唐　欣，王鋼樂，李秀楠，劉愛蕙，董　懿，紀(jì)　楠

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腋下副乳吸脂輔助麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的療效

唐欣，王鋼樂，李秀楠，劉愛蕙，董懿，紀(jì)楠

目的探討腋下副乳吸脂輔助超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的療效。方法回顧性分析接受手術(shù)治療的 35例(70個(gè)副乳)的臨床資料。通過5 mm的小切口，應(yīng)用腫脹麻醉技術(shù)，用吸脂針去除副乳的脂肪組織，并聯(lián)合超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)去除副乳的纖維腺體組織，觀察長期療效及美學(xué)評價(jià)結(jié)果。結(jié)果35例手術(shù)成功，無并發(fā)癥，術(shù)后無明顯瘢痕，腋窩形態(tài)自然，美容效果優(yōu)良。隨訪6～12個(gè)月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論副乳吸脂輔助麥默通旋切術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段，方法簡單可行，療效滿意，術(shù)后局部美容效果佳，值得臨床推廣。

副乳；麥默通；吸脂

副乳腺包含有胚胎乳腺嵴未退化完全而殘留的乳腺組織，多數(shù)人無癥狀，但可以引起焦慮、影響美觀、疼痛或上肢活動受限等問題[1]。副乳切除的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、腫脹吸脂術(shù)及微創(chuàng)旋切刀切除術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)的切口長，術(shù)后遺留有明顯的手術(shù)瘢痕，影響美觀[2]。自2006年以來，整形科應(yīng)用腫脹麻醉技術(shù)行副乳吸脂術(shù)，瘢痕微小，取得了較好的美容效果[3，4]，但吸脂術(shù)很難去除副乳的纖維腺體成分，會殘留明顯的腺體組織[5]。麥默通活檢系統(tǒng)通過持續(xù)負(fù)壓吸引輔助旋轉(zhuǎn)刀頭 切割來切取標(biāo)本，因?yàn)榍锌谛。瑹o嚴(yán)重并發(fā)癥，不但可作為一種活檢手段，也被應(yīng)用于切除乳腺的良性病灶[6,7]。我院乳腺科應(yīng)用吸脂輔助麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)通過5 mm小切口進(jìn)行副乳的微創(chuàng)治療，可同時(shí)去除副乳的脂肪組織和纖維腺體組織，取得良好療效。

1　對象與方法

1.1對象選擇2013-08至2015-06在我科診斷為副乳患者35例，均為女性，中位年齡32.5歲(25～40歲)，病程時(shí)長為3個(gè)月～18年，副乳均位于腋窩部位，均為雙側(cè)，其中30例有婚育史，均無慢性病史。

1.2臨床表現(xiàn)站立位腋下腋前線部位呈半球形或不規(guī)則隆起，隆起直徑3.0～6.0 cm，隆起高度1.0～4.5 cm。其內(nèi)可觸及質(zhì)軟或質(zhì)韌腫塊，多與皮膚粘連。大部分患者都有明顯的經(jīng)前期刺痛和脹痛感。局部有隱約乳頭25例(48側(cè))，明顯乳頭乳暈者1例。根據(jù)Bartsich和Ofodile所提出的副乳分型[8],有45側(cè)副乳屬Ⅳ型(即較大包塊、有皮膚贅余、與正常腺體有明顯分界、中心可捫及硬核)；有20側(cè)為Ⅲ型(即明顯包塊、有皮膚贅余、與正常腺體延續(xù)、捫診質(zhì)地均一)5側(cè)為Ⅱ型(即小的可見包塊、幾無皮膚贅余、與正常腺體延續(xù)、捫診質(zhì)地均一)。

1.3影像學(xué)檢查術(shù)前均行常規(guī)乳腺及腋下的超聲檢查。均于腋下可見副乳腺的超聲結(jié)構(gòu)(圖1)。厚度0.2～0.9 cm。副乳腺組織較為薄小，呈扁平狀，其中1例副乳腺伴有增生，組織增厚呈團(tuán)塊狀。均未發(fā)現(xiàn)副乳及乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤。

