穆 杰

鉭棒與髓芯減壓植骨治療早中期股骨頭壞死的效果對比

穆 杰

目的 探討鉭棒與髓芯減壓植骨治療早中期股骨頭壞死的效果。方法 將90例早中期股骨頭壞死患者隨機分組，鉭棒組（n=45）行鉭棒植入治療，植骨組（n=45）則接受髓芯減壓植骨治療，對比兩組療效。結(jié)果 鉭棒組術(shù)后的Harris 評分、生活質(zhì)量評分均高于植骨組（均P＜0.05）。結(jié)論 鉭棒植入治療早中期股骨頭壞死的效果肯定。

鉭棒植入術(shù)；髓芯減壓植骨術(shù)；早中期股骨頭壞死

股骨頭壞死好發(fā)于30～50歲人群，目前尚無特效療法，臨床以手術(shù)為主要治療手段。關(guān)于股骨頭壞死臨床治療的經(jīng)典術(shù)式較多，如腓骨移植、骨瓣移植等，但其均存在遠期療效不佳的問題。多孔鉭金屬生物力學良好，所以鉭棒植入術(shù)為股骨頭壞死提供了新選擇［1］。本研究為明確鉭棒與髓芯減壓植骨治療早中期股骨頭壞死的效果，將90例早中期股骨頭壞死患者隨機分組，分別予以鉭棒植入術(shù)、髓芯減壓植骨治療，現(xiàn)報道兩組手術(shù)療效如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

納入本次研究的90例（90髖）早中期股骨頭壞死患者均為醫(yī)院自2015年1月～2016年1月收治，已經(jīng)X線片等影像學檢查明確診斷為早中期股骨頭壞死，排除合并同側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)病癥、下肢活動受限、精神病、生命危急者，本組患者均簽訂知情同意書。隨機將上述病例分成鉭棒組、植骨組，均45例。其中，鉭棒組中男26例，女19例；平均年齡為（31.0±5.3）歲；ARCO分期：IIB期9例，IIC期15例，IIIA期7例，IIIB期14例；植骨組中男27例，女18例；平均年齡為（31.5±5.0）歲；ARCO分期：IIB期8例，IIC期14例，IIIA期8例，IIIB期15例；兩組患者的性別、年齡與ARCO分期等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2治療方法

鉭棒組應用鉭棒植入術(shù)：患者保持仰臥位，大腿內(nèi)旋約15°，接受硬膜外麻醉，暴露骨皮質(zhì)后，在小轉(zhuǎn)子和股骨頭外側(cè)皮質(zhì)處的交叉點作為進針點，置入導針，經(jīng)C型臂X線的正側(cè)位透照輔助下，引導針尖進入股骨頭壞死內(nèi)側(cè)與表面相距5 mm部位，以空心鉆將孔洞直徑擴展至10 mm。去除導針并探測所需植入假體長度，攻絲、植入鉭棒到滿意部位，閉合切口。

植骨組行髓芯減壓植骨術(shù)：患者取仰臥位、硬膜外麻醉，術(shù)者在股骨大粗隆下方3 cm外側(cè)取10 cm長切口，在股骨臀肌粗隆水平線、股骨大粗隆外側(cè)垂線之間交點處鉆孔，以髓芯減壓器取活檢，隨后在同側(cè)髂骨處取骨，剪碎骨柱，進行髓道植骨術(shù)，最后縫合切口。

1.3觀察指標

（1）參考Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表［2］，評估兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能，其評分項目包括疼痛、日常活動、行走距離、關(guān)節(jié)畸形、活動范圍和行走輔助器，總分是100分，其分值與髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良程度成正比。

（2）應用生活質(zhì)量測定量表［3］，檢測兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量，其評分與生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究中資料均應用SPSS 19.0軟件分析。計量資料對比采取t檢驗；P＜0.05表示兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1對比兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能

手術(shù)前，鉭棒組、植骨組的Harris 評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術(shù)后，鉭棒組的Harris 評分高于植骨組（P＜0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量

