張薇

·療效對(duì)比·

瑞格列奈對(duì)肥胖及非肥胖2型糖尿病的療效對(duì)照

張薇

目的 對(duì)瑞格列奈治療肥胖與非肥胖2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）的效果進(jìn)行分析探討。方法 以我院2010年1月～2015年12月收治60例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，將患者按照體重指數(shù)（BM I）分為肥胖組（32例），非肥胖組（28例），所有患者均采用瑞格列奈治療，對(duì)比兩組患者的治療效果及治療前后臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組治療有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肥胖組的PBG、FBG及HbA1治療后均得到明顯改善，非肥胖組僅FBG得到顯著改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瑞格列奈治療肥胖2型糖尿病具有療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，效果優(yōu)于非肥胖2型糖尿病患者。

瑞格列奈；肥胖；非肥胖；2型糖尿病

B細(xì)胞功能及胰島素抵抗紊亂為2型糖尿病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，其中B細(xì)胞功能紊亂主要表現(xiàn)為進(jìn)餐后胰島素早時(shí)相分泌不足，胰島素分泌紊亂則引起空腹血糖升高及餐后高血糖[1］。瑞格列奈為新型的降糖藥，因其具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、用藥?kù)`活優(yōu)點(diǎn)，可有效緩解T2DM患者胰島素早時(shí)相分泌障礙，促進(jìn)分泌節(jié)律恢復(fù)，控制空腹及餐后血糖，在T2DM的治療當(dāng)中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[2］。本研究旨在通過(guò)對(duì)瑞格列奈治療肥胖與非肥胖2型糖尿病的效果進(jìn)行對(duì)比研究，為肥胖與非肥胖2型糖尿病的治療提供針對(duì)性治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我院2010年1月～2015年12月收治60例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2010年制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2］，將患者按照體重指數(shù)分為肥胖組與非肥胖組，肥胖組（BMI＞24 kg/m2）32例患者，其中男21例，女11例；年齡為35～76歲，平均年齡（43.9±3.1）歲；病程為1.5～16年，平均病程為（6.4±1.7）年；BMI為25～39 kg/m2，平均（32.43±2.26）kg/m2。非肥胖組（BMI≤24 kg/m2）28例患者，其中男19例，女9例；年齡為37～78歲，平均年齡（44.2±3.4）歲；病程為2～19年，平均病程為（6.7±1.4）年；BMI為19～24 kg/m2，平均（22.71±1.85）kg/m2。兩組患者的性別、年齡及病情等基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者餐前以瑞格列奈治療，口服，一次0.5 mg，一天1次，持續(xù)2周后，檢測(cè)BPG及PBG，如果患者上述指標(biāo)降低不足10%，則將瑞格列奈口服劑量加至1 mg，在FBG≤4.4 nmol/L后，減量至0.5 mg。共持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療前后的餐后2 h血糖（PBG）、空腹血糖（FBG）、體重指數(shù)（BMI）及糖化血紅蛋白（HbA1C）等指標(biāo)變化；（2）對(duì)比兩組患者的治療有效率[3］：顯效：臨床指標(biāo)均得到明顯改善，臨床癥狀明顯緩解，尿蛋白恢復(fù)正常；有效：臨床指標(biāo)及臨床癥狀有所改善，尿蛋白有所恢復(fù)；無(wú)效：臨床指標(biāo)及臨床癥狀均無(wú)改善，甚至加重。治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件包，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療有效率

肥胖組32例患者中，顯效11例，有效19例，無(wú)效2例，觀察組治療有效率為93.75%。對(duì)照組28例患者中，顯效8例，有效14例，無(wú)效6例，治療有效率為78.57%。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2治療前后臨床指標(biāo)變化

兩組患者治療前的PBG、FBG及HbA1C對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肥胖組治療后均得到明顯改善，非肥胖組僅FBG得到顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果如表1所示。

表1　兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化（±s）

表1　兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化（±s）

組別　FBG（mm o l/L）　PBG（mm o l/L）　BM I（kg/m2）　HbA1c（%）肥胖組（n=32）治療前　15.13±2.94　9.71±2.51　32.43±2.26　8.67±1.34治療后　10.35±2.41　7.62±1.34　27.58±2.14　7.82±1.57非肥胖組（n=28）治療前　15.32±2.57　10.52±2.33　22.71±1.85　8.74±1.62治療后　9.82±2.13　8.05±2.14　23.85±2.02　7.96±1.37

