鄧利秾　王　羽　李坊銘　陳友玲

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規(guī)范化護理干預(yù)對癌痛患者心理與生活質(zhì)量的影響

鄧利秾王羽李坊銘陳友玲

目的：探討規(guī)范化癌痛護理干預(yù)對癌痛患者心理與生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院2013年10月～2015年4月收治的400例符合研究標準的癌痛患者為研究對象，將患者隨機等分成對照組和觀察組，對照組患者給予常規(guī)的止痛及護理方案；觀察組患者在常規(guī)的止痛及護理方案基礎(chǔ)上給予規(guī)范化癌痛護理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁評分、生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：觀察組患者生活質(zhì)量的改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，焦慮與抑郁評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用規(guī)范化癌痛護理干預(yù)可有效緩解癌痛患者的軀體疼痛程度，減輕其不良心理因素，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

規(guī)范化癌痛護理干預(yù)；疼痛程度；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.065

癌痛是一種機制復(fù)雜的慢性疼痛,是造成晚期癌癥患者主要的痛苦原因之一。癌痛不僅給患者增加了軀體的不適度，同時給其心理和精神帶來嚴重不良反應(yīng)，嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。美國疼痛學(xué)會已將疼痛列為除體溫、脈搏、呼吸和血壓等四大生命體征以外的第5大生命體征[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，主張醫(yī)學(xué)不僅在于保存人的生命，更重要的是關(guān)注患者的心理狀態(tài)，努力提高生存質(zhì)量，即在尊重生命的同時，更為強調(diào)尊重有價值、有質(zhì)量的生命[3-4]。疼痛的嚴重程度評估是有效控制癌痛的首要措施，只有客觀、全面地判斷疼痛才能進一步達到減輕疼痛的目的[5]。本研究通過對癌痛患者實施規(guī)范化癌痛護理干預(yù)，探討其對癌痛患者心理與生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年10月～2015年4月收治的400例符合研究標準的癌痛患者為研究對象，納入標準：(1)經(jīng)臨床影像學(xué)及病理學(xué)金標準確診為癌癥，且存在癌癥引起的相關(guān)疼痛。(2)年齡18～80歲，具有正常表達能力。(3)采用癌痛數(shù)字分級法(NRS)評分≥4分[6]，SAS與SDS評分≥50分[7]。(4)預(yù)計存活期大于3個月，依從性好并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有心、肝、腎、腦等其他嚴重疾病損害者。(2)有精神疾病史、有嚴重的溝通表達障礙。其中男213例，女187例。年齡32～75歲，平均58.8歲。將患者隨機等分成對照組和觀察組，對照組中男108例，女92例；年齡32～73歲，平均年齡(58.2±3.5)歲；病種：肺癌57例，腸癌43例，乳腺癌36例，肝癌31例，胃癌26例，其他7例；疼痛程度：中度疼痛118例，重度疼痛82例。觀察組中男105例，女95例；年齡33～75歲，平均年齡(59.3±3.6)歲；病種：肺癌61例，腸癌42例，乳腺癌34例，肝癌29例，胃癌23例，其他11例；疼痛程度：中度疼痛121例，重度疼痛79例。兩組患者在性別、年齡、病種、疼痛程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均予以常規(guī)癌痛藥物治療，對照組予以常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予規(guī)范化護理干預(yù)。成立癌痛規(guī)范化護理干預(yù)小組，包括2名癌痛治療師(癌痛評估及治療)、3名癌痛護士(制定癌痛規(guī)范化護理管理流程圖并遵照其執(zhí)行)及1名臨床藥師(藥品供應(yīng))組成，主要負責(zé)健全癌痛規(guī)范化護理治療相關(guān)制度[8]。制定相關(guān)文書，給癌痛相關(guān)護士定期開展癌痛規(guī)范化培訓(xùn)，包括：定期宣教、讓其充分了解癌痛相關(guān)知識；溝通交流技巧培訓(xùn)，懂得如何才能給予患者更多的關(guān)愛，減輕其負面情緒；相關(guān)護理技術(shù)操作培訓(xùn)并能正確運用于患者身上，緩解患者軀體痛苦等。(1)藥物護理。除給予患者常規(guī)的癌痛藥物進行治療外，還需根據(jù)患者癥狀選擇最合適的藥物進行個體化護理治療[9]。(2)手術(shù)護理。對患者進行適度按摩與熱敷，增加血液循環(huán)，緩解在術(shù)中帶來的疼痛。(3)心理護理。癌癥患者除了承受軀體上的各種不適外，精神心理因素更是臨床疾病惡化的一個重要環(huán)節(jié)，給患者帶來的絕望感等負面影響不可估量，所以在治療護理中我們應(yīng)給予足夠的關(guān)注?；颊呷朐汉?，應(yīng)對其相關(guān)臨床資料進行判斷評估，采用SAS及SDS評分全面評價其心理狀態(tài)，尊重臨床癥狀，制定有效的個體化護理措施。癌痛患者在治療過程中情緒波動較大，對疼痛非常敏感[10]。護理人員在護理過程中應(yīng)根據(jù)不同情緒、性格的患者進行安撫，對不同文化層次的患者進行針對性的溝通和交流，降低其在治療過程中的焦慮、緊張等不良情緒，達成信任友好的和諧醫(yī)患關(guān)系[11]，針對患者的不同文化程度，對疼痛用藥的患者制定每天時間性工作計劃表來充實患者的生活，以分散患者對疼痛的注意力；責(zé)任護士采用每天5 min溝通計劃，聆聽患者的親身感受，個性化地進行疼痛用藥指引，副反應(yīng)應(yīng)對措施等糾正患者對疼痛用藥的錯誤理念并給予正確指導(dǎo)，針對患者的依從性，做好班班交接，力求疼痛用藥患者全面接受疼痛用藥治療。(4)飲食護理。癌痛患者在服用止痛藥后易出現(xiàn)便秘，尤其是阿片類藥物。對于這部分患者，建議多飲水，多進食富含纖維素、維生素的食物，適當運動；在病情允許下，需配合通便藥物，如麻仁丸、果導(dǎo)片等，經(jīng)過這些處理后絕大多數(shù)便秘癥狀都能得到緩解。制定癌癥疼痛患者飲食餐單，列出具體餐單內(nèi)容，以減少患者為飲食煩惱的念頭，以保證患者營養(yǎng)攝入，達到營養(yǎng)均衡，做到簡化流程、色香味俱全，促進患者食欲。(5)發(fā)放癌痛宣教冊，定期開展癌痛相關(guān)知識講座，播放疼痛相關(guān)教育影視資料，制作圖文并茂的疼痛知識宣傳板報等。但最值得關(guān)注的是，這些止痛藥物可能伴隨著停藥而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，所以不可隨意停藥。3個月后評價效果。

