宗文娟

【摘要】目的：觀察椎管內(nèi)麻醉復合全麻在腹腔鏡中、下腹部手術患者中的應用效果。方法：隨機選取2014年8月至2015年8月在我院行腹腔鏡中、下腹部手術的80例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，針對兩組患者實施不同的麻醉，觀察組采用椎管內(nèi)麻醉復合全麻，對照組采用全麻，對比兩組患者的應用效果。結果：兩組患者采用不同麻醉方式后，在拔管時間、蘇醒時間以及離室時間上，觀察組均短于對照組；在術后疼痛評分方面，觀察組低于對照組，組間對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在術中知曉，惡心嘔吐、低氧血癥、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生方面，對照組與觀察組并無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：針對行腹腔鏡中、下腹部手術的患者，采用椎管內(nèi)麻醉復合全麻的方式，安全性較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】椎管復合全麻；腹腔鏡手術；應用觀察

選取2014年8月至2015年8月期間，在我院行腹腔鏡中、下腹部手術的80例患者為研究對象，觀察椎管內(nèi)麻醉復合全麻在腹腔鏡中、下腹部手術患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2015年8月期間，在我院行腹腔鏡中、下腹部手術的80例患者為研究對象，隨機將患者分為每組各40例的觀察組和對照組，其中闌尾切除術、膽囊切除術分別是45例和35例。ASAⅡⅢ級，觀察組，男18例，女22例，患者年齡40～73歲，平均年齡（55.6±3.1）歲；對照組，男25例，女15例，年齡35～77歲，平均年齡（51.6±4.2）歲。經(jīng)過對比一般資料，兩組患者均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

針對行腹腔手術患者，術前：1）常規(guī)檢查（心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、胸片等）；2）術前30分鐘肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g；3）監(jiān)測患者體征變化（心電圖、血壓、心率，血氧飽和度等。）

對照組：面罩吸氧——麻醉誘導（芬太尼 2.5μg/kg、咪唑安定0.05mg/kg 、 異丙酚1.0mg/kg、維庫溴胺0.1mg/kg——氣管插管——維持（異氟醚（1.5%）、間斷靜注芬太尼（2μg/kg）和維庫溴胺（0.04mg/kg））。另外，注意對患者進行機控呼吸（接麻醉機：氧流量（2L/min），潮氣量（10ml/kg），呼吸頻率為13 次/min左右，吸呼比為1：2）

觀察組：1）膽囊手術和闌尾手術采用不同的穿刺點硬膜外穿刺（T89、T10 /11）；2）向頭置管3厘米注入2%的利多卡因 3毫升試驗量；3）追加量（5分鐘后）；4）全麻誘導（同對照組）。注意術中維持全麻藥量。

1.3 評價指標

1）拔管時間、蘇醒時間以及離室時間；2）術后疼痛評分；3）術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

用軟件SPSS 20.0對資料統(tǒng)計分析和處理，計數(shù)資料通過（%、x2）表示并檢驗；計量資料采用標準差（x±s）表示，用T檢驗；P<0.05為有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的拔管時間、蘇醒時間以及離室時間比較

對照組拔管時間、蘇醒時間、離室時間均多于觀察組；觀察組的術后疼痛評分低于對照組；組間對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

在惡心嘔吐、低氧血癥、皮膚瘙癢方面，對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在現(xiàn)代臨床手術治療中，腹腔鏡手術因切口小、創(chuàng)傷輕、易承受、恢復快等特點被廣泛應用[1]。在行腹腔鏡手術中，氣腹會使下腔靜脈及腹腔內(nèi)臟血管受壓，從而會引起一系列不良反應，極易形成低氧和高 CO2血癥。若患者伴有其他病癥，必將影響手術效果。因此腹腔鏡手術的麻醉方式非常關鍵[2]。

一般而言，在臨床上，行腹腔鏡手術時，以全麻方式實施麻醉來確保患者充分的肌肉松弛和平靜的呼吸。全麻的優(yōu)點在于：1）能避免低氧和高 CO2血癥發(fā)生；2）短時間內(nèi)患者意識和感覺可完全消失[3]；3）減輕患者的痛苦。同時，全麻也存在一些缺陷：1）可控性不好；2）進入血液后，排除難；3）過多地依賴于肝腎功能；4）有抑制呼吸循環(huán)的作用；5）基于全麻無法有效阻斷手術區(qū)域傷害性刺激傳導的特征，致使其難以防治CO2引起的不良反應[4]。近年來，椎管內(nèi)麻醉復合全麻得到了廣泛性的認可。作為臨床常用的麻醉方法之一，椎管內(nèi)麻醉復合全麻以阻滯交感神經(jīng)傳導各種非生理性刺激至低級中樞的方式，不僅有效避免了術中應激反應過多的現(xiàn)象，而且有利于穩(wěn)定心率、減少心肌損傷[5]。同時，臨床應用過程中還發(fā)現(xiàn)，應用椎管內(nèi)麻醉復合全麻的患者的麻醉恢復較快。本文也就此進行了分析研究，其結果表明，對照組（全麻組）拔管時間、蘇醒時間、離室時間均多于觀察組（椎管內(nèi)麻醉復合全麻）；觀察組的術后疼痛評分低于對照組；組間對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在惡心嘔吐、低氧血癥、皮膚瘙癢等并發(fā)癥方面，對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可知，椎管內(nèi)麻醉復合全麻的應用效果更好。

綜上所述，采用椎管內(nèi)麻醉復合全麻對行腹腔鏡中、下腹部手術患者實施麻醉，可有效縮短患者的拔管時間、蘇醒時間以及離室時間，安全性良好，值得推廣應用。

參考文獻

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[3] 黃金鳳.地佐辛伍用咪達唑侖輔助椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（02）：130133.

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[5] 張慶超.氣管內(nèi)全麻復合椎管內(nèi)麻醉和氣管內(nèi)全麻在腹腔鏡膽總管探查切開取石中的應用效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28（02）：397399.