國(guó)洪橋

【摘要】目的：探討理沖湯加味治療閉經(jīng)的臨床療效。方法：2000年6月至2015年6月我科門診收治的45例閉經(jīng)患者，一般治療后服用中藥理沖湯加味，觀察臨床療效。結(jié)果：全部病例經(jīng)過1至3個(gè)療程治療，除2人中途中斷治療外全部恢復(fù)月經(jīng)，經(jīng)隨訪2年未復(fù)發(fā)。結(jié)論：理沖湯加味以益氣行血，調(diào)經(jīng)祛瘀，治療經(jīng)閉，效果顯著，方法簡(jiǎn)單，服用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】閉經(jīng)；理沖湯；加味

女子年逾18周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)來潮后又中斷6個(gè)月以上者，稱為“閉經(jīng)”，前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)，古稱“女子不月”、“月事不來”、“經(jīng)水不通”、“經(jīng)閉”等[1]。自2000年6月至2015年6月以來，我科門診使用理沖湯加味治療閉經(jīng)患者45例，并系統(tǒng)地進(jìn)行臨床觀察，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2000年6月至2015年6月我科門診收治的45例閉經(jīng)患者，年齡19～42歲，平均36歲；病程6個(gè)月～5年，平均2年；原發(fā)性閉經(jīng)2例，繼發(fā)性閉經(jīng)43例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）原發(fā)性閉經(jīng)：年齡>14歲，第二性征未發(fā)育；或者年齡>16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)周期建立后，月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或按自身原有月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上。2）婦科檢查：所有病例內(nèi)、外生殖器發(fā)育均無畸形；有性生活史的婦女出現(xiàn)閉經(jīng)，均排除妊娠。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 部分患者如神經(jīng)、精神應(yīng)激起因的患者需要進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)；低體質(zhì)量或因過度節(jié)食、消瘦所致閉經(jīng)者應(yīng)調(diào)整飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)者應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量及訓(xùn)練強(qiáng)度；這部分患者去除病因后可恢復(fù)月經(jīng)。

1.3.2 理沖湯加味 處方：黃芪30g、熟地15g、白術(shù)15g、山藥15g、天花粉15g、三棱15g、莪術(shù)15g、生雞內(nèi)金15g、水蛭10g、知母10g和黨參15g。顆粒劑，1/2劑，日2次，10劑一療程。

2 結(jié)果

全部病例經(jīng)過1～3個(gè)療程治療，除2人中途中斷治療外全部恢復(fù)月經(jīng)，經(jīng)隨訪2年未復(fù)發(fā)。提示理沖湯加味治療經(jīng)閉有顯著效果。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致閉經(jīng)的病因復(fù)雜，有先天因素，也有后天因素，可由月經(jīng)不調(diào)發(fā)展而來，也有因他病致閉經(jīng)者[3]。閉經(jīng)屬難治之癥，病程較長(zhǎng)，療效較差。其發(fā)病機(jī)理主要是沖任氣血失調(diào)，有虛、實(shí)兩個(gè)方面，虛者由于沖任虧敗，源斷其流；實(shí)者因邪氣阻隔沖任，經(jīng)血不通。常見的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯。

