劉 偉

針灸聯(lián)合逍遙散治療卒中后抑郁的臨床觀察

劉 偉

目的 觀察針灸聯(lián)合逍遙散對腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 將我院符合入組條件的150例腦卒中后抑郁的患者隨機分為三組，分別為針灸+逍遙散組、逍遙散組、黛力新組，三組各納入病例50例。結(jié)果 針灸+逍遙散組總有效率為96%，逍遙散組為90%，黛力新組為82%，針灸+逍遙散組能降低患者抑郁評分，且起效時間快。結(jié)論 針灸聯(lián)合逍遙散治療腦卒中后抑郁有效率高，無不良反應(yīng)，可作為腦卒中后抑郁的常規(guī)治療方案，臨床療效優(yōu)于西藥黛力新。

卒中后抑郁；針灸；逍遙散

【Abstract】

Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with Xiaoyaosan on post stroke depression. Methods 150 cases of stroke patients with depression after stroke were randomly divided into three groups，acupuncture plus xiaoyaosan，Xiaoyaosan group，Deanxit group，50 cases were included in each group. Results The acupuncture + Xiaoyaosan group，the total effective rate was 96%，Xiaoyaosan group was 90%，Deanxit group was 82%. The acupuncture+Xiaoyaosan group was significantly reduced in patients with depression scores，and the onset time of fast. Conclusion Acupuncture combined with Xiaoyaosan in the treatment of post stroke depression（PSD）effective rate is high，no adverse reactions，as stroke depression after conventional treatment，the clinical efficacy is superior to western medicine Deanxit.

【Key words】Post stroke depression，Acupuncture，Xiaoyaosan

卒中后抑郁（Post—stroke depression，PSD）是卒中后以持續(xù)情感低落、興趣減退為主要特征的心境障礙，總體發(fā)生率高達(dá)25%～60%［1］。臨床上主要表現(xiàn)為抑郁、急躁易怒、失眠、失落、興趣減退、胃腸功能紊亂等。有研究表明［2］卒中后抑郁對日常生活能力有不利影響，易損害注意力、學(xué)習(xí)能力及記憶功能，卒中后抑郁的存在常?？梢约又鼗颊叩纳窠?jīng)功能缺損。腦卒中患者發(fā)病后易造成患者言語不利、肢體活動不利等后遺癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，造成患者心理及身體上雙重創(chuàng)傷，嚴(yán)重患者可能會產(chǎn)生輕生的念頭，給患者及家屬帶來巨大的心理壓力，對社會造成負(fù)擔(dān)甚至危害。卒中后抑郁的發(fā)病率日益增高，必須高度重視并有效治療。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取150例腦卒中后抑郁患者，均為2014年2月～2016年2月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，隨機分為針灸+逍遙散組、逍遙散組、黛力新組，各50例，針灸+逍遙散組男性26例，女性24例，缺血性腦卒中47例，出血性腦卒中3例，年齡50～80歲，平均年齡（66.8±2.1）歲；逍遙散組男性25例，女性25例，缺血性腦卒中48例，出血性腦卒中2例，年齡50～80歲，平均年齡（67.1±2.0）歲，黛力新組男性24例，女性26例，缺血性腦卒中46例，出血性腦卒中4例，年齡50～80歲，平均年齡（67.8±1.8）歲，三組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并符合腦卒中后情感障礙中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟疾病；排除癡呆及失語患者；排除既往有精神疾病及嚴(yán)重智力障礙等。

1.2治療方法

三組患者均給予常規(guī)治療，包括治療低氧血癥、改善血糖水平、降脂、改善循環(huán)、抗血小板聚集等藥物及康復(fù)訓(xùn)練。

黛力新組：予氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北藥廠，國藥準(zhǔn)字JX19980123），每日2次，每次1片。逍遙散組：予逍遙散加減。藥物組成：柴胡12 g，當(dāng)歸15 g，白芍12 g，白術(shù)15 g，地龍9g，川芎12 g，紅花9 g，茯苓15 g，生姜3 g，薄荷5 g，炙甘草6 g。痰多者，加姜半夏、陳皮化痰；食欲差者加焦三仙、雞內(nèi)金健脾和胃消積化滯；眠差者加煅龍骨、煅牡蠣、酸棗仁、首烏藤安神；大便秘結(jié)，加大黃、火麻仁、肉蓯蓉潤腸通便。每日1劑，水煎取汁250 ml，早晚各一次。逍遙散+針灸組：中藥湯劑同上，在服用中藥的基礎(chǔ)上，給予每天一次針灸治療，取穴：太沖、行間、足三里、三陰交、肝俞、百會、四神聰、神門。針灸操作方法：患者取坐位，穴位常規(guī)消毒后用0.35 mm×40 mm華佗牌（蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)）毫針針刺，得氣后行平補平瀉法。