圖1　副乳的超聲圖像

顯示出副乳腺組織多位置表淺，緊貼皮膚層，呈扁平狀；副乳腺周圍無包膜，邊界不清

1.4手術(shù)方法站立位或坐位設(shè)計(jì)，用記號筆標(biāo)記出副乳的隆起范圍及胸大肌外側(cè)緣。術(shù)前超聲標(biāo)記出腺體組織最厚的區(qū)域(多位于腋窩中部)。手術(shù)均于門診采用局麻進(jìn)行。

吸脂器械：尖頭吸脂針(長度15 cm，直徑0.3 cm)，電動負(fù)壓吸引器。腫脹麻醉液配制：生理鹽水500 ml，2%利多卡因10 ml，5%碳酸氫鈉10 ml，腎上腺素0.5 ml。用量400～1000 ml。平仰臥位，上肢外展，術(shù)區(qū)皮膚消毒，鋪無菌巾。于副乳隆起范圍內(nèi)行局部腫脹麻醉，直至胸大肌外緣內(nèi)側(cè)1.5 cm。一般一側(cè)注入腫脹液200～500 ml，直至皮膚發(fā)白，在腋窩頂部皮膚皺褶內(nèi)臨近腋前線處用11號尖刀片取0.5cm切口(上切口)，用吸脂針連接負(fù)壓吸引器對腫脹麻醉后局部隆起的副乳組織抽吸。在吸脂過程中，吸脂針的側(cè)孔朝向皮膚，左手抓起皮膚和皮下組織，將腺體及脂肪組織抓捏于左手掌中，吸脂針頭在左手間做拉鋸式抽吸，由深至淺逐層扇形抽吸。于副乳最下緣皮膚皺褶內(nèi)另取1個(gè)0.3 cm小切口(下切口)進(jìn)行對稱抽吸，著重適當(dāng)擴(kuò)大吸脂范圍，吸取部分臨近胸大肌外側(cè)緣的胸大肌淺層的脂肪，以獲得流暢過渡的外觀，吸脂后留皮瓣厚度0.5 cm。吸脂后腋窩中部往往會殘留較多腺體組織，此時(shí)于上切口內(nèi)置入麥默通旋切刀頭，在超聲引導(dǎo)下行多隧道、扇形的旋切，將殘存腺體纖維組織去除，臨近皮膚表面時(shí)，可將刀頭向腺體淺層穿刺，使腺體位于刀頭深方，同時(shí)將手柄旋轉(zhuǎn)，使刀頭槽口轉(zhuǎn)向下方或側(cè)方進(jìn)行切取，防止切破皮膚。切除的組織條送病理。注意兩側(cè)的對稱。切口無需縫合，作為引流口。術(shù)畢用紗布卷壓迫固定，腋部敷料應(yīng)填塞飽滿，外加用彈力繃帶對腋窩做“∞”字加壓包扎，術(shù)后1 d換藥，改穿彈力服塑形1個(gè)月，無需制動。

1.5評價(jià)指標(biāo)美學(xué)評價(jià)應(yīng)用4個(gè)指標(biāo)(腋窩頂部輪廓、胸大肌外緣流暢度、對稱性、切口瘢痕)，分5級得分(5=非常好，4=好，3=一般，2=較差，1=差)。綜合各項(xiàng)得分后評價(jià)：(1)效果非常好，平均分>4分；(2)效果好，平均分>3分；(3)效果一般，平均分>2分；(4)效果差，平均分≤2分。

2　結(jié)　　果

術(shù)后送病理檢查均為脂肪及腺體組織，診斷均為副乳。術(shù)后均無殘留，均未發(fā)生傷口感染、血腫、皮下瘀斑等并發(fā)癥，傷口均1期愈合。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，平均7.2個(gè)月，均無復(fù)發(fā)，切口瘢痕在術(shù)后3～6個(gè)月幾乎消失。30例認(rèn)為術(shù)后效果非常好，5例認(rèn)為術(shù)后效果好。2例典型患者的術(shù)前術(shù)后照片(圖2、3)。

