陳秀梅　賴曉純　劉翠玲　林慕儀　梁劍波

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教育和管理干預(yù)對腹膜透析患者高磷血癥控制的影響

陳秀梅賴曉純劉翠玲林慕儀梁劍波

目的：探討教育和管理干預(yù)對腹膜透析患者高磷血癥控制的影響。方法：選擇2014年1～12月在我院腎內(nèi)科規(guī)律腹膜透析的188例患者和25位名護(hù)人員作為研究對象，應(yīng)用教育和管理的措施實施干預(yù)，比較干預(yù)前后患者的高磷血癥知識、自我管理能力、血磷水平以及醫(yī)護(hù)人員高磷血癥知識知曉情況的差異。結(jié)果:經(jīng)教育和管理干預(yù)后患者髙磷血癥知識、自我管理能力提高了，血磷水平下降，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)護(hù)人員高磷知識得分也提高了，前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:為腹膜透析患者提供教育和管理干預(yù)能幫助其降低血磷值或預(yù)防血磷值升高。

腹膜透析；教育；管理干預(yù)；高磷血癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.012

長期腹膜透析患者，高磷血癥發(fā)生率接近40%[1],合并高磷血癥的腹透患者存在飲食磷攝入量高、磷清除率低等臨床特征[2]。是否可以通過教育與管理來提高患者對髙磷血癥的認(rèn)識及自身處理疾病的能力，患者就會更好地配合預(yù)防措施，降低血磷值是我們需要關(guān)注的問題。因此，我院對持續(xù)腹膜透析患者和相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行高磷血癥相關(guān)知識掌握程度進(jìn)行調(diào)查分析，根據(jù)薄弱點設(shè)定可實施的措施，達(dá)到有效地控制腹膜透析患者的血磷水平，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料入選對象為2014年1～12月在我院腎內(nèi)科規(guī)律腹膜透析且透析齡1～5年的腹膜透析患者188例。排除近半年內(nèi)透析充分性不達(dá)標(biāo)(KT/V<1.7)的患者，排除不能配合調(diào)查的患者，包括神志不清、精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病等患者。男98例，女90例。年齡23～75歲，平均年齡(56.2±2.31)歲。文化程度以中學(xué)居多，占59.65%。患者就醫(yī)醫(yī)療費用以社會醫(yī)療保險為主，可以享受特殊門診治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總體偏低，51.06%的患者認(rèn)為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕。調(diào)查的25名醫(yī)護(hù)人員中副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師12名，護(hù)士5名。最低學(xué)歷大專，最高學(xué)歷博士，以本科為主。

1.2方法

1.2.1營養(yǎng)師對臨床宣教人員培訓(xùn)擬定與腹膜透析相關(guān)的25名醫(yī)護(hù)人員，其中專職護(hù)士和管床護(hù)士，護(hù)理組長為主，根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果顯示的：(1)對髙磷的危害了解不全面。(2)對髙磷食物認(rèn)識不夠。(3)不了解用藥及副作用的薄弱知識點展開培訓(xùn)，必須通過考核，才能取得對患者宣教的資格。

1.2.2宣教人員對患者培訓(xùn)流程和時間新置管腹膜透析患者術(shù)后1周安排培訓(xùn)，時間是每周二到周四下午的固定培訓(xùn)。住院患者增加床邊宣教，實行患者住院全過程教育，出院后患者增加復(fù)診時的宣教。

1.2.3編制對患者培訓(xùn)資料根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果顯示的患者薄弱知識點，編制通俗易懂教材，由文字、圖片和圖表等構(gòu)成，形象地展示了不同含磷量的代表性食物，對每一大類食物中含磷高的幾種食物進(jìn)行特別標(biāo)識，對高磷血癥的危害性標(biāo)出警示圖案，以引起重視。相關(guān)宣教圖表粘貼于每間病房及門診診室，并在腹膜透析宣教室設(shè)置了資料架，提供詳細(xì)資料方便患者查閱。