1.3評價方法

三組患者分別在治療前及治療后第2、4、6周進(jìn)行抑郁評分，采用由WHO制定的國際通用的HAMD抑郁量表評定［5］，對HAMD總分進(jìn)行評價。HAMD總分＜7分為正常；7～17分為輕度抑郁；18～24分為中度抑郁；＞24分為重度抑郁。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

參照HAMD評分情況評定［6］。痊愈：癥狀完全消失，HAMD減分率≥75%。顯效：癥狀基本消失，HAMD減分率為50%～74%。有效：癥狀減輕或部分減輕，HAMD減分率為25%～49%。無效：癥狀無改善或改善不明顯，AMD減分率≤24%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組有效率分析

針灸+逍遙散組與黛力新組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和逍遙散組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），逍遙散和黛力新組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2抑郁評分分析

治療前三組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），第4周、第6周時，針灸+逍遙散組抑郁評分低于逍遙散組及黛力新組，第4周時針灸+逍遙散組與黛力新組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），逍遙散組和黛力新組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），針灸+逍遙散組與逍遙散組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；第6周時，針灸+逍遙散組與逍遙散組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），與黛力新組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），逍遙散組和黛力新組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1　有效率分析（n，%）

表2　抑郁評分分析

表2　抑郁評分分析

分組　　治療前　2周　4周　6周針灸+逍遙散逍遙散黛力新24.58±2.11 23.68±1.95 24.11±2.37 19.12±1.55 21.12±1.78 21.88±1.94 15.67±1.30 17.20±1.55 19.45±1.81 8.12±0.91 11.81±1.30 15.67±1.54

2.3三組治療起效時間分析

針灸+逍遙散組平均起效時間最短，和黛力新組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），逍遙散組和黛力新組差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），針灸+逍遙散組和逍遙散組相比，平均起效時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　起效時間分析

3　討論

《靈樞·本神》指出：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄峨s病源流犀燭·諸郁源流》指出：“諸郁，臟氣病也，其源本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉”［6］。郁證的病因歸結(jié)于情志所傷，其發(fā)病和肝關(guān)系最為密切，肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)是郁證的主要病機［7］。卒中后抑郁由于卒中后臟腑氣弱，氣機郁滯，而發(fā)氣郁，卒中后造成患者肢體及言語功能的缺失，使患者心情沮喪，思慮過度，肝氣瘀滯，而發(fā)郁證，因此中風(fēng)后抑郁是臟腑虛弱和情志變化共同作用的結(jié)果。因此治療上必須兼顧調(diào)理臟腑和疏肝解郁兼顧。目前認(rèn)為中風(fēng)后抑郁癥可能的機制是：腦血管病灶破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其徑路，使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)低下而致抑郁癥［7］。大量臨床試驗證實針灸一方面能夠改善腦血流或促進(jìn)腦內(nèi)血腫的吸收，加快受損腦組織的修復(fù)，另一方面有促進(jìn)腦內(nèi)5-羥色胺和脊髓內(nèi)去甲腎上腺素的大量釋放，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)，所以在治療中風(fēng)后抑郁癥方面療效獨特［8］。本研究給予逍遙散疏肝解郁，養(yǎng)血健脾，本方柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)，當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血；白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運化有權(quán)，氣血有源，加入薄荷少許，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱，針對中風(fēng)血瘀的發(fā)病機制，加用川芎、赤芍、地龍活血化瘀通絡(luò)，總方起到疏肝解郁行氣活血通絡(luò)之效。針灸取穴選取肝經(jīng)太沖、行間以行氣疏肝，百會為督脈經(jīng)穴，與腦關(guān)系密切，調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，神門為心之原穴，可養(yǎng)心安神、行氣化郁。四神聰為頭部奇穴，可解郁醒腦。足三里為胃經(jīng)之穴，具有健脾除濕功效，為補益要穴；三陰交肝脾腎同調(diào)；肝俞為肝之背俞穴［8］，可行氣疏肝。針灸聯(lián)合逍遙散共達(dá)疏肝健脾、行氣解郁、活血通絡(luò)，可有效治療卒中后抑郁，且無黛力新等西藥的口干、頭暈、便秘等副作用，同時可以減少藥物帶來的不良反應(yīng)，患者易于接受，具有良好的臨床適用性。

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Clinical Observation on the Treatment of Post Stroke Depression With Acupuncture and Xiaoyaosan

LIU Wei Department of Neurology，Beijing Hepingli Hospital，Beijing 100013，China

R242

A

1674-9316（2016）17-0138-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.095

北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100013