羅小貞　梅　華　陳振華

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臂叢神經(jīng)阻滯3種定位方法的效果觀察及護(hù)理配合

羅小貞梅華陳振華

目的：探討臂叢神經(jīng)阻滯3種定位方法的臨床效果及護(hù)理配合。方法：選擇102例擬行上肢手術(shù)的患者并隨機(jī)等分為3組，對(duì)3組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯分別采用B超定位、神經(jīng)刺激儀定位和傳統(tǒng)盲探定位。比較3組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉效果及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：B超引導(dǎo)組患者的神經(jīng)阻滯起效時(shí)間短于神經(jīng)刺激儀定位組和傳統(tǒng)盲探定位組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B超引導(dǎo)組患者的麻醉效果優(yōu)于其他兩組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：B超定位引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在起效時(shí)間短，麻醉效果好，且并發(fā)癥少。

臂叢神經(jīng)阻滯；B超引導(dǎo)；神經(jīng)刺激儀；傳統(tǒng)定位；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.030

上肢手術(shù)由于部位較為局限，且臂叢神經(jīng)表淺、易于阻滯、效果確切，所以上肢手術(shù)大部分均在臂叢神經(jīng)阻滯下完成。完善的臂叢神經(jīng)阻滯有助于減輕患者患肢的血管痙攣，應(yīng)用效果較好[1]。本文對(duì)B超定位、神經(jīng)刺激儀定位和傳統(tǒng)盲探定位3種臂叢神經(jīng)阻滯定位效果進(jìn)行相關(guān)的研究及探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在單側(cè)上肢外傷的患者。(2)患者為成年人，神志比較清楚，可以比較準(zhǔn)確地表達(dá)出自身的狀況，并愿意配合手術(shù)麻醉的相關(guān)操作。排除的標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在全身復(fù)合傷且需要接受多處手術(shù)處理的患者。(2)合并顱腦損傷的患者，處于神志不清或者昏迷的患者；存在智力障礙的患者。(3)合并周圍神經(jīng)病變病史的患者。(4)由于各種原因而不能完成或者拒絕接受臂叢神經(jīng)阻滯的患者。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)擬行上肢手術(shù)的骨兩科患者102例，男56例，女46例。年齡18～60歲。體重45～80 kg。手術(shù)包括：橈尺骨折內(nèi)固定術(shù)，1根或多根手指骨折內(nèi)固定術(shù)，神經(jīng)、肌腱、血管探查吻合術(shù)，殘端修整術(shù)等。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。按照隨機(jī)數(shù)字法將102例患者等分為3組，3組患者的性別、年齡、疾病類型、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3組患者分別采用B超定位、神經(jīng)刺激儀定位和傳統(tǒng)盲探定位。B超定位組：使用BK-2102的彩色多普勒超聲的診斷系統(tǒng)，探頭的頻率為5 MHz，B超引導(dǎo)使用9號(hào)的長(zhǎng)針自探頭的外側(cè)2 cm左右的位置斜行而進(jìn)針，按照患者超聲檢測(cè)下的胸鎖乳突肌、中斜角肌、前斜角肌和周圍血管的橫斷面的成像情況，有效判斷患者肌間溝臂的叢神經(jīng)根的部位并給予注藥。神經(jīng)刺激儀定位組：使用神經(jīng)刺激器和Stimuplex D15的刺激針，連接刺激器并啟動(dòng)，將患者鎖骨上方大約2～3 cm部位的前中斜角肌的間隙作為穿刺點(diǎn)，先使用2 Hz的頻率和1.0 mA的輸出強(qiáng)度給予患者適宜的神經(jīng)刺激，然后調(diào)整刺激針的部位到患者上肢所對(duì)應(yīng)的神經(jīng)區(qū)域發(fā)生較為明顯的肌顫之后，逐步降低對(duì)患者的刺激到最低的電流強(qiáng)度為0.3～0.6 mA，若此時(shí)患者仍存在較為明顯的肌顫，則可對(duì)患者進(jìn)行注藥。盲探定位組：患者的穿刺點(diǎn)選擇與神經(jīng)刺激儀定位組相同，使用7號(hào)針頭垂直于患者的皮膚表面進(jìn)針，然后稍微朝其尾端刺入，反復(fù)調(diào)整患者的穿刺針部位，指導(dǎo)患者存在一定的異感時(shí)，則可以對(duì)患者進(jìn)行局麻藥的注入。

1.3護(hù)理配合(1)麻醉前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理[2]，做好麻醉前的評(píng)估、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。由于患者多數(shù)是急診手術(shù)，往往帶有不同程度的緊張、焦慮等情緒變化。術(shù)前應(yīng)與患者及時(shí)溝通，穩(wěn)定患者情緒，及時(shí)心電監(jiān)護(hù)。(2)麻醉時(shí)注意患者體位擺放，使患者保持仰臥位的姿勢(shì)，頭部偏向?qū)?cè)，將患者術(shù)側(cè)的肩背部適宜墊高，使患者的兩臂緊貼在身體兩側(cè)。患者定位明確之后，使用30 ml 0.25%的羅哌卡因?qū)颊邔?shí)施臂叢阻滯處理，協(xié)助麻醉師推藥的過(guò)程應(yīng)反復(fù)回抽，避免入血，防止麻醉藥誤入血管內(nèi)引起局麻藥的毒性反應(yīng)，準(zhǔn)備好急救用具及藥物，遇有麻藥毒性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)快速配合麻醉醫(yī)師，保證呼吸道通暢，并注意觀察患者的生命體征與神志的改變。積極配合醫(yī)師操作，做好相關(guān)搶救措施準(zhǔn)備。(3)麻醉后密切觀察患者心率、血壓、呼吸及神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提醒麻醉醫(yī)師處理，注意觀察麻醉起效時(shí)間和有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生并做好記錄[3]。