1.3評價標準

1.3.1疼痛程度使用“疼痛程度數(shù)字評估量表”，通過數(shù)字分級法(NRS)給患者的癌痛進行量化評估，將疼痛程度用0～10個數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛[12]。由患者選取1個最能確切表示自身疼痛程度的數(shù)字。按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為輕度疼痛(1～3)、中度疼痛(4～6)、重度疼痛(7～10)。

1.3.2焦慮、抑郁程度采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的心理焦慮，抑郁自評量表(SDS)評估其抑郁狀況[13]，每個量表各含有20個條目。對SAS表，參考常用心理評估量表手冊劃分，標準分<50分無焦慮，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，≥70分重度焦慮[14]。對SDS表，分界值為53分;輕度抑郁53～62分;中度抑郁63～72分;重度抑郁>72分。

1.3.3生活質(zhì)量根據(jù)中文版FACT-G癌癥患者生活質(zhì)量通用量表來評估患者的生活質(zhì)量。FACT-G(V4.0)共有27項組成，7項生理狀況、7項社會/家庭狀況、6項情感狀況以及7項功能狀況。各項均運用5級評分法,分為:一點也不(0分)、有一點(1分)、有些(2分)、相當(3分)、非常(4分)5個等級。在評分時正向條目(即等級越高生命質(zhì)量越好的條目)直接計0～4分,逆向條目則反向計分[15]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗或重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，檢驗水準a=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后NRS比較(表1)

