郭　剛　倪　虹

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根據(jù)年齡進行同理心護理模式對腎衰竭血透患者自護能力、情緒及生活質(zhì)量的影響

郭剛倪虹

目的：探討根據(jù)年齡進行同理心護理模式對腎衰竭血透患者自護能力、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2013年4月～2014年4月醫(yī)院持續(xù)血液透析的腎衰竭患者53例作為對照組，行常規(guī)同理心護理；選取2014年5月～2015年5月醫(yī)院持續(xù)血液透析的腎衰竭患者53例作為觀察組，根據(jù)年齡進行同理心護理。對患者發(fā)放自擬自我護理能力問卷調(diào)查，發(fā)放中文版生活質(zhì)量評價量表(SF-36)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。結果：觀察組護理后HAMA評分和HAMD評分分別為(9.05±2.07)分、(8.64±3.64)分，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理后自護技能、血液透析知識、血液透析態(tài)度、依從性評分分別為(52.62±7.31)分、(23.08±4.96)分、(38.34±5.26)分、(36.94±2.01)分，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理后生理職能、心理健康、情緒職能、角色職能、社會職能分別為(91.33±4.20)分、(94.68±4.34)分、(93.68±2.76)分、(94.20±3.88)分、(90.05±3.64)分，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：根據(jù)腎衰血透患者年齡給予同理心護理，能夠改善其心理障礙，提高自護能力。

腎衰竭血液透析；同理心；生活質(zhì)量；自護能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.064

慢性腎衰竭是由腎臟疾病導致腎功能漸進性不可逆性衰退直至功能喪失所引發(fā)的一系列臨床癥狀，維持性血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的有效方式[1]。然而，受治療時間長、治療費用高、臨床不適癥狀、與社會脫節(jié)等因素的影響，患者會伴隨不同程度的心理障礙，影響治療依從性，降低預后生活質(zhì)量[2]。近年來，隨著護理模式的轉變，臨床護理工作已從生理護理擴展至生理、心理護理。同理心是國內(nèi)外護理學研究重點，該護理模式強調(diào)護士站在患者立場想問題，了解意愿并準確傳達給患者，并盡量滿足，不僅有利于護患進行有效溝通，還能夠提高患者生活質(zhì)量。然而，目前根據(jù)患者年齡段給予同理心護理的相關研究相對較少。對此，本文分析了根據(jù)患者年齡段給予同理心護理對腎竭衰血液透析患者自護能力、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年4月～2015年5月我院收治的持續(xù)血液透析的患者106例為研究對象。男66例，女40例。年齡為23歲～77歲，平均(43.69±5.11)歲。50例老年(≥66歲)，31例中年(41～65歲)，25例青年(≤40歲)。透析時間為10個月～63個月，平均(32.69±4.87)月。受教育程度：27例小學及以下，47例初中至高中，32例大專及以上。納入及排除標準：(1)符合終末期腎功能衰竭診斷標準。(2)透析時間超過6個月，每周2次以上。(3)無意識障礙，且具有閱讀能力。(4)經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會通過，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)急性或慢性感染。(2)病情較為嚴重，無法配合臨床護理。(3)精神疾病史。(4)心力衰竭。(5)惡性腫瘤。選取2013年4月～2014年4月醫(yī)院持續(xù)血液透析的腎衰竭患者53例作為對照組，選取2014年5月～2015年5月醫(yī)院持續(xù)血液透析的腎衰竭患者53例作為觀察組。兩組性別、年齡、透析時間、受教育程度不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)同理心護理。血液透析前后護理人員主動與患者交流，鼓勵患者表達自己的想法，并站在患者的立場上傾聽，了解其情緒及所承受的痛苦，并準確地轉達給患者，讓其感受到被理解，并根據(jù)其心理動態(tài)及需求給予個性化干預。觀察組在對照組基礎上針對患者年齡給予同理心護理：

1.2.1青年患者主動與患者交流，交流期間眼睛可注視患者的唇心到雙眼間，讓其感到被尊重。青年慢性腎衰竭患者正處于學業(yè)、事業(yè)等重要轉折點，發(fā)病后往往不愿接受現(xiàn)實，易出現(xiàn)抵觸-恐懼-悲觀-絕望等心理變化，加之長期血液透析治療，脫離社會，會加重其心理障礙。護士可先詢問患者是否存在不適感，鼓勵患者傾訴；傾訴期間不隨意打斷，將心比心，站在患者立場想問題，可采用“我理解你的感受，因為擔心…，所以感覺…”的方式準確傳達患者需求，并予以針對性干預，如：告知患者病情控制情況，建議對方與責任醫(yī)師交流自己的想法；通過一對一宣講、健康教育方式等進行健康教育，使其能夠正視并接受現(xiàn)實，調(diào)整消極心理，積極配合臨床治療；針對青年患者渴望回歸社會的心理，可建議其多參加自己感興趣的活動。