1.4效果觀察觀察并比較3組患者的阻滯起效時(shí)間、麻醉效果、阻滯過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊呗樽硇Чu(píng)估，優(yōu)：手術(shù)時(shí)患者未感覺(jué)疼痛；良：手術(shù)時(shí)患者感覺(jué)到輕微的疼痛，需要使用一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物；差：手術(shù)時(shí)患者感覺(jué)較為劇烈的疼痛，需要追加對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)阻滯或者改為全身麻醉的方式才可以完成手術(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料的比較采用多樣本比較的方差分析，等級(jí)資料的比較采用K-WH檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.13組患者神經(jīng)阻滯起效時(shí)間比較(表1)

表1　3組患者神經(jīng)阻滯起效時(shí)間比較±s)

注：B超定位組神經(jīng)阻滯起效時(shí)間均短于其他兩組(P<0.05)

2.23組患者的麻醉效果比較(表2)

表2　3組患者的麻醉效果比較(例)

2.33組患者的并發(fā)癥B超定位組和神經(jīng)刺激儀定位組各有3例患者出現(xiàn)霍納綜合征，傳統(tǒng)盲探定位組有6例患者出現(xiàn)誤刺血管的情況。3組患者均未出現(xiàn)局麻藥的中毒、氣胸和術(shù)后的神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥癥狀。

3　討　論

上肢手術(shù)由于位置局限，且臂叢神經(jīng)較為表淺，易于定位，臨床上往往予單側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯下完成單側(cè)肢體的手術(shù)治療。為了保持術(shù)野的干凈清晰，減少出血，往往都會(huì)在上臂近端扎止血帶；另外，還需要盡量避免引起患者的血管出現(xiàn)收縮痙攣的現(xiàn)象[4]。所以，在實(shí)施上肢手術(shù)之前應(yīng)獲得較為良好的麻醉效果。傳統(tǒng)的盲探定位需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，且缺乏客觀指標(biāo)，易引起神經(jīng)相關(guān)損傷、氣胸等并發(fā)癥癥狀[5]。B超定位技術(shù)可提供無(wú)創(chuàng)及直觀的影像學(xué)，可直觀了解穿刺部位的肌肉、神經(jīng)及血管的位置，引導(dǎo)穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)針，提高神經(jīng)阻滯定位的準(zhǔn)確性。因此，B超定位可以較快起效，對(duì)患者的阻滯成功率比較高，患者的并發(fā)癥比較少，比較可靠和安全[6]。

結(jié)果顯示，與神經(jīng)刺激儀定位和傳統(tǒng)盲探定位相比，B超定位的神經(jīng)阻滯起效時(shí)間和麻醉效果更佳，可以明顯減少患者的并發(fā)癥癥狀，具有重要臨床價(jià)值。而手術(shù)室護(hù)理人員高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力及判斷力，熟練的配合，確保麻醉的安全是麻醉手術(shù)成功的重要保證。

[1]韓雪飛,晏明江,王克蓉.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉40例效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(9):1395-1396.

[2]薛富善，袁鳳華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：42-46.

[3]姜萬(wàn)梅.手術(shù)室護(hù)士與麻醉工作的護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,31(8):1331-1332.

[4]黃政通,江偉航,梁健華,等.B超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(10):1492-1495.

[5]王克蓉,王冰潔.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的作用分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(7):512-513.

[6]張新龍,柴艷云,王晉平,等.超聲引導(dǎo)系統(tǒng)在臂叢神經(jīng)阻滯技術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(8):22-23.

(本文編輯陳景景)

The effect observation and nursing cooperation of three kinds of positioning of brachial plexus block

LUO Xiao-zhen,MEI Hua,CHEN Zhen-hua

(Jiangmen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Medicine College of Jinan University,Jiangmen529000)

Objective:To explore the clinical effect and nursing cooperation of three kinds of positioning methods of brachial plexus block.Methods:Selected 102 cases patients of upper extremity surgery and divided them into three groups at random. The B-scan ultrasonography positioning, neurostimulator positioning and traditional blind detective location were had respectively in brachial plexus block of three groups patients. The onset time of anesthesia, anesthesia effect and complication occurrence of three groups were compared.Results:The nerve block onset time of patients in B-scan ultrasonography direct group was shorter than neurostimulator positioning group and traditional blind detective location group. The comparison difference among groups was of statistic significance (P<0.05). The anesthesia effect of B-scan ultrasonography direct group patients was better than other two groups, the comparison difference among groups was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:Under the guidance of B-scan ultrasonography positioning, the onset time of brachial plexus block was short, its anesthesia effect was good and its complication was less.

Brachial plexus block;B-scan ultrasonography direct;Neurostimulator;Traditional positioning;Nursing

529000江門市廣東省暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江門中醫(yī)院手術(shù)室

羅小貞：女，本科，主管護(hù)師

2013年廣東省江門市科技計(jì)劃項(xiàng)目(江科[2013]83號(hào))

2015-10-23)