吳 蕾

全面護理干預老年患者腹部手術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響

吳 蕾

目的 分析全面護理干預對老年患者腹部手術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響。方法 選取2013年5月～2015年1月我院老年腹部手術(shù)患者110例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各55例，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎(chǔ)上實施全面護理干預，均干預2個月，比較兩組術(shù)后第1、2、3、4 d排痰量，采用本院自擬腹部手術(shù)患者護理滿意度評分表評價其護理滿意度，并比較兩組住院時間及肺部感染率。結(jié)果 術(shù)后第1、2、3、4 d觀察組排痰量與對照組比較較高（P＜0.05）；觀察組住院時間（10.17±1.26）d較對照組縮短（P＜0.05），觀察組肺部感染率7.27%低于對照組21.82%（P＜0.05）；觀察組護理滿意度92.73%高于對照組76.36%（P＜0.05）。結(jié)論 全面護理干預可增加老年患者腹部手術(shù)后排痰量，縮短住院時間，降低肺部感染率。

全面護理干預；老年；腹部手術(shù)；肺部感染；發(fā)生率

【Abstract】

Objective To analyze the effects of comprehensive nursing intervention on the incidence of pulmonary infection after abdominal operation in elderly patients. Methods 110 elderly patients who received abdominal operation in our hospital from May 2013 to January 2015 were selected as the research objects. They were divided by random number table into the observation group and the control group（each 55 cases）. The control group received routine nursing intervention for 2 months，the observation group received comprehensive nursing intervention on the basis of the above for 2 months，sputum volume at 1，2，3，4 d after the operation in the two groups were compared，abdominal operation patients nursing satisfaction rating scaledesigned by our hospital was used to estimate nursing satisfaction，hospitalization time and the incidence of pulmonary infection in the two groups were compared. Results Sputum volume at 1，2，3，4 d after the operation in the observation group were significantly higher than the control group（P＜ 0.05）. Hospitalization time（10.17±1.26）d was significantly shorter than the control group（P＜ 0.05）. Incidence of pulmonary infection in the observation group 7.27%，was significantly lower than the control group（21.82%）（P＜0.05）； nursing satisfaction in the observation group 92.73% was significantly higher than the control group（76.36%）（P＜0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly increase postoperative sputum volume in elderly abdominal operation patients，shorten hospitalization time，reduce incidence of pulmonary infection.

【Key words】Comprehensive nursing intervention，Elderly，Abdominal operation，Pulmonary infection，Incidence

近年來隨我國人口老齡化加速，外科老齡患者比例逐漸升高，尤其是70歲以上老年人群，因免疫功能低下、器官功能減退表現(xiàn)為生理功能儲備不足、應(yīng)急能力下降，因此老年患者圍術(shù)期的護理是每個外科醫(yī)師必須思考的問題［1-3］。老年患者進行較多的手術(shù)是腹部手術(shù)，目前臨床腹部大型手術(shù)常需進行全身麻醉及機械通氣，但全身麻醉時機械通氣可造成肺功能損傷，形成肺部感染等并發(fā)癥，感染后可引發(fā)機體多臟器功能損傷，已成為腹部手術(shù)術(shù)后死亡的主要原因，研究顯示既往慢性肺疾病、糖尿病史、手術(shù)時間延長、白蛋白水平低下等是老年患者全身麻醉腹部手術(shù)后肺部感染的獨立因素，因此對行腹部手術(shù)的老年患者實施術(shù)前術(shù)后全面護理對促進患者康復及術(shù)后生活質(zhì)量提高有重要意義［4-5］。

本文選取2013年5月～2015年1月我院行腹部手術(shù)的老年患者110例為研究對象，分析全面護理干預對其術(shù)后肺部感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年1月我院行腹部手術(shù)的老年患者110例為研究對象，均有腹部手術(shù)指征，在全身麻醉條件下進行腹部手術(shù)，可正常交流，無明顯精神障礙，能理解調(diào)查問卷內(nèi)容，配合依從性好，知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤或存精神性疾病及理解能力較差者；（2）無法耐受腹部手術(shù)或存在腹部手術(shù)禁忌證者；（3）配合依從性差者。

采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各55例，觀察組中男30例，女25例；年齡64～75歲，平均（69.10±1.32）歲；膽囊手術(shù)13例，肝臟手術(shù)12例，闌尾手術(shù)10例，腹部外傷手術(shù)12例，其他手術(shù)8例，對照組中男29例，女26例；年齡65～74歲，平均（69.11±1.30）歲；膽囊手術(shù)12例，肝臟手術(shù)10例，闌尾手術(shù)13例，腹部外傷手術(shù)11例，其他手術(shù)9例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理措施，包括保持室內(nèi)安靜及清潔，圍術(shù)期口腔及呼吸道準備，術(shù)后督促患者采用常規(guī)抗菌藥物預防腹部及肺部感染等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施全面護理干預，內(nèi)容為：

（1）術(shù)前護理：與患者主動溝通，幫助其疏導不良心理，并加強健康教育宣傳，講解肺部感染的基礎(chǔ)知識及預防措施，提高患者自護能力，同時進行呼吸功能鍛煉，囑咐患者練習深呼吸，注意保暖，防止感冒及咳嗽引起呼吸道感染。

（2）術(shù)后護理：①體位護理，術(shù)后常規(guī)給予吸氧護理，并將患者置于平臥位，將頭偏向一側(cè)，促進呼吸道分泌物排出，生命體征平穩(wěn)后，在病情允許下將床頭抬高30°，術(shù)后每隔2 h幫助患者翻身一次，鼓勵其適度下床活動。②排痰護理：對痰液黏稠又咳嗽無力者，使用一次性負壓吸引器吸引氣管內(nèi)痰液，注意保護呼吸道黏膜，將呼吸道內(nèi)滯留的分泌物吸出以預防感染。③其他護理，術(shù)后保持病房內(nèi)空氣清新，預防院內(nèi)感染，督促患者及時刷牙洗口清理口腔殘留物，并合理使用抗菌藥物抗感染。兩組均干預2個月。