表1　兩組患者治療前后NRS比較±s)

注：兩組患者治療前后NRS比較，組間、不同時間點、組間與不同時間交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者治療前后SAS及SDS評分比較(表3)

表2　兩組患者治療前后SAS及SDS評分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前后SAS及SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(表3)

表4　兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患者治療前生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

隨著現(xiàn)代各種不良生活方式的演變，癌癥發(fā)生率逐年升高,而作為嚴重影響患者生活質(zhì)量的癌痛受到越來越多的關(guān)注。

疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它會降低患者的生存生活質(zhì)量，使患者在心理、生理、精神及社會各方面帶來極大的困擾。某些持續(xù)而劇烈的疼痛(如癌痛)，將對機體造成難以忍受的折磨，部分患者因此對生活失去希望與信心，甚至產(chǎn)生輕生想法[16]。因此，如何提高癌癥患者的生存生活質(zhì)量，在病痛中給予最大的關(guān)懷及最優(yōu)質(zhì)的護理與治療是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要任務(wù)，是臨床上一項具有極大價值的研究課題。

癌痛患者應(yīng)用抗癌藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及各種心理負擔(dān)，使其經(jīng)常為精神與身體雙重折磨而產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望等負面情緒，可導(dǎo)致食欲不振、睡眠障礙等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，進一步加重病情的嚴重程度[17]。因此，規(guī)范化護理是尤為重要的。護理人員在護理過程中不僅要對其身體上給予有效的藥物進行止痛與緩解治療，在自身上也應(yīng)儀表得體，塑造自身較強的親和力，盡可能尊重患者的各種合理意愿，建立良好的護患者關(guān)系，與其進行近距離的親切溝通交流，給予患者戰(zhàn)勝病魔的信心，消除各種顧慮，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)，在環(huán)境上與心理上均創(chuàng)造一個舒適安逸的氛圍，增強患者配合治療的主動性，從而取得更好的療效。

本研究中，通過藥物、手術(shù)、心理、飲食及宣教等多方面對患者進行針對性的規(guī)范化護理，取得了良好的療效。通過表1、表2中所得數(shù)據(jù)可知，規(guī)范化護理對緩解癌癥患者的疼痛具有良好的效果。通過表3對兩組患者治療前后SAS及SDS評分比較可知，觀察組治療后的情緒狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組。通過表4對兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較可見，觀察組生活質(zhì)量得分明顯高于對照組。

由上可知，本研究通過對護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，對癌痛患者進行各方面的優(yōu)質(zhì)規(guī)范化癌痛護理干預(yù)，從而增強患者及家屬對癌痛相關(guān)知識的了解，可有效緩解癌痛患者的疼痛，改善其不良情緒反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔蘭英)

Effect of standardized nursing intervention on psychological and quality of life in patients with cancer pain

DENG Li-nong,WANG Yu,LI Fang-ming,et al

(Jiangmen Central Hospital,Jiangmen529000)

Objective:To investigate the effect of standardized nursing intervention onpsychology and life quality of patients who had cancer pain.Methods:Selected 400 patients as study objects, who had cancer pain and met the study criteria acceptedby our hospital from October 2013 to Apri 2015, the patients were randomly divided into control group and observation group，control group were treated with conventional pain relief and care programs，while observation group were treated with standardized nursing intervention in routine pain and pain care program basis. Anxiety depression scores, quality of life，were compared before and after intervention.Results:and the quality of life of the observation group were better than the control group (P<0.05), anxiety and depression score were lower than control group (P<0.05). Conclusion: The standardized nursing intervention can relieve pain in cancer patients with body pain,reduce the adverse psychological factors,To improve the quality of life of patients with high clinical value, worthy of promotion.

Standardized nursing intervention of cancer pain;Pain degree; Quality of life;Anxiety;Depression

529000江門市廣東省江門市中心醫(yī)院腫瘤科一區(qū)

鄧利秾:女，本科，主管護師

2015-06-30)