)意識(shí)，銳器傷主要發(fā)生在靜脈針拔出、醫(yī)療廢物分類、雙手回套針帽、液體配置等操作中。④普通病房日常工作量大，工作較為繁忙，重癥監(jiān)護(hù)室病人病情重，侵入性操作多，所以普通病房及重癥監(jiān)護(hù)室為銳器傷的主要發(fā)生場所。⑤銳器傷涉及的器具主要是一次性注射器、頭皮鋼針、手術(shù)針、靜脈留置針。

3.2干預(yù)對(duì)策①加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，職業(yè)暴露重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵在于安全意識(shí)的培訓(xùn)。②醫(yī)務(wù)人員要規(guī)范操作行為，自覺采取防護(hù)措施，遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則。操作時(shí)佩戴手套、口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩，必要時(shí)穿戴隔離衣等，并培養(yǎng)正確的手衛(wèi)生習(xí)慣［4］。③醫(yī)務(wù)人員在工作量大且繁忙，人員相對(duì)不足等情況下，應(yīng)集中注意力，加強(qiáng)重視程度。④加強(qiáng)行政干預(yù)，醫(yī)院管理層應(yīng)高度重視并進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理。⑤采用先進(jìn)的預(yù)防銳器傷護(hù)理用具，使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭，如可收縮針頭、帶保護(hù)性針頭護(hù)套、針頭可自動(dòng)變鈍的注射器［5］。⑥提供寬敞明亮的操作環(huán)境，配備必備設(shè)施，如：專用容器利器盒、防護(hù)用品等。⑦發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)采取預(yù)防措施，建立銳器傷的報(bào)告及反饋制度。⑧健康體檢：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全健康體檢。

［1］李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.

［2］任小英，鄧敏.護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（3）:258-261.

［3］范珊紅，許文，慕彩妮，等.三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4273-4275.

［4］鄧?yán)?，江蘭英.手術(shù)部醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析與對(duì)策［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）:688-689.

［5］鄭曉瀾，邸英如，郭蕾.醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療銳器損傷情況調(diào)查分析［J］中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（5）:501-503.

A

1004-2725（2016）04-0312-03

730030甘肅 蘭州，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院感染管理科（趙敏、孟靈、張培）；730046甘肅 蘭州，蘭州市第二人民醫(yī)院普外科（王成華）；748500甘肅 隴南，宕昌縣人民醫(yī)院感染管理科（楊黎琴）

孟靈，E-mail:ml3651990@163.com