理沖湯出自河北名醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)[4]，由生黃芪3錢、黨參2錢、于術(shù)2錢、生山藥5錢、天花粉4錢、知母4錢、三棱3錢、莪術(shù)3錢、生雞內(nèi)金（黃者）3錢組成。功效：益氣行血，調(diào)經(jīng)祛瘀，主治：婦女經(jīng)閉不行，產(chǎn)后惡露不凈，以致陰虛作熱、陽虛作冷、食少勞嗽、虛癥沓來。室女月閉血枯，男子勞瘵，一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食。張氏認(rèn)為，從來醫(yī)者調(diào)氣行血，習(xí)用香附而不習(xí)用三棱、莪術(shù)，蓋以其能破癥瘕，遂疑其過于猛烈，而不知能破癥瘕者，三棱、莪術(shù)之良能，非二藥之性烈于香附也。愚精心考驗(yàn)多年，凡習(xí)用之藥，皆確知其性情能力。若論耗散氣血，香附猶甚于三棱、莪術(shù)。若論消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱，莪術(shù)也。且此方中，用三棱、莪術(shù)以消沖中瘀血，而即用參、芪諸藥，以保護(hù)氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且參芪能補(bǔ)氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補(bǔ)而不滯，而元?dú)庥?，元?dú)饧韧芄奈枞?、莪術(shù)之力以消癥瘕，此其所以效也。初擬此方時(shí)，原專治產(chǎn)后有瘀血成癥瘕者，后以治室女（未婚女子）月閉血枯亦效驗(yàn)，又間用以治男子勞瘵亦效驗(yàn)，大有開胃進(jìn)食扶羸起衰之功?！秲?nèi)經(jīng)》有四烏賊骨一茹蘆丸，原是男、女并治，為調(diào)血補(bǔ)虛之良方，此方竊師《內(nèi)經(jīng)》之意也。服之覺悶者減去于術(shù)。感覺氣弱者減三棱、莪術(shù)各1錢。瀉者以白芍代知母，于術(shù)改用4錢。熱者加生地、天冬各數(shù)錢。涼者，知母、花粉各減半，或皆不用。涼甚者加肉桂（搗細(xì)沖服）、烏附子各2錢。瘀血堅(jiān)甚者加生水蛭（勿炙）2錢。室女與婦人未產(chǎn)育者若用此方，三棱、莪術(shù)宜斟酌少用，減知母之半，加生地黃數(shù)錢，以濡血分之枯。若其人血分雖瘀，而未見癥瘕，或月信猶未閉者，雖在已產(chǎn)育之婦人，也應(yīng)少用三棱、莪術(shù)。若患者身體羸弱，脈象虛數(shù)者，去三棱、莪術(shù)，將雞內(nèi)金改用4錢，因此藥能化瘀血又不傷氣分也。迨氣血漸壯，瘀血未盡消者，再用三棱、莪術(shù)未晚。《本經(jīng)》曰：水蛭氣味咸平無毒，主逐惡血、瘀血、月閉，破癥瘕、積聚、無子、利水道。水蛭最善食人之血，而性又遲緩善入。遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以消既久之滯，自有利而無害也。水蛭破瘀血而不傷新血，徐靈胎之論確矣。不但此也，凡破血之藥多傷氣分，唯水蛭味咸專入血分，對(duì)氣分絲毫無損。且服后腹不覺疼，并不覺開破，而瘀血默消于無形，真良藥也。愚治婦女月閉癥瘕之癥，其脈不虛弱者，恒但用水蛭軋細(xì)，開水送服一錢，日兩次。雖數(shù)年瘀血堅(jiān)結(jié)，一月可以盡消。本科室臨床運(yùn)用理沖湯加味以益氣行血，調(diào)經(jīng)祛瘀，治療經(jīng)閉，效果顯著，方法簡(jiǎn)單，服用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

另外，現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，女性的心理負(fù)荷大為增加，精神壓力空前增大，而性格較封閉或生活較富裕的女性，往往對(duì)生活的要求會(huì)更高，想得會(huì)更多，心理陰影也會(huì)影響生理內(nèi)分泌的變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。因此，女性在生活習(xí)慣方面，提倡健康有益的生活方式，經(jīng)常鍛煉身體；精神方面，保持樂觀、積極向上的狀態(tài)，減輕憂慮、緊張、壓力；飲食方面，少吃油膩食物，多選擇五谷雜糧、瘦肉、魚、脫脂牛奶和蔬菜水果等，從而為促進(jìn)閉經(jīng)的恢復(fù)發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳霞，張繼升.補(bǔ)法在閉經(jīng)治療中的重要性[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，（06）：38383839.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組，田秦杰.閉經(jīng)診斷與治療指南（試行）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（09）：712716.

[3] 韓萍.中醫(yī)辨證治療閉經(jīng)的臨床體會(huì)[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（02）：157.

[4] 張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄（上冊(cè)）[M].河北人民出版社，1957.