1.3觀察指標

（1）術(shù)后4 d內(nèi)兩組排痰量比較：采集患者術(shù)后第1、2、3、4 d排除的痰液于一次集痰器中，記錄24 h排痰量。

（2）兩組護理滿意度比較：采用本院自擬腹部手術(shù)患者護理滿意度評分表評價其護理滿意度，主要包括手術(shù)前手術(shù)中、手術(shù)后患者對病房環(huán)境、健康教育、護患溝通等方面的滿意度，共20個條目，患者按照情況以很不滿意、不滿意、尚可、滿意、很滿意作答，依次記1～5分，滿分100分，60分以下為不滿意，60～70分為尚可，70～80分為滿意，80～100分為很滿意，滿意度=（很滿意+滿意+尚可）/總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組住院時間及肺部感染發(fā)生率，肺部感染診斷標準：體溫在38°以上，外周血白細胞＞10×109且中性粒細胞增多，呼吸道存在膿性分泌物，痰涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌，胸部聽診聞及濕啰音或呼吸音減低，胸部X線片顯示肺部浸潤病灶，出現(xiàn)上述兩者及以上者視為肺部感染。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采取 χ2檢驗，計量資料以表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后4 d內(nèi)兩組排痰量比較

術(shù)后第1、2、3、4 d觀察組排痰量高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1　術(shù)后4 d內(nèi)兩組排痰量比較

表2　兩組護理滿意度比較

2.3兩組住院時間及肺部感染率比較

觀察組住院時間為（10.17±1.26）d，對照組住院時間為（13.65±1.32）d，觀察組住院時間較對照組縮短（t=14.14，P＜0.05）；觀察組術(shù)后4例出現(xiàn)肺部感染，對照組術(shù)后12例出現(xiàn)肺部感染，觀察組肺部感染率7.27%低于對照組21.82%（χ2=4.681，P＜0.05）。

3　討論

腹部手術(shù)為臨床普通外科常見手術(shù)，亦是老年患者進行較多的手術(shù)，但老年患者機體抵抗力較弱，對外界及體內(nèi)環(huán)境改變的適應(yīng)能力減低，肺功能因高齡及體內(nèi)自由基傷害增加而出現(xiàn)不同程度減退，而腹部手術(shù)常需在全身麻醉條件下進行，即從呼吸道吸入或靜脈注射麻醉藥物以達到疼痛消失的狀態(tài)，同時可能會出現(xiàn)可逆性意識喪失，常需給予患者氣管插管建立人工呼吸，以使呼吸道保持通暢，但老年患者機體的衰老引起肺組織改變，包括肺實質(zhì)膠原纖維及彈力纖維重組后肺彈性回縮力的喪失，以及肺表面活性物質(zhì)的生成也會發(fā)生改變，使支氣管腺體及分泌物增多，進而出現(xiàn)肺部感染，有研究報道老年患者腹部手術(shù)后肺部感染發(fā)生率達20%，同時老年患者術(shù)后易出現(xiàn)精神錯亂、焦慮、人格改變及記憶受損等變化，因此老年患者進行腹部手術(shù)前需做好準備，根據(jù)患者情況制定合理、貼切的護理干預措施，降低患者術(shù)后肺部感染率［6-8］。

隨我國現(xiàn)代護理技術(shù)發(fā)展，全面護理概念已引入臨床，其貫穿手術(shù)始終，在圍術(shù)期實施全面護理干預可有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，目前全面護理已在神經(jīng)外科重癥患者預防肺部感染中開展應(yīng)用，而在老年患者腹部手術(shù)后肺部感染預防中研究較少［9］。

倪紅紅等［10］通過對180例行腹部手術(shù)的老年患者進行預防肺部感染綜合管理，結(jié)果顯示護理干預組術(shù)后第1～5 d排痰量較普通護理組增多，王雪蕾等［11］通過對240例老年腹部手術(shù)患者實施全方位護理干預，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后4 d內(nèi)24 h排痰量高于對照組，觀察組術(shù)后肺部感染率2.50%低于對照組7.50%，觀察組住院時間短于對照組，觀察組護理滿意度較對照組高，本研究對110例老年腹部手術(shù)患者進行干預，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后第1、 2、3、4 d排痰量及護理滿意度較對照組高，觀察組住院時間較對照組縮短，觀察組術(shù)后肺部感染率降低，這與上述研究結(jié)果相似，因此全面護理干預可明顯降低老年患者肺部感染率，通過與患者有效溝通，提高其對肺部感染的預防意識，并進行體位調(diào)整、排痰、營養(yǎng)支持等護理，可明顯改善患者排痰量，其中體位護理可下降膈肌，促進雙下肺膨脹，以緩解手術(shù)后活動受限導致的呼吸不暢，排痰護理能有效清除呼吸道異物，降低感染率，進而縮短住院時間，降低肺部感染率。

綜上，全面護理干預能降低老年患者腹部手術(shù)后肺部感染率，縮短住院時間，提高護理滿意度。

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Effects of Comprehensive Nursing Intervention on the Incidence of Pulmonary Infection After Abdominal Operation in Elderly Patients

WU Lei Surgical Department，Second People's Hospital in Chengyang District of Qingdao City，Qingdao Shandong 266112，China

R473.6

A

1674-9316（2016）17-0228-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.153

青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院外科，山東 青島 266112