1.2.4宣教人員對患者的培訓(xùn)方式及管理固定培訓(xùn)的內(nèi)容以講授為主，腎友小課堂及腎友會在講授基礎(chǔ)上開展趣味小游戲，高磷知識競猜等。利用互聯(lián)網(wǎng)，開通腹膜透析腎友QQ群及微信群延續(xù)出院后的管理，將新編輯飲食、控磷等相關(guān)知識，分享至QQ群及微信群，也及時回復(fù)患者的咨詢，達(dá)到有效溝通。

1.3評價方法采用調(diào)查問卷分別于干預(yù)前和干預(yù)半年后對入組腹透患者進(jìn)行現(xiàn)狀把握和效果評價，內(nèi)容包括：(1)患者調(diào)查問卷。包括疾病知識、飲食知識、藥物知識及自我管理相關(guān)知識4大部分，每部分分值為25分，總分共100分，分?jǐn)?shù)越高，說明高磷血癥知曉程度越高。其中第4部分自我管理相關(guān)知識，包括3個方面即無不良飲食習(xí)慣、遵醫(yī)指導(dǎo)飲食及按需服用磷結(jié)合劑，根據(jù)各部分內(nèi)部得分百分率，計算患者自我管理行為分值。采用問卷和訪談相結(jié)合的方式，經(jīng)患者知情同意后，由專人在門診及病房進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場收回，回收率100%。(2) 醫(yī)護(hù)人員調(diào)查問卷。包括血磷目標(biāo)值、高血磷危害、飲食知識及藥物知識4大部分，每部分分值均為25分，總分共100分，分?jǐn)?shù)越高，說明高磷血癥知曉程度越高，問卷直接派發(fā)給科室醫(yī)師、護(hù)士自行完成，現(xiàn)場收回，回收率100%。以問卷調(diào)查結(jié)果作為評價指標(biāo)，將調(diào)查問卷的評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,干預(yù)前后比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1干預(yù)前后患者高磷知識知曉得分比較(表1)

表1　干預(yù)前后患者高磷知識知曉分值比較(分，±s)

2.2干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員高磷知識知曉得分比較(表2)

表2　干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員高磷知識知曉得分比較(分，±s)

2.3腹膜透析患者自我管理行為分值比較(表3)

表3　腹膜透析患者自我管理行為分值比較(分，±s)

2.4干預(yù)前后腹膜透析患者血磷值比較(表4)

表4　干預(yù)前后腹膜透析患者血磷值比較±s)

3　討　論

3.1高磷血癥嚴(yán)重影響慢性腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量及預(yù)后研究表明，鈣磷代謝紊亂是加速腹膜透析患者死亡的重要原因[3]，患者高磷血癥知曉程度是影響患者血磷控制的重要因素之一[4]，而醫(yī)護(hù)人員是患者獲取高磷相關(guān)知識的主要來源[5]，因此有必要了解患者及醫(yī)護(hù)人員的知曉程度，才能有針對性進(jìn)行健康干預(yù)。本研究通過調(diào)查問卷顯示，干預(yù)前腹膜透析患者對高磷知識的知曉程度低，醫(yī)護(hù)人員對高磷相關(guān)知識的知曉程度也不高。因此，我科制訂了個體化、多元化的教育與干預(yù)方案。

3.2提高醫(yī)護(hù)人員對高磷知識的認(rèn)識程度我科邀請營養(yǎng)師對宣教人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，使其本身對高磷知識知曉程度提高。針對不同的宣教對象，如年齡大的患者，往往接受新事物的能力和愿望減退[5]，因此，住院階段的宣教、門診隨訪以及日常電話聯(lián)系是老年患者的主要宣教方式；而年輕患者，特別是文化程度高的患者除住院期間的宣教外，還借助于各種多媒體和網(wǎng)絡(luò)平臺自我獲取知識。患者出院后，我科建立腎友QQ群及微信群，群體人數(shù)逐日增加，年輕患者樂于加入，年紀(jì)大患者則由家屬加入，傳遞相關(guān)信息。QQ和微信是目前大多數(shù)人選用的溝通工具，通過移動通訊平臺，為護(hù)患溝通及患者之間的互相學(xué)習(xí)提供了便利，也為患教節(jié)省了人力、物力和空間。結(jié)果顯示多數(shù)患者認(rèn)為自己最應(yīng)該對自己的血磷負(fù)責(zé)，通過加強自我管理教育，腹膜透析患者的自我管理行為有了明顯改善，飲食與用藥依從性均有明顯的提高。