3　討論

健康人群在進(jìn)食后胰島素分泌會(huì)呈雙峰，早期的分泌高峰為進(jìn)餐后10 min內(nèi)，然后迅速降低，到90 min后形成下一個(gè)分泌高峰[4］。2型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)胰島B細(xì)胞功能紊亂，而胰島素分泌節(jié)律紊亂會(huì)引發(fā)FBG及餐后高血糖升高[5］。合理控制患者血糖，降低低血糖發(fā)生率為2型糖尿病的治療關(guān)鍵。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療有效率為93.75%，與謝文虎[6］報(bào)道的91%一致，且明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明瑞格列奈治療肥胖T2MD效果更為理想。瑞格列奈為新型的血糖調(diào)節(jié)劑，通過(guò)模仿生理性胰島素的分泌，可以有規(guī)律地控制全日平均血糖水平，其藥用原理如下：它能夠在葡萄糖介導(dǎo)下同胰島B細(xì)胞膜上特異受體相結(jié)合，進(jìn)一步關(guān)閉ATP、K+通道，增加Ca2+內(nèi)流，刺激胰島素的早期釋放，有效降低餐后高血糖。其優(yōu)點(diǎn)是能夠模擬健康人群進(jìn)餐后胰島素分泌雙峰，在餐后早期促進(jìn)胰島素分泌，有效避免兩餐之間及夜間的高胰島素血癥，對(duì)糖尿病的遠(yuǎn)期控制和減緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量，有積極的意義[7］。除此之外，瑞格列奈不會(huì)影響B(tài)細(xì)胞內(nèi)的胰島素合成，也不會(huì)對(duì)B細(xì)胞的胰島素分泌作用造成刺激，不會(huì)導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能耗竭。臨床研究指出[8-9］，攝入后的瑞格列奈中有92%通過(guò)膽管排泄，只有8%通過(guò)腎臟排泄，安全性較高，對(duì)脂肪、肝臟等周圍組織的影響較小。

總之，瑞格列奈治療肥胖2型糖尿病可有效改善患者臨床指標(biāo)，提高治療效果，效果優(yōu)于非肥胖2型糖尿病患者。

[1]曹玉麗. 瑞格列奈與甘精胰島素聯(lián)用治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，7（20）：160-161.

[2]云新蕾. 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年性2型糖尿病療效與安全性[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：146-147.

[3]陳青華，周綺妮，馮萍. 瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍與格列本脲聯(lián)合二甲雙胍應(yīng)用比較[J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：663-664.

[4]李焱. 2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥物的選擇[J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（4）：528-530.

[5]盧雪玲，楊雯雯，魏巍. 瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍與胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診斷2型糖尿病療效的對(duì)比研究[J］. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（8）：1002-1003，1007.

[6]謝文虎. 瑞格列奈與格列吡嗪治療老年人初發(fā)2型糖尿病效果觀察[J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（2）：199-200.

[7]馬天，張坤. 二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈與單純胰島素強(qiáng)化治療的療效比較[J］. 河北醫(yī)藥，2013，35（7）：985-987.

[8]沈麗芳. 芪黃湯結(jié)合瑞格列奈治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J］. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（2）：61-63.

[9]梅杰民. 瑞格列奈治療2型糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效分析[J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：216-217.

Com parative Effect of Repaglinide on Obesity and Non-obesity Type 2 Diabetes Mellitus

ZHANG Wei Department of Clinical Internal Medicine， Urban Construction Health-Center of Jilin Construction University， Changchun Jilin 130000，China

Ob jective To study the clinical effect of repaglinide in the treatment of obesity type 2 diabetes mellitus and non-obesity type 2 diabetes mellitus. Methods 60 cases with type 2 Diabetes Mellitus in our hospital from January 2010 to December 2015 were divided into obesity group （32 obesity cases） and non-obesity group（28 non-obesity cases） according into BM I. Treated all patients with repaglinide， compared the clinical effects of the two groups. Results The clinical effect rate of experimental group was 93.75%， which was much higher than that of control group， 78.57%， the difference was statistically signif cant， P＜0.05. The PBG， FBG and HbA1 in obesity group were signif cantly improved after treatment， FBG in the nonobesity group was signif cantly improved， the difference was statistically significant， P＜0.05. Conclusion Adopting repaglinide in treating obesity type 2 diabetes mellitus has many advantages， like ideal effect， high safety，et al， the clinical effect is better than that of non-obesity type 2 diabetes mellitus.

Repaglinide， Obesity， Non-obesity， Type 2 diabetes mellitus

R 581.7

A

1674-9308（2016）25-0163-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.101

吉林省長(zhǎng)春市吉林建筑大學(xué)城建學(xué)院衛(wèi)生所臨床內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130000