潘京詩(shī) 王全明 茅治湘 齊新生

髖關(guān)節(jié)置換治療股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤14例

潘京詩(shī) 王全明 茅治湘 齊新生

目的 探討股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療臨床療效。方法 連續(xù)收集2011年5月～2014年5月我院收治的股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者14例作為研究對(duì)象，均給予人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 本組14例患者均成功實(shí)施手術(shù)，術(shù)中失血量（835.63±75.33）ml，手術(shù)時(shí)間（133.53±13.04）min，住院時(shí)間（16.36±2.13）d；出院時(shí)患者的NHP評(píng)分較手術(shù)前均改善（P＜0.05），術(shù)后隨訪1年，Harris優(yōu)良率為85.71%。隨訪6～24個(gè)月，4例死亡，存活率為71.43%。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤療效確切，可改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，近期療效滿意。

股骨近端；骨腫瘤；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效

股骨近端為身體重要的負(fù)重部位之一，也是腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移常見部位，占全部腫瘤骨轉(zhuǎn)移的25%［1］。股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤由于涉及負(fù)重和行走，常伴有劇烈疼痛，且容易發(fā)生病理性骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需要及時(shí)有效治療，減少患者痛苦。我院采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

連續(xù)收集2011年5月～2014年5月我院收治的股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者14例作為研究對(duì)象，患者入院時(shí)均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查以及病例檢查確診。其中男8例，女6例；年齡60～78歲，平均年齡（71.23±3.72）歲；病程5 d～12個(gè)月，平均病程（23.13±3.62）d；原發(fā)腫瘤類型：肺癌3例，乳腺癌4例，前列腺癌2例，甲狀腺癌1例，大腸癌1例，腎癌1例，其他2例。術(shù)前病理性骨折4例。

1.2方法

患者均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前均行影像學(xué)檢查，確定全身腫瘤轉(zhuǎn)移和髖關(guān)節(jié)局部骨質(zhì)破壞情況，確定病灶的位置和大小形狀，評(píng)估假體的大小。所有患者術(shù)前均給予二磷酸鹽口服，抑制骨細(xì)胞活性，術(shù)前30 min給予抗生素靜脈注射抗感染。連續(xù)硬膜外麻醉成功后，取后外側(cè)切口，盡量刮除病灶。根據(jù)常規(guī)步驟安置將骨水泥均勻的填充到髖臼內(nèi)，并安放人工髖臼，確定固定牢靠后，將多余的骨水泥、骨贅清除，切除多余骨頸，將股骨頭直接安放在髖臼內(nèi)，確定大小一致、活動(dòng)自如后，常規(guī)清洗手術(shù)視野、徹底止血，放置負(fù)壓吸引管，逐層縫合切口并加壓包扎，常規(guī)藥物抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)［2-3］

記錄手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中失血量、手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間；出院時(shí)采用諾丁漢健康量表（NHP）評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量。術(shù)后隨訪1年，記錄Harris評(píng)分，優(yōu)：90～100分，良：14～89分，中：70～79分，差：70分以下。隨訪6～24個(gè)月，末次隨訪時(shí)間為2016年5月，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

本組14例患者均成功實(shí)施手術(shù)，術(shù)中失血量578～1 487 ml，平均（835.63±75.33）ml；手術(shù)時(shí)間97～162 min，平均（133.53±13.04）min；住院時(shí)間14～21 d，平均（16.36±2.13）d。

2.2生活質(zhì)量

與手術(shù)前相比，患者出院時(shí)的NHP量表評(píng)分均改善（P＜0.05）。詳見表1。

2.3隨訪結(jié)果

術(shù)后1年的Harris評(píng)分，優(yōu)4例，良8例，中1例，差1例，優(yōu)良率為85.71%。

隨訪6～24個(gè)月，均成功獲得隨訪，未見假體松動(dòng)和髖關(guān)節(jié)脫位病例，有1例患者發(fā)生髂骨轉(zhuǎn)移，4例死亡，存活率為71.43%。

3　討論

股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤?；颊呋顒?dòng)受限，疼痛劇烈，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，其容易發(fā)生病理性骨折。手術(shù)治療可減輕患者痛苦，早期恢復(fù)功能。研究指出，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可緩解患者疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性，糾正髖關(guān)節(jié)畸形狀況［4］。

在本研究中，均給予14例患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者均成功實(shí)施手術(shù)，出院時(shí)生活質(zhì)量得到顯著改善，隨訪6～24個(gè)月生存率達(dá)到了71.43%，這與相關(guān)研究結(jié)果一致［5-6］，證實(shí)了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中的治療效果。但需注意，對(duì)于股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者，行手術(shù)治療目標(biāo)是減輕患者疼痛，恢復(fù)患者股骨功能，重建手術(shù)，要提高患者生活質(zhì)量，且確保重建手術(shù)的穩(wěn)定性［7-8］。因此，對(duì)于股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者，發(fā)生病理性骨折幾率較大，應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療，避免患者發(fā)生骨折后再行手術(shù)，增加手術(shù)難度。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于股骨近端轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療療效確切，可改善患者關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，近期生存率高。

表1　手術(shù)前后NHP量表評(píng)分對(duì)比

表1　手術(shù)前后NHP量表評(píng)分對(duì)比

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05

56.32±2.52 33.13±3.45*時(shí)間　　睡眠　　情感　　疼痛　　精力　　身體活動(dòng)　　社會(huì)活動(dòng)手術(shù)前出院時(shí)30.23±2.11 21.03±3.11*31.22±2.33 26.32±2.31*48.52±3.53 33.55±2.12*40.75±3.55 30.32±3.12*53.33±3.21 37.32±3.12*

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Total Hip Arthroplasty in the Treatment of 14 Patients With Metastatic Bone Tumor of the Proximal Femur

PAN Jingshi WANG Quanming MAO Zhixiang QI Xinsheng Department of Orthopedics，Wuxi Fourth People's Hospital，Wuxi Jiangsu 214000，China

【Abstract】

Objective Discussion on the application of metastatic bone tumors of the proximal femur in total hip arthroplasty. Methods Continuouslycollected from May 2011 to May 2014 in our hospital proximal femoral metastatic bone tumors in 14 patients as research subjects，were given total hip arthroplasty，for the statistical effect. Results The group of 14 patients had successful surgery，intraoperative blood loss（835.63±75.33） ml，operation time（133.53±13.04） min，hospital stay（16.36 ± 2.13）d，discharge patients NHP scores than before surgery were significantly improved（P＜0.05）. After 1 years of operation，the excellent and good rate of Harris was 85.71%. followed up for 24 to 6 months，4 cases were died and the survival rate was 71.43%. Conclusion Total hip arthroplasty for proximal femoral metastatic bone tumor can significantly improve postoperative joint function，the recent results were satisfactory.

Proximal femur，Bone cancer，Total hip arthroplasty，Efficacy

R738.1

A

1674-9316（2016）17-0025-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.016

無錫市第四人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214000