裴玉芳，馬曉玲，楊旭東，齊昊楠

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醫(yī)用無紡布不同包裝161套阻菌效果對比

裴玉芳1，馬曉玲2，楊旭東1，齊昊楠3

醫(yī)用無紡布；包裝方法；阻菌效果；探討

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，可重復(fù)使用的診療器械的包裝材料也由原來單一棉布包裝發(fā)展到醫(yī)用無紡布、紙塑袋、硬質(zhì)容器等多種包裝形式并存[1]，而各類包裝材料的阻菌效果成為醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。我院現(xiàn)有5個(gè)骨科病區(qū)，平均每日骨科手術(shù)20臺，對外來器械的使用率高，現(xiàn)已與3家器械商簽訂合同，為提供外來器械使用，供應(yīng)室提供專用空間存放，并負(fù)責(zé)從回收到發(fā)放的全部工作。醫(yī)療器械雖使用了無紡布包裝，在工作中經(jīng)常會出現(xiàn)濕包、破包等現(xiàn)象。為此筆者對2014-12至2015-08月骨科外來醫(yī)療器械選取162套作為樣本，進(jìn)行分析，查找原因，改進(jìn)了包裝方法，并對改進(jìn)的包裝方法和傳統(tǒng)的方法進(jìn)行了為期8個(gè)月的跟蹤，取得較好的效果。

1　臨床資料

1.1一般資料從骨科外來醫(yī)療器械364套中選取器械共162套，重量5～7 kg,按回收日期分成兩組，單數(shù)日期回收的為實(shí)驗(yàn)組共83套，雙數(shù)日期回收的為對照組共79套。

1.2方法采用山東新華醫(yī)用無紡布藍(lán)色白色120×120 cm，標(biāo)準(zhǔn)器械滅菌籃筐(48×25×5 cm)，醫(yī)用封包膠帶，100×100 cm的雙層醫(yī)用包布，醫(yī)用吸水紙巾，均采用脈動壓力蒸汽滅菌器。對照組：采用傳統(tǒng)無紡布包裝方法進(jìn)行包裝，即采用雙層包裝，內(nèi)層為白色，外層為藍(lán)色，器械籃筐內(nèi)墊吸水紙巾，整齊擺放器械，包裝方法內(nèi)層為長方形折疊，外層為信封式密閉包裝，并在包外指示標(biāo)簽上標(biāo)注字母D。實(shí)驗(yàn)組：采用加厚的包裝方法，即在器械籃筐內(nèi)墊吸水紙巾，擺放好器械后，先用棉質(zhì)包布對器械籃筐進(jìn)行信封式包裝，然后再使用雙層無紡布進(jìn)行包裝，方法同對照組，并在包外指示標(biāo)簽上標(biāo)注字母S。所有包裹進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，溫度132 ℃，壓力210 KPa,時(shí)間8 min。將兩組滅菌包分別存放于消毒供應(yīng)室的無菌物品存放區(qū)的存放架上。

1.3細(xì)菌培養(yǎng)方法兩組各隨機(jī)選4包器械，在供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)(溫度低于24 ℃，濕度低于70%)保存180 d，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。將無菌包內(nèi)的器械表面用浸有相應(yīng)中和劑的棉拭子在器械表面往返來回涂擦兩次后轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸的部分，將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管中，及時(shí)送檢驗(yàn)科，2 h內(nèi)檢測，采用營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)法培養(yǎng)72 h，無細(xì)菌生長為合格[1]。

1.4檢測指標(biāo)消毒結(jié)束后4 h,由消毒員通過肉眼觀察和滅菌前后稱重的方法統(tǒng)計(jì)每組滅菌包發(fā)生濕包情況。比較滅菌前后的重量，如重量超過6%視為濕包，如有肉眼可見的濕包或手觸有潮濕感，即不進(jìn)行稱重也視為濕包，所有濕包不能發(fā)放，應(yīng)重新進(jìn)行處理。發(fā)放器械包前由消毒員和手術(shù)室護(hù)士共同觀察無紡布被刺破的數(shù)量并記錄，在發(fā)放和打開無菌包時(shí)發(fā)現(xiàn)被器械刺破內(nèi)層無紡布均視為無菌屏障破壞，所有發(fā)現(xiàn)有破損的包裹均不得發(fā)放和使用。