1.2.2中年患者中年人處于事業(yè)的巔峰時期，是家庭的中支柱。長期血液透析治療，造成生理功能嚴重下降，無法正常參與到工作中；醫(yī)療費用較為昂貴，會加重家庭經(jīng)濟負擔，易出現(xiàn)人際關系緊張、焦慮、抑郁等情緒。以1例47歲入院透析治療的中年男性為例，護士進入病房后發(fā)現(xiàn)該患者躺在床上，雙唇緊閉，兩眼望向天花板，護士判斷該患者可能存在心理障礙，先關心患者，問是否存在不適感，再說“我知道持續(xù)血液透析治療(表達自己了解所發(fā)生的事情)，會有一些不適，你現(xiàn)在一定有很多想法(表明理解患者此時感受)？你可以跟我講一下(自己愿意傾聽患者傾訴)，或許我可以幫助你！”?；颊撸骸白隽藥状瓮肝?，花了家里很多錢，孩子還要上學…”。護士：“血液透析的價格是挺貴的，我了解現(xiàn)在的心情，是不是擔心再繼續(xù)治療，家庭經(jīng)濟負擔越來越重，影響你孩子上學？”，準確傳達?；颊呦敕?，再給予相關建議。

1.2.3老年患者護士進入病房后可根據(jù)患者的年齡、職業(yè)等稱呼，增加親切感；通過其表情、行為等判斷情緒，若情緒較為激動，可先陪伴在患者身邊，待其情緒穩(wěn)定后再進行交流。老年患者處于社會角色轉型期，心理活動較為復雜，對疾病的接受程度也較低；學歷相對較低，對血液透析治療認知不足，治療初期持懷疑態(tài)度，長期治療易出現(xiàn)失望-絕望心理，甚至抵觸臨床治療，易出現(xiàn)抑郁、偏執(zhí)的心理。因此，交流期間，可先詢問患者的想法，待其表達完畢后，針對患者懷疑治療的態(tài)度，護士可說:“我知道您血液透析了幾次，覺得沒有效果，很失望，認為沒必要進行血液透析治療，我的理解對嗎？”讓患者覺得被理解后，再告訴患者慢性腎衰竭疾病相關知識及血液透析治療的必要性，并采用舉例的方式介紹其他持續(xù)治療病情控制患者，增加其治療信心；建議患者多與主治醫(yī)師溝通，及時了解疾病控制情況，提高治療信心。

1.3觀察指標兩組護理1個月后，評價相關指標。(1)行漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)，共14個項目，總分為0～56分，≥7分提示存在焦慮癥狀，分值越高提示焦慮癥狀越嚴重；行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，共17項，總分為0～68分，≥7分提示存在焦慮癥狀，分值越高提示焦慮癥狀越嚴重。(2)自擬調(diào)查問卷量表評估患者的自護能力，評分內(nèi)容包括自護技能(0～60分)、血液透析知識(0～28分)、血液透析態(tài)度(0～44分)、依從性(0～40分)4個方面，分值越高提示自護能力越高。(3)發(fā)放中文版生活質(zhì)量評價量表(SF-36)，評估內(nèi)容包括生理職能、心理健康、情緒職能、角色職能、社會職能等方面，總分為100分，分值越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學處理采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0中進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者HAMA評分和HAMD評分對比(表1)

表1　兩組患者HAMA評分和HAMD評分對比(分，

2.2兩組患者自護能力對比(表2)

表2　兩組患者自護能力對比(分，

注：1)為t值，2)為t′值

2.3兩組患者SF-36評分對比(表3)

表3　兩組患者SF-36評分對比(分，

3　討　論

血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的常用方式，然而，受治療時間長、并發(fā)癥、經(jīng)濟因素等的影響，患者會伴隨心理障礙，不僅會降低機體抵抗力，影響臨床效果，還會降低其自護能力[3-4]。因此，臨床應加強對血透患者的心理干預，盡量滿足其生理和心理需求，提高預后生活質(zhì)量。

同理心是一個心理學概念，指在溝通中進行有效反應。護士具有良好的同理心，能夠了解患者情緒和感受，并準確傳達給患者，使其感受到被理解，可起到人文關懷的作用。近年來，同理心逐漸用于臨床護理中，在改善患者心理障礙，提高整體護理質(zhì)量中具有重要意義[5]。腎衰竭血液透析患者病情反復，長期接受治療，易產(chǎn)生交焦慮、抑郁情緒，護士利用同理心進行臨床護理，耐心傾聽患者傾訴，主動獲取從其表情、語言、動作中獲取信息，站在對方角度想問題，將心比心，產(chǎn)生情感上的共鳴，準確向患者傳達其需求后，給予個性化護理干預，有利于消除或緩解消極情緒[6]。