鉭棒組術(shù)后平均生活質(zhì)量評分是（90.3±6.8）分，高于植骨組的（77.8±4.9）分（t=11.635，P=0.000）。

表1　兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較（分，）

表1　兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較（分，）

鉭棒組植骨組45 45 tP --41.8±4.7 41.5±3.9 0.964 0.812 92.0±7.3 75.5±8.4 11.064 0.000

3　討論

股骨頭壞死，是因各種因素所致的股骨頭血液供應減少，引發(fā)骨結(jié)構(gòu)梗死，并可能進展成股骨頭塌陷的一種骨科疾?。?］。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為晚期股骨頭壞死臨床治療金標準［5］，但不宜早中期患者應用。臨床治療早中期股骨頭壞死的目標，是延緩或者逆轉(zhuǎn)股骨頭壞死進展，保留患者髖關(guān)節(jié)，并改善其髖關(guān)節(jié)功能［6］。因保守療法如藥物治療、物理治療、介入治療等應用效果一般，療程長，患者多采取手術(shù)治療。

髓芯減壓植骨術(shù)、鉭棒植入術(shù)作為保髖手術(shù)，均可清除患者股骨頭壞死骨，改善其血供。其中，髓芯減壓植骨術(shù)主要采取隧道植骨操作，制成其軟骨下方骨板，可減少股骨頸骨折風險，并實現(xiàn)股骨頭充分減壓目的。然而，該術(shù)式無法為股骨頭提供有力支撐，因而無法阻止其進一步塌陷［7］。與之相比，鉭棒植入術(shù)使用多孔鉭金屬作為植入物，其彈性模量在皮質(zhì)骨、軟骨下骨之間，能夠承載生理負荷，且不會產(chǎn)生應力遮擋，其孔隙大小、孔隙率與松質(zhì)骨接近，且生物相容性良好［8］。而鉭棒植入術(shù)在早中期股骨頭壞死的手術(shù)治療中的優(yōu)勢如下：（1）骨誘導功能強，可促使骨長入；（2）支撐患者股骨頭，避免軟骨下骨承受過大壓力，有利于骨修復、重建；（3）鉭棒中孔隙互相連通，便于血管于孔隙中生長，可促使局部再血管化。

根據(jù)本組研究結(jié)果得知，鉭棒組術(shù)后Harris 評分、生活質(zhì)量評分均高于植入組，證明了鉭棒植入術(shù)治療早中期股骨頭壞死的突出療效。

綜上所述，鉭棒植入術(shù)用于早中期股骨頭壞死治療中的療效優(yōu)于髓芯減壓植骨術(shù)。

［1］ 馬元琛，廖俊星，林楨，等. 鉭棒與髓芯減壓植骨治療早中期股骨頭壞死的療效比較［J］. 廣東醫(yī)學，2014，35（13）：2101-2103.

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［5］ 辛事棟. 對比兩種不同方法治療早期股骨頭壞死的臨床療效［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（7）：1200-1201.

［6］ 王治成. 鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的臨床療效觀察［J］. 當代醫(yī)學，2014，20（12）：58-59.

［7］ 徐明杰，張立貴，朱剛，等. 鉭金屬重建棒治療股骨頭壞死中期療效分析［J］. 中國實用醫(yī)刊，2014，41（4）：58-60.

［8］ 楊捷. 鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的臨床療效分析［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（16）：96-97.

Effects Comparison of Tantalum Rod and Core Decompression in the Treatment of Early and Middle Stage Osteonecrosis of the Femeral Head

MU Jie Department of Orthopedics，The Second Affiliated Hospital of He'nan University of Science and Technology ，Luoyang He'nan 471000，China

【Abstract】

Objective Discussion on tantalum rod with core decompression for the treatment of early and mid osteonecrosis of femoral head. Methods 90 patients with early and mid femoral head necrosis in patients were randomized selected，tantalum rod group（n=45）of tantalum rod implant treatment，bone graft group（n=45）receiving the core decompression treatment，comparative efficacy of two groups. Results Tantalum rod postoperative Harris hip score，quality of life scores were significantly higher than graft group（P＜0.05）. Conclusion Tantalum rod implantation in the treatment of early and mid osteonecrosis of femoral head are worth learning.

Tantalum rod implantation，Core decompression surgery，Early and mid femoral head necrosis

R687.3

A

1674-9316（2016）17-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.049

河南科技大學第二附屬醫(yī)院骨科，河南 洛陽 471000