3.3腹膜透析患者的血磷水平偏高，這與高磷知識匱乏和重視不夠有關(guān)血磷水平偏高可能與腹膜透析前期，高磷血癥的臨床癥狀不明顯，患者易忽視有關(guān)，向患者宣教血磷與食物磷呈正相關(guān)的知識[6]，蛋白質(zhì)是磷攝入的最主要來源，因動物及植物蛋白組成中含有不同比例的磷，指引患者參考不同食物中磷的含量，明確哪種食物磷含量高而避免食用，理解控制食入含磷高的食物能幫助有效控制血磷值。也幫助患者認(rèn)識磷結(jié)合劑的使用非常重要，鼓勵患者遵醫(yī)囑服磷結(jié)合劑以更好地控制血磷水平?；颊咧匾暳耸澄镏邢拗屏椎臄z入及服藥的依從性，從而使血磷檢測值下降，并控制在較理想的水平。

綜上所述，對患者實施教育和管理干預(yù)，個性化地宣教及延續(xù)性護(hù)理模式運用于腹膜透析患者的隨訪管理中，能更好地控制患者的電解質(zhì)水平，提高患者的透析質(zhì)量，借助網(wǎng)絡(luò)和移動通訊這些新型的宣教工具能收到更好的效果，這種護(hù)理干預(yù)模式值得推廣應(yīng)用。

[1]余晨，張昆.腹膜透析患者如何控制高磷血癥[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2013，22(6)：547-548.

[2]楊曉曉，姜娜，黃佳穎，等.腹膜透析患者高磷血癥的相關(guān)因素分析[J].中華腎臟雜志，2014，30(1):29-34.

[3]梁劍波，王澤彬，詹俊琳.腹膜透析患者死亡相關(guān)影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013,34(7)：2156-2159.

[4]顏佳毅，張敏芳，倪兆慧等.慢性腎臟病中、晚期患者礦物質(zhì)和骨代謝紊亂的知曉率、控制率和治療率[J].中華腎臟病雜志,2012，28(1):10-15.

[5]鄭設(shè)鋒，盧蟬，毛紅，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對老年腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012,13(8)：694-697.

[6]崔春黎，陳勝芳.腹膜透析患者血磷水平及其影響因素分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報，2011,32(5):61-64.

(本文編輯劉學(xué)英)

Effects of education and management intervention onhyperphosphatemia control of peritoneal dialysis patients.

CHEN Xiu-mei，LAI Xiao-chun，LIU Cui-ling，et al

(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou510260)

Objective:To discuss Effects of education and management intervention on hyperphosphatemia control of peritoneal dialysis patients. Methods: Selected 188 cases of peritoneal dialysis patients cured in nephrology department of our hospital from January to December in 2014, and 25 medical staff as study objects. Implemented intervention with education and management measures and found out differences before and after the intervention by comparison. Results: After education and management intervention, patients had improved hyperphosphatemia knowledge and self-management ability, and lower serum phosphorus. The differences before and after the intervention had statistical significance (P<0.05).Conclusion:To provide education and management intervention to peritoneal dialysis patients can help them to decrease and prevent rise of serum phosphorus.

Peritoneal dialysis; Education；Management intervention; Hyperphosphatemia

510260廣州市廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

陳秀梅:女，大專，副主任護(hù)師，科護(hù)士長

2015-11-06)