1.5結(jié)果

1.5.1無菌有效期的檢測兩組器械在180 d進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示8包均無細(xì)菌生長，說明實(shí)驗(yàn)組包裝方法的無菌包的阻菌性能不低于對照組，能夠保證器械在有效期內(nèi)的無菌性能。

1.5.2濕包及破包情況對照組滅菌包裹總數(shù)79包，出現(xiàn)濕包8包，其中消毒員發(fā)現(xiàn)包外濕包3件，稱重濕包5件，總濕包率10.1%，發(fā)放時(shí)發(fā)現(xiàn)破包1件，手術(shù)室護(hù)士發(fā)現(xiàn)刺破或磨損4件，總破損率6.3%；實(shí)驗(yàn)組滅菌包裹總數(shù)83包，僅發(fā)現(xiàn)1件濕包和1件破包,見表1。

表1　兩種包裝方法包裝的滅菌包出現(xiàn)濕包

2　討　　論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院無菌醫(yī)療器械的供給中心，擔(dān)負(fù)著整個(gè)醫(yī)院手術(shù)器械及臨床科室可重復(fù)使用物品的滅菌工作。嚴(yán)格掌握滅菌要求，達(dá)到滅菌效果是手術(shù)成功、控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵[2]。滅菌包裝不僅要固定、保護(hù)包內(nèi)器械和物品，更是包內(nèi)無菌物品的細(xì)菌屏障，是保護(hù)物品使用前保持無菌的關(guān)鍵。選取合適的包裝材料和滅菌措施，保證滅菌物品在保存期的無菌，是提高醫(yī)院質(zhì)量控制管理、預(yù)防院內(nèi)感染的一個(gè)重要組成部分[3]。醫(yī)院必須結(jié)合自身實(shí)際選擇與器械相匹配的包裝滅菌設(shè)備和耗材[4]。

無紡布是由非紡織物纖維定向或隨機(jī)排列，通過摩擦，包合或粘合制造而成，其纖維可以是天然纖維或化學(xué)纖維[5]，具有良好的阻菌作用。因其使用方便、阻菌性能強(qiáng)、效期長、無棉塵等特點(diǎn)，在日常工作中被廣泛使用。雖然無紡布阻菌性能強(qiáng)，但它的透水性能較差，所以它本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)在臨床應(yīng)用中就形成了一把雙刃劍。一方面，其阻菌性能強(qiáng)使其可有效阻隔塵埃微粒，血漿、酒精等液體及細(xì)菌、病毒的侵襲，具有較高阻隔細(xì)菌的屏障作用，是其有效期明顯長于其他包裝材料的原因。但也是因其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)使器械在滅菌過程中產(chǎn)生的冷凝水很難透出來，非常容易造成包內(nèi)濕包。而外來醫(yī)療器械大多結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且多為實(shí)體金屬器械，在滅菌過程中非常容易產(chǎn)生冷凝水，如果冷凝水不能被及時(shí)排除，就會產(chǎn)生濕包而使滅菌失敗。本研究針對無紡布的獨(dú)特的結(jié)構(gòu)特性，通過在無紡布內(nèi)層加包一層紡織類包裝材料，可以使滅菌過程中器械產(chǎn)生的冷凝水及時(shí)被棉布彌散吸收，在干燥、抽真空時(shí)更容易被氣化，排出包裹外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用改良方法后，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組濕包率由10.1%降低到1.2%。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在包裝時(shí)內(nèi)部增加了一層棉布包裝，還可以避免金屬器械及器械筐直接與無紡布接觸，由于棉布纖維較細(xì)，棉纖維本身具有多孔性，彈性高的優(yōu)點(diǎn)，可以減少與金屬的摩擦，從而減少了無紡布被刺破而造成滅菌失敗的現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1件破包，使破包率由6.3%降低到1.2%。

筆者認(rèn)為，改良包裝方法可使器械濕包率明顯下降，保護(hù)了無菌屏障，更好地保護(hù)了器械在運(yùn)輸過程中能夠保持?jǐn)[放的原方式，避免器械和籃筐對無紡布的破壞，使手術(shù)獲得更安全的保障。此方法不增加成本和勞動力，簡單易行，值得在臨床推廣使用。

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(2015-11-11收稿2016-02-27修回)

(責(zé)任編輯郭青)

裴玉芳，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

1.066000，河北省秦皇島市第一醫(yī)院消毒供應(yīng)室；2.066000，河北省秦皇島市中醫(yī)院供應(yīng)室；3.061108秦皇島，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院

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