吳紅梅

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肛門造口袋不同剪法在女性腹瀉患者中的應(yīng)用比較

吳紅梅

目的：探討女性腹瀉患者在使用肛門造口袋過程中，肛門造口袋不同剪法在預(yù)防大便側(cè)漏的效果比較。方法：選取2015年1～8月我院女性腹瀉使用肛門造口袋60例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，均將皮膚保護(hù)膜涂抹在肛周皮膚上及肛門造口袋底板粘貼處，觀察組患者的肛門造口袋剪成橢圓形，對(duì)照組患者的肛門造口袋剪成圓形。比較兩組患者的大便側(cè)漏發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者大便側(cè)漏發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：肛門造口袋剪成橢圓形有效預(yù)防女性患者大便側(cè)漏，使用簡(jiǎn)單，效果滿意，減輕護(hù)士工作量，值得在臨床上推廣。

肛門造口袋；腹瀉；康惠爾透明貼；創(chuàng)口保護(hù)膜；皮膚護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.061

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室患者由于病情危重，常因?yàn)樯窠?jīng)功能紊亂或者長期大量使用廣譜抗生素導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)引起腹瀉，最常見的并發(fā)癥是會(huì)陰部以及骶尾部皮炎及壓力性潰瘍[1]。臨床上有許多護(hù)理方法可以預(yù)防，肛門造口袋也是其中的一種。但女性患者在肛門造口袋使用中容易發(fā)生側(cè)漏，我科為進(jìn)一步研究、證實(shí)預(yù)防側(cè)漏方法，特選取60例符合條件的患者觀察比較其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1～8月我科使用肛門造口袋女性腹瀉患者60例為研究對(duì)象，年齡18～85歲。所選患者的肛周血運(yùn)情況良好。其中患者重度顱腦損傷22例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，硬膜下血腫10例，硬膜外血腫10例，腦疝8例。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者的年齡、疾病類別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1物品準(zhǔn)備肛門造口袋，康惠爾透明貼，皮膚保護(hù)膜，尺子，剪刀，吹風(fēng)機(jī)。

1.2.2皮膚準(zhǔn)備患者取側(cè)臥位，膝蓋靠近胸部，用清水徹底清洗干凈會(huì)陰部及肛周大便污染皮膚，剃除肛門周圍的毛發(fā)，生理鹽水棉球清洗肛門及周圍的皮膚，用吹風(fēng)機(jī)吹干局部皮膚。

1.2.3肛門造口袋的剪法：造口袋用吹風(fēng)機(jī)熱風(fēng)吹熱至軟化，然后用尺子測(cè)量肛門括約肌外周直徑大小。觀察組肛門造口袋剪成橢圓形，對(duì)照組肛門造口袋剪成圓形，兩組肛門造口袋內(nèi)口比肛門括約肌外周直徑大0.5～1 cm。

1.2.4具體操作：(1)在肛門周圍涂抹皮膚保護(hù)膜，康惠爾透明貼貼在骶尾部及肛周兩側(cè)。(2)撕開底板粘貼紙，將皮膚保護(hù)膜涂抹底板粘貼處。(3)用手撐開肛門周圍皮膚皺褶，將造口袋中央孔徑對(duì)準(zhǔn)肛門，按壓6點(diǎn)及12點(diǎn)方向的底板(會(huì)陰部方向至臀裂處)，然后向3點(diǎn)和9點(diǎn)方向輕輕按壓撫平。全過程按底盤粘貼面4個(gè)方向由下向上、由內(nèi)向外粘貼，并由下向上、由內(nèi)向外撫平，再按壓造口袋底板2～3 min，會(huì)陰及臀裂方向按壓時(shí)間稍長，使其粘合緊密。如肛門造口袋積氣過多，應(yīng)及時(shí)排放，每2 h應(yīng)檢查肛門造口袋有無側(cè)漏。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組女性患者的大便側(cè)漏發(fā)生情況，未側(cè)漏：肛門造口袋內(nèi)收集的糞水達(dá)到1/3時(shí)無滲漏，可3～4 d更換；側(cè)漏：未到時(shí)間或糞水未達(dá)到1/3發(fā)生側(cè)漏[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組女性患者的大便側(cè)漏發(fā)生情況比較(例)

3　討　論

3.1肛門造口袋的作用腹瀉的患者的大便常表現(xiàn)為稀爛便或水便，反復(fù)污染衣物或環(huán)境，增加了患者和家屬的不適感。糞便多次刺激肛周及會(huì)陰部皮膚，容易引起肛周及會(huì)陰部皮膚潮紅，糜爛甚至壞死，加重病情[2]。肛門造口袋、皮膚保護(hù)膜及康惠爾透明貼聯(lián)合使用更進(jìn)一步避免糞液、消化液、分泌物等直接刺激、腐蝕皮膚，避免皮膚反復(fù)受到傷害及肛門造口袋底板粘貼對(duì)皮膚的損害[3]。

3.2造口袋剪成橢圓形的好處肛門造口袋使用如粘貼不牢或者修剪不好很容易發(fā)生測(cè)漏，這主要是跟女性會(huì)陰部的解剖有關(guān)。女性尿道、消化道、生殖道的排泄口都聚集于會(huì)陰部，且其局部潮濕、溫暖，大量細(xì)菌、尿液、陰道分泌物污染該處[4]，女性肛門距會(huì)陰非常短，一般為2 cm左右[5]。而肛門造口袋剪成圓形，它底板內(nèi)口到外口的距離一般>3 cm的長度，粘貼不牢，且分泌物的刺激，導(dǎo)致肛門造口袋更容易發(fā)生側(cè)漏。將肛門造口袋剪成橢圓形，這樣使肛門造口袋底板內(nèi)口的長度增加，底板內(nèi)口到外口的距離一般小于2 cm的長度，相對(duì)于女性患者更容易粘貼，而寬度與會(huì)陰部?jī)蓚?cè)皮膚粘貼的范圍增大，粘貼牢固，不容易發(fā)生側(cè)漏。本結(jié)果顯示，將肛門造口袋剪成橢圓形有效的預(yù)防大便測(cè)漏，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，腹瀉一旦出現(xiàn)，除做好基礎(chǔ)護(hù)理、積極治療原發(fā)病、并發(fā)癥的同時(shí)，局部護(hù)理尤為重要。采用肛門造口袋剪成橢圓形有效預(yù)防女性患者大便側(cè)漏，使用簡(jiǎn)單，效果滿意，同時(shí)減輕護(hù)理工作量，值得臨床推廣。

[1]魏紅云，張艷，周艷麗，等．造口袋負(fù)壓吸引用于危重患者大便失禁肛周皮膚護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(5)：24-26．

[2]黃蕓新，林月雙，黃燕華，等．兩種不同方法在預(yù)防大便失禁患者護(hù)理并發(fā)癥的效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(2)：289-290．

[3]李艷，孫麗．尿路造口袋聯(lián)合透明貼在大便失禁患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2013,28(13)：1162．

[4]湯建榮，彭獻(xiàn)華，劉暢孫．Mile′S術(shù)后會(huì)陰部護(hù)理方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008,23(18)：29-30．

[5]王文艷，朱蘭．女性會(huì)陰體的解剖和功能[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008,88(37)：2660-2662．

(本文編輯劉學(xué)英)

241001蕪湖市安徽省蕪湖弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科ICU

吳紅梅:女，本科，主管護(hù)師

2015-10-16)