汪堅(jiān)強(qiáng) 朱志俠

血液灌流在急診急性中毒患者中的應(yīng)用

汪堅(jiān)強(qiáng) 朱志俠

目的 評(píng)價(jià)血液灌流治療急性中毒的臨床效果。方法 選取我院急診科急性中毒患者182例，實(shí)驗(yàn)組89例，對(duì)照組93例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予血液灌流治療，觀察兩組患者在臨床療效及生化學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果 經(jīng)過(guò)血液灌流治療后，實(shí)驗(yàn)組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、治愈情況均優(yōu)于對(duì)照組，在死亡人數(shù)方面低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后各生化指標(biāo)均有不同程度的降低，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液灌流可以提高患者的臨床治療效果，降低毒物對(duì)各臟器的損害。

血液灌流；急性中毒；治療效果

【Abstract】

Objective To evaluate the effects of hemoperfusion in the treatment of acute poisoning. Methods Chose 182 patients with acute poisoning who were admitted to emergency department of our hospital and were divided into treatment group（89 patients） and control group（93 patients）. Patients with control group were treated with conventional treatments and treatment group were treated with hemoperfusion on the basis of conventional treatments. Then observe the difference of clinical effects and biochemical index. Results The time of consciousness recovery，hospital stays and treatment conditions of patients in treatment group were superior to the control group，and the death toll of patients in treatment group was inferior to the control group（P＜ 0.05）. The level of biochemical index was inferior to the control group（P＜0.05）. Conclusion Hemoperfusion can significantly improve clinical therapeutic effect of patients with acute poisoning，reduce the organs injury.

【Key words】Hemoperfusion，Acute poisoning，Therapeutic effect

急性中毒起病急驟，病情發(fā)展迅速，臨床病死率及致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者生命及生存質(zhì)量［1］。早期及時(shí)采取有效合理的措施，能夠有效降低患者機(jī)體器官的損害，減低死亡率及致殘率，對(duì)機(jī)體恢復(fù)有利。血液灌流（HP）主要通過(guò)吸附作用，使患者血液通過(guò)有解毒作用的灌流器中，清除其中有毒物質(zhì)，達(dá)到凈化的目的［2］。近年來(lái)，HP在臨床上效果顯著，成為常用解毒技術(shù)之一。因此本研究選取在我院急診科就診的急性中毒患者182例，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予HP技術(shù)，觀察HP對(duì)急性中毒患者的療效，以期為臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

1　對(duì)象與方法

1.1一般資料

選取2013～2015年在我院急診科就診的急性中毒患者182例，男85例，女97例，年齡15～74歲，平均（36.3±8.7）歲。所有患者經(jīng)確診為急性中毒。其中農(nóng)藥中毒106例，藥物中毒25例，鼠藥中毒28例，油漆中毒5例，重金屬中毒6例，其他中毒12例?；颊呷朐簳r(shí)97例神志不清，肝功能損害111例，腎功能損害67例。對(duì)照組93例給予綜合治療；實(shí)驗(yàn)組89例在綜合治療的基礎(chǔ)上給予HP治療。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療措施，實(shí)驗(yàn)組在給予綜合治療的基礎(chǔ)上，給予HP治療。采用股靜脈留置單針雙腔管建立血管通路，血液流量每分鐘170～200 ml，使用肝素抗凝，肝功能損害嚴(yán)重者使用低分子肝素鈉抗凝，治療時(shí)間為2 h，結(jié)束治療后空氣回血，根據(jù)患者自身情況行HP治療1～3次。

1.3觀察指標(biāo)

分別在行HP治療前及治療后給予心電圖，胸片，肌酸激酶（CK），膽堿酯酶，肝腎功能，如谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）等的檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組治療療效比較

實(shí)驗(yàn)組死亡3例，4例放棄治療，治愈率為92.1%；對(duì)照組死亡11例，12例放棄治療，治愈率為75.3%。實(shí)驗(yàn)組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、治愈方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

2.2兩組治療后生化指標(biāo)的比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組在HP治療后各生化指標(biāo)均有不同程度的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表1　兩組治療療效比較

表2　兩組治療后生化指標(biāo)的比較

表2　兩組治療后生化指標(biāo)的比較

人數(shù)　　膽堿酯酶（IU/L）　CK（IU/K）　GOT（IU/L）　GPT（IU/L）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組89 93 tP 429.5±90.3 461.7±87.6 2.4 0.015 431.6±43.7 831.4±40.9 63.7＜0.001 61.7±7.8 143.9±11.7 55.9＜0.001 53.6±13.7 163.1±15.8 49.7＜0.001

3　討論

急性中毒搶救關(guān)鍵在于及時(shí)有效的干預(yù)措施，通常采用利尿、血液凈化等方式促進(jìn)已吸收藥物的排出，及時(shí)給予臟器支持［3］。近年來(lái)，血液凈化療法的應(yīng)用更加廣泛，且取得了良好的療效，常見(jiàn)治療模式有：血液灌流、濾過(guò)、透析等［4］。HP對(duì)與蛋白質(zhì)結(jié)合率高、脂溶性毒物有較好的清除率，對(duì)游離毒物清除作用也較強(qiáng)［5］。

本研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、治愈方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明HP對(duì)患者治療和恢復(fù)效果良好。本結(jié)果與藍(lán)行遠(yuǎn)［6］等研究結(jié)果基本吻合，文獻(xiàn)中表明表明HP具有較好的臨床療效。通過(guò)對(duì)體內(nèi)生化指標(biāo)的檢查，經(jīng)過(guò)HP治療后，實(shí)驗(yàn)組患者體生化指標(biāo)含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示HP可顯著改善患者的心肝腎等功能。本結(jié)果與周宇明［7］研究結(jié)果基本吻合，均表明應(yīng)用HP后，患者體內(nèi)膽堿酯酶等生化指標(biāo)降低，預(yù)示HP可改善患者器官與組織功能，改善預(yù)后。

綜上所述，HP治療通過(guò)活性炭的吸附作用，吸附并清除脂溶性較高、易與蛋白結(jié)合的毒物，可以提高毒物的清除率，患者的預(yù)后和治愈率，預(yù)防或改善多臟器功能障礙，減低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Clinical Application of Hemoperfusion for Acute Poisoning in Emergency Department

WANG Jianqiang ZHU Zhixia Emergency Department，F(xiàn)ujian Medical University Affiliated Quanzhou First Hospital，Quanzhou Fujian 362000，China

R595

A

1674-9316（2016）17-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.018

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院急診科，福建 泉州 362000