圖2　副乳典型病例術(shù)前照37歲女性，雙側(cè)IV型副乳，可見明顯副乳頭

圖3　副乳典型病例術(shù)后照術(shù)后6個(gè)月，可見副乳無復(fù)發(fā)，外形滿意

3　討　　論

3.1主要特點(diǎn)人在胎兒時(shí)期，從腋窩到腹股溝這兩條線上，有6～8 對乳腺的始基。到出生前，除僅保留胸前的一對外，其余均已退化。副乳腺是指始基乳腺未退化或退化不全的異?，F(xiàn)象，一般發(fā)生在腋窩，也可見于胸壁等部位。副乳腺在臨床并不少見，發(fā)病率為1%～6%[9]，多數(shù)于生育后發(fā)病。主要表現(xiàn)為腋窩包塊，可有明顯壓痛，大多數(shù)患者經(jīng)期會出現(xiàn)脹痛。

3.2手術(shù)指征(1)脹痛癥狀明顯，非手術(shù)治療無效者；(2)影響美觀，患者有迫切要求改善外觀者。本組患者中多數(shù)是因?yàn)楦比橹杏休^多的腺體成分而脹痛癥狀明顯，故而要求手術(shù)。由于副乳范圍大，需要去除的組織量較大，手術(shù)范圍涉及腋窩前壁、腋窩后壁、腋窩頂部及胸大肌外側(cè)緣，如何在小切口的前提下更有效、更快速、更安全的去除脂肪和腺體組織就成了副乳微創(chuàng)治療的關(guān)鍵。

3.3超聲圖像特征可顯示出副乳腺組織多位置表淺，緊貼皮膚層[9]，呈扁平狀(圖1)。副乳腺周圍無包膜，多表現(xiàn)為邊界不清，部分副乳腺體積薄小，回聲散亂，夾雜在脂肪組織中難以檢出。

3.4吸脂術(shù)多數(shù)副乳中脂肪成分占大部分，而腺體組織較少。但由于腺體呈絲狀層疊穿插其中，越臨近皮膚，副乳腺體纖維組織越致密，少數(shù)病例甚至有較完整的腺體層，在以往單純脂肪抽吸法中，為去除交錯于腺體組織中的脂肪，獲得更平滑流暢的外觀，皮瓣厚度應(yīng)小于0.5～1 cm，因此需要反復(fù)于致密的纖維腺體組織中穿刺腔道，往往需要用尖頭吸脂針進(jìn)行較大力量反復(fù)抽插、刮挫，組織損傷大，可造成色素沉著，表皮水泡[10]；吸脂后位于腋窩中部的腺體組織殘留較多，部分患者術(shù)后腋窩中部的皮膚松垂，腋窩頂部形態(tài)不佳[11]。

在本研究中，致密的副乳纖維腺體組織可由麥默通旋切刀去除，無需強(qiáng)求在吸脂術(shù)中去除位于其中的脂肪組織，既縮短了吸脂術(shù)的時(shí)間，又減輕了對組織的損傷，無術(shù)后并發(fā)癥。由于副乳體積均較大，本研究中平均直徑為3.0～6.0 cm，高度1.0～4.5 cm，而麥默通旋切刀(8 G)旋切一次去除的組織條長度僅為2.3 cm，直徑為0.4 cm[12]，以往僅用旋切刀去除全部副乳的脂肪及腺體組織需要旋切數(shù)十次甚至上百次，手術(shù)時(shí)間較長。