莊雅麗等[7]指出，年齡不同，臨床護理需求也存在差異。對此，我院針對腎衰血透患者的年齡給予同理心護理，其中青年患者接受能力相對較強，但處于學業(yè)、事業(yè)等重要轉折點，易出現(xiàn)悲觀、絕望等心理；中年患者為家庭支柱，正處于事業(yè)巔峰期，長期治療會脫離社會，還加重經(jīng)濟負擔，易出現(xiàn)心理障礙；老年患者接受能力相對較差，多次治療效果不明顯時，會懷疑治療方案的有效性，降低治療依從性，偏執(zhí)情緒明顯。因此，護士根據(jù)患者的年齡給予同理心護理，可針對不同年齡階段的心理特點，實施個性化干預，護理效果更明顯。本組研究中，觀察組護理后HAMA評分和HAMD評分顯著低于對照組，自護能力能力評分和SF-36評分顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。閻雪梅等[8]指出，根據(jù)患者年齡段實施護理干預，有利于提高護理滿意度，改善預后生活質(zhì)量。

綜上所述，根據(jù)腎衰竭血液透析患者年齡給予同理心護理，能夠改善患者焦慮、抑郁情緒，提高其獲取信息的能力，提高患者預后生活質(zhì)量。

[1]陳雪玲.護理干預對尿毒癥血液透析患者心理的影響[J].護士進修雜志,2012,27(9):837-839.

[2]劉錦霞.心理護理干預對長期血液透析患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(11):2002-2004.

[3]翁永華,李俊兒.心理護理干預對老年尿毒癥維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(13):2075-2076.

[4]陽康麗.100例維持性血液透析患者的心理特點及護理對策[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(19):133-134.

[5]姚麗新.同理心在未婚人流術中的應用價值[J].廣西醫(yī)學,2013,35(8):1083-1084.

[6]遲玉蓮,魏梅,周麗紅，等.同理心在喉癌患者護患溝通中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(26):124-125．

[7]莊雅麗,張雪美.不同護理健康教育方式對不同文化程度和年齡患者的效果評價[J].齊魯護理雜志,2015,21(6):35-36.

[8]閻雪梅,田素齋,董白霞,等.不同年齡段新生兒淚囊炎患兒的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(33):4050-4052.

(本文編輯馮曉倩)

Influence of age-based empathy nursing on self-nursing ability, emotion and life quality of renal failure patients treated with hemodialysis

GUO Gang,NI Hong

(Qianjiang Central Hospital, Qianjiang433100)

Objective：To discuss influence of age-based empathy nursing on self-nursing ability, emotion and life quality of renal failure patients treated with hemodialysis. Methods: Selected 53 cases of renal failure patients treated with continuous hemodialysis in our hospital from April 2013 to April 2014 as the control group and provided them with usual empathy nursing; selected 53 cases of renal failure patients treated with continuous hemodialysis in our hospital from May 2014 to May 2015 as the observation group and provided them with age-based empathy nursing. Distributed to patients independently-made self-nursing ability questionnaire, and Chinese versions of the short-form(SF-36),Hamilton anxiety scale(HAMA), Hamilton depression scale(HAMD). Results: HAMA scores and HAMD scores of observation group patients after nursing were (9.05±2.07)and (8.64±3.64)respectively, which were lower than those of control group patients. The differences had statistical significances(P<0.05); Scores on self-nursing skill, hemodialysis knowledge, attitude toward hemodialysis and compliance of observation group patients after nursing were (9.05±2.07), (23.08±4.96), (38.34±5.26) and (36.94±2.01)respectively, which were obviously higher than control group patients. The differences had statistical significances(P<0.05); Scores on physical function, mental health, emotional function, role function and social function of observation group patients after nursing were (91.33±4.20),(94.68±4.34),(93.68±2.76),(94.20±3.88) and (90.05±3.64)respectively, which were obviously higher than those of control group patients. The differences had statistical significances(P<0.05). Conclusion: Providing age-based empathy nursing to renal failure patients treated with hemodialysis can ameliorate their mental blocks and improve self-protection abilities.

Renal failure with hemodialysis;Empathy; Life quality;Self-nursing ability

433100潛江市湖北省潛江市中心醫(yī)院

郭剛：女，大專，主管護師

倪虹

2015-10-22)