黃麗玲　鄒文霞　何秀玲　梁燕霞　羅曼云

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不同子癇前期孕婦BMI指數(shù)對(duì)妊娠并發(fā)癥及分娩方式的影響

黃麗玲鄒文霞何秀玲梁燕霞羅曼云

目的：探討子癇前期孕婦體質(zhì)量指數(shù)(BMI)對(duì)妊娠并發(fā)癥及分娩方式的影響。方法：選擇2011年7月～2012年12月我院定期產(chǎn)檢子癇前期孕婦376例為研究對(duì)象，根據(jù)妊娠期BMI增加值分為低增56例、中增151例、高增119例及超增50例。比較各組分娩方式及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：四種BMI增加值陰道分娩率與剖宮產(chǎn)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，低增陰道分娩率明顯高于中增、高增和超增(P<0.05)，且剖宮產(chǎn)率明顯低于中增、高增和超增(P<0.05)，四組孕婦貧血、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝及產(chǎn)后出血的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)(P<0.05)；且各組圍產(chǎn)兒胎兒窘迫、巨大兒及新生兒窒息發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)(P<0.05)。結(jié)論：體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)度會(huì)使子癇前期孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。對(duì)于子癇前期孕婦體質(zhì)量控制應(yīng)從妊娠初期開(kāi)始。

子癇前期；體質(zhì)指數(shù)；妊娠并發(fā)癥；分娩方式doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.020

子癇前期是妊娠期最常見(jiàn)一種高血壓疾病，屬于妊娠期特發(fā)性疾病，妊娠20周以后發(fā)病率增高，主要表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白，可嚴(yán)重影響母嬰健康，及其生命安全[1]。我國(guó)子癇前期發(fā)病率為1%～5%[2]。目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，妊娠期肥胖的發(fā)病率日趨升高。多項(xiàng)研究表明，子癇前期一些危險(xiǎn)因素是可以控制的，妊娠期體質(zhì)指數(shù)(BMI)可能是可以控制的重要因素[3]。因此，臨床工作人員更應(yīng)重視子癇前期的預(yù)防。為了解子癇前期孕婦體質(zhì)指數(shù)增長(zhǎng)與妊娠并發(fā)癥及分娩方式的影響，本研究對(duì)2011年7月～2012年12月我院行產(chǎn)檢及分娩的子癇前期產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇我院行定期產(chǎn)檢孕婦376例作為研究對(duì)象。平均年齡(30.42±2.93)歲。平均孕次(1.84±0.35)次。居住地：城鎮(zhèn)221例，農(nóng)村155例。文化程度：初中及以下98例，高中或中專(zhuān)158例，大專(zhuān)及以上120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版子癇前期診斷[4]；血壓均控制低于160/110 mmHg；均在本院分娩；自愿參與本研究。排除心、肝、腎、糖尿病或慢性高血壓等其他合并癥。

1.2方法收集所有入選孕婦年齡、孕產(chǎn)次、妊娠前BMI、分娩前BMI、分娩方式以及母嬰并發(fā)癥等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)算妊娠期孕婦體質(zhì)量增值(BMI增值=妊娠前BMI-分娩前BMI，BMI=體重/身高2)，統(tǒng)計(jì)比較各組分娩方式以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用多樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1BMI增值區(qū)分根據(jù)BMI增值可分為低增：BMI增值<3.5；中增：3.5≤BMI增值<5.5；高增：5.5≤BMI增值<7.5；超增：BMI增值≥7.5。低增56例，中增151例，高增119例及超增50例。

2.2四組增值分娩方式比較(表1)

表1　四組分娩方式比較(例)

2.2四組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　四組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3　討　論

多項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，肥胖不僅是妊娠期并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還是子癇前期進(jìn)展的高危因素之一[5]。相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，妊娠期體質(zhì)量增加過(guò)多將直接影響母嬰并發(fā)癥的發(fā)生及遠(yuǎn)期健康[6]。目前，多位學(xué)者主張應(yīng)將體質(zhì)量作為預(yù)測(cè)子癇前期主要指標(biāo)[7]。本研究旨在了解子癇前期孕婦體質(zhì)量增加對(duì)母嬰結(jié)局的影響。本次調(diào)查顯示，在保持血壓穩(wěn)定基礎(chǔ)上，體質(zhì)量增加越多，子癇前期孕婦陰道分娩率越低，剖宮產(chǎn)率越高；且在體質(zhì)量指數(shù)增加超過(guò)5.5時(shí)，妊娠期貧血、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血及圍產(chǎn)兒嬰胎兒窘迫、巨大兒及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高，并隨著體質(zhì)量增加顯著增高；而在體質(zhì)量指數(shù)增加值低于5.5時(shí)，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率并未發(fā)生顯著升高。