在本研究中，吸脂術(shù)可快速去除占副乳主要成份的脂肪組織，在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，剩余的腺體組織量不多，僅需要數(shù)次至十余次的旋切即可全部去除。明顯地縮短了手術(shù)時(shí)間。采用吸脂術(shù)可較大范圍地安全逐層去除脂肪，便于調(diào)整手術(shù)區(qū)與未手術(shù)區(qū)外形平緩過渡，使胸大肌外側(cè)緣這個(gè)美學(xué)輪廓線顯露清楚、線條流暢，不易造成組織去除過度導(dǎo)致腋窩凹陷。吸脂后皮下纖維結(jié)締組織形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)更利于皮膚彈性的回縮，有效地克服了多余皮膚的下墜，從而保證術(shù)后局部良好的外觀形態(tài)。

超灌注法脂肪抽吸術(shù)(腫脹技術(shù))出血量僅為吸出物總量的1%[13]，是一種十分安全的手術(shù)方法。吸脂后再進(jìn)行旋切，副乳的腺體組織顯露清楚，可觸診到皮下的腺體組織，更易掌控穿刺的深度，不易發(fā)生副損傷；在旋切過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，出血量極少，可能與腫脹技術(shù)使小血管收縮的止血作用有關(guān)。吸脂術(shù)去除脂肪后，腋窩皮瓣與深部組織之間仍由纖維網(wǎng)狀組織連接，多數(shù)小血管未損傷，隨后的旋切術(shù)雖為銳性切割，但切割次數(shù)少，無明顯死腔形成，術(shù)后無需放置引流，亦可不必嚴(yán)格制動，患者滿意率高，術(shù)后未發(fā)生血腫、血清腫等并發(fā)癥。

旋切腺體組織時(shí)考慮到臨近腋靜脈、動脈、臂叢等重要血管神經(jīng)，而旋切刀頭銳利，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，為避免損傷腋窩內(nèi)重要組織結(jié)構(gòu)，在本組病例中均采用腋窩頂部皮膚皺褶內(nèi)臨近腋前線處切口(上切口)旋切腺體組織，旋切刀穿刺方向自內(nèi)前上至外后下，遠(yuǎn)離腋血管走形的位置。旋切過程全程在超聲引導(dǎo)下。為避免意外，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行多普勒彩超定位，了解血管走行，并在體表用標(biāo)記筆標(biāo)記出體表位置。

以往，一些微創(chuàng)的副乳治療手段需要特殊器械或腔鏡設(shè)備[11,14]，費(fèi)用高，且技術(shù)不易掌握，而麥默通旋切刀為乳腺科常用器械，易操作掌握。故綜上所述，吸脂輔助麥默通微創(chuàng)旋切治療副乳是在總結(jié)以往手術(shù)方式局限性的基礎(chǔ)之上的創(chuàng)新，與以往術(shù)式相比優(yōu)勢凸顯，此種術(shù)式在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)值得推廣。

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(2015-09-16收稿2016-01-26修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)

Mammotome-assisted liposuction:a novel technique for treatment of subaxillary accessory breasts

TANG Xin，WANG Gangyue,LI Xiunan,LIU Aihui,DONG Yi,and JI Nan.

Department of Breast Surgery, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University，Beijing 100006,China

ObjectiveTo evaluate the clinical application of mammotome-assisted liposuction in treatment of accessory breasts. MethodsWe retrospectively analyzed the clinical data of 35 cases (70 accessory breasts) who underwent this surgical treatment.We used liposuction by tumescent anesthesia technique to remove the fat tissue,Mammotome system was guided by ultrasound to remove the fibrous glandular tissue through a 5mm incision.We observed the results of the evaluation of long-term efficacy and aesthetics. ResultsThe operations were successful without complications,nor postoperative obvious scar, and had excellent cosmetic results.No recurrence was found during the follow-up of 6-12 months. ConclusionsMammotome-assisted liposuction is a minimally invasive treatment for accessory breast.This method is simple, feasible ,having cosmetic results and is easy to be clinically practiced.

accessory breast;mammotome;liposuction

唐欣，博士，主治醫(yī)師。

100006，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺科

王鋼樂，E-mail:gangyue_wang@163.com

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