一旦妊娠期體質(zhì)量增加過(guò)度，可使下丘腦功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致妊娠期代謝障礙。子癇前期代謝異常，發(fā)生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，易誘發(fā)產(chǎn)程異常甚至難產(chǎn)，因而選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠的概率明顯增多[8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖或體質(zhì)量增加過(guò)多孕婦往往伴有內(nèi)分泌紊亂，繼而引發(fā)糖脂代謝異常，其中以脂代謝障礙與胎盤(pán)動(dòng)脈粥樣硬化及子癇前期的病情進(jìn)展關(guān)系最為密切[9]。體質(zhì)量偏高的子癇前期孕婦，其血液中三酰甘油亦偏高，血脂水平越高則越容易損傷血管內(nèi)皮[10]；同時(shí)三酰甘油還會(huì)引發(fā)血管脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并對(duì)前列腺素合成酶、血栓素合成酶產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，加強(qiáng)胎盤(pán)小血管痙攣，引發(fā)缺血、缺氧，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝發(fā)生。若發(fā)生胎盤(pán)早剝，血液溢出血管浸入肌肉組織間隙，與內(nèi)皮細(xì)胞損傷共同作用加重子宮肌層細(xì)胞水腫甚至充血，進(jìn)一步引起產(chǎn)后出血。此外，由于子癇前期孕婦巨大兒發(fā)生率增大，子宮過(guò)于漲大，肌纖維被過(guò)度拉伸，直接影響產(chǎn)后子宮縮復(fù)功能，使發(fā)生宮縮乏力性出血概率明顯增加[11]。有文獻(xiàn)指出，孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)度，胰島素的敏感度有所降低，據(jù)此認(rèn)為妊娠期糖尿病此類(lèi)代謝性疾病的發(fā)生也與其間有著密切的關(guān)聯(lián)性[12]。

綜上所述，體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)度會(huì)使子癇前期孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。為此，本研究建議：對(duì)于子癇前期孕婦，體質(zhì)量控制應(yīng)從妊娠初期開(kāi)始，首先應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理搭配粗糧與肉類(lèi)，飲食多元化，使?fàn)I養(yǎng)均衡，尤其須控制熱量攝入；其次，堅(jiān)持妊娠期適量活動(dòng)。另外，利用孕婦學(xué)校加強(qiáng)對(duì)子癇前期孕婦保健宣教，使其認(rèn)識(shí)到平衡膳食與合理運(yùn)動(dòng)的重要性；對(duì)越來(lái)越多的孕前及孕期肥胖孕婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其日常飲食進(jìn)行個(gè)性指導(dǎo)，嚴(yán)格限制鹽、脂類(lèi)食物的攝入，督促其堅(jiān)持體育鍛煉，如加強(qiáng)早晚散步，以維持代謝功能穩(wěn)定，從而減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰健康水平。

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(本文編輯白晶晶)

Influences of different preeclampsia BMI indexes on pregnancy complication and delivery mode

HUANG Li-ling,ZOU Wen-xia,HE Xiu-ling,et al

(Guangdong Provincial Maternity and Child Healthcare Hospital,Guangzhou510010)

Objective:To discuss influences of preeclampsia body mass index (BMI) on pregnancy complication and delivery mode. Methods: Selected 376 cases of pregnant women with preeclampsia, who received regular antenatal cares in our hospital from July 2011 to December 2012, as study objects. According to BMI added value during pregnancy, divided them into low added value group with 56 cases, medium added value group with 151 cases, high added value with 119 cases and excess added value with 50 cases. All groups were compared for delivery modes and occurrence rates of mother and infant complications. Results: Differences between vaginal delivery rates and cesarean section rates of four BMI added value groups have statistical significances (P<0.05);among them, low added value group was the highest vaginal delivery rate among four groups(P<0.05), and obviously lower cesarean section rate than others group(P<0.05).Occurrence rates of anemia, premature delivery, placental abruption and postpartum hemorrhage among four groups had statistical significances (P<0.05); and occurrence rates of fetal distress, fetal macrosomia and neonatal asphyxia of perinatal infants among four groups had statistical significances (P<0.05). Conclusion:Excess increase of body mass will obviously add abnormal pregnancy risks to preeclampsia pregnant women. Controls over body mass of preeclampsia pregnant women should start from early pregnant stage.

Preeclampsia; Body mass index; Pregnancy complication;Delivery mode

510010廣州市廣東省婦幼保健院產(chǎn)科

黃麗玲:女，本科，主管護(hù)師

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(A2012095)

2015-11-21)