張蕊

【摘要】目的：分析運(yùn)動護(hù)理應(yīng)用于偏癱腦梗塞患者中對預(yù)防下肢深靜脈血栓（LEDVT）形成的效果。方法：選取我院2013年9月至2015年9月期間收治的68例偏癱腦梗塞患者，將其隨機(jī)分為研究組（34例）和對照組（34例）。前者給予早期運(yùn)動護(hù)理，后者實施常規(guī)護(hù)理，對比兩組的下肢深靜脈血栓形成情況。結(jié)果：研究組與對照組的LEDVT發(fā)生率分別為5.88%和26.47%，兩組比較存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：對于偏癱腦梗塞患者而言，實施早期運(yùn)動護(hù)理能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】偏癱；腦梗塞；早期運(yùn)動護(hù)理；下肢深靜脈血栓

腦梗塞是臨床常見的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點。偏癱是腦梗塞疾病的最主要、最嚴(yán)重的一種臨床癥狀，而下肢深靜脈血栓則是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹及皮膚紫紺等[1]。臨床研究[2]表示，長期臥床或者下肢運(yùn)動不足是誘發(fā)LEDVT的高風(fēng)險因素，故注重下肢運(yùn)動對預(yù)防LEDVT具有重要意義。我院對本次收治的部分偏癱腦梗塞患者進(jìn)行了早期運(yùn)動護(hù)理，效果較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

本次觀察對象均為2013年9月至2015年9月在我院進(jìn)行治療的偏癱腦梗塞患者。本組68例患者中，男47例，女21例；年齡57～83歲，平均年齡（65.3±4.7）歲；20例合并糖尿病，45例合并高血壓。排除有既往精神病史、惡性病質(zhì)者。將所有患者隨機(jī)分成研究組和對照組，每組34例。兩組在一般資料方面不具有顯著差異，值得比較。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，如定時為患者翻身與拍背，叮囑患者活動患肢等。研究組在入院72h后開始實施早期運(yùn)動護(hù)理，具體內(nèi)容如下：1）取小枕墊高患者腳后跟，讓小腿和創(chuàng)面保持30°；2）進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動跖屈，背伸與內(nèi)外翻運(yùn)動，每分鐘20次，每個動作重復(fù)約20次；3）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動約30次，速度以20次/min為宜；4）自肢體外端向近端對二頭肌與股四頭肌按摩，每側(cè)按摩時間為5min左右；5）讓患者深呼吸10次，然后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈運(yùn)動及內(nèi)外翻運(yùn)動，每分鐘20次，同時進(jìn)行臀大肌、四頭肌及股二頭肌收縮訓(xùn)練，每次動作均為收縮5秒后放松5秒，重復(fù)該組動作25次。每日早、下午及睡眠分別進(jìn)行一次，連續(xù)實施10日。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組入院前后的NIHSS評分進(jìn)行記錄和比較，行雙下肢血管彩超檢查，了解兩組的靜脈血流峰速度和平均速度，統(tǒng)計兩組發(fā)生下肢深靜脈血栓的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料的表示方式為百分率（%），用x2進(jìn)行檢驗，計量資料的表示方式為（x±s），并用t檢驗，以α=0.05為校準(zhǔn)，檢驗值<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的NIHSS評分、靜脈血流峰速度和平均速度對比

護(hù)理前，兩組的各項指標(biāo)差異不顯著；護(hù)理后，研究組的靜脈血流峰速度和平均速度均明顯優(yōu)于護(hù)理前及同期的對照組（P<0.05），但NIHSS評分相比較則無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組LEDVT的發(fā)生情況比較

研究組共2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，約占5.88%。對照組共9例發(fā)生下肢深靜脈血栓，約占26.47%。兩組比較，存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

腦梗塞在臨床腦血管疾病中發(fā)生率較高，而腦梗塞合并偏癱也較為常見。對于腦梗塞合并偏癱者，下肢深靜脈血栓是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，極易加重患者的病情，導(dǎo)致不良后果。不少研究證實，長期臥床、下肢缺乏活動都是誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成的主要因素。因此，為了預(yù)防腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成，加強(qiáng)早期運(yùn)動護(hù)理至關(guān)重要。

早期運(yùn)動護(hù)理能夠預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，其機(jī)制為：1）將下肢抬高，可有效促進(jìn)下肢靜脈回流，股動脈平均動脈血流會增加；2）足底靜脈叢為靜脈泵，會對踝關(guān)節(jié)的被動跖屈及背伸、內(nèi)外翻運(yùn)動產(chǎn)生壓力，從而有利于增加靜脈回流；3）通過對股二頭肌及股四頭肌進(jìn)行按摩，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，也能促進(jìn)靜脈回流。

在本次研究中，我院對研究組進(jìn)行了早期運(yùn)動護(hù)理，如進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動跖屈，背伸與內(nèi)外翻運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動等，對照組實施了常規(guī)護(hù)理。從表1中可看出，經(jīng)過護(hù)理，除NIHSS評分外，研究組和對照組的血流峰速度及血流平均速度均較之前有了提升，且研究組的情況更佳。這表明，通過對偏癱腦梗塞患者實施一系列的早期運(yùn)動護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者靜脈回流，對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有重要作用。從結(jié)果2.2中可得知，研究組發(fā)生下肢深靜脈血栓的人數(shù)（2例）明顯少于對照組（9例），兩組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率差異較懸殊。這表明，對偏癱腦梗塞患者進(jìn)行早期運(yùn)動護(hù)理，能夠有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成，大大降低了由于下肢深靜脈血栓形成而導(dǎo)致的死亡率，大大提高了治療效果。這與相關(guān)文獻(xiàn)所述的基本吻合，進(jìn)一步驗證了該護(hù)理方法在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的有效性和可行性，不失為一種優(yōu)秀的護(hù)理方案。

由上述可知，偏癱腦梗塞患者極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，對患者的生命安全構(gòu)成了威脅。早期運(yùn)動護(hù)理在偏癱腦梗塞患者中的應(yīng)用，能夠有效增加患者下肢靜脈回流，起到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的作用，對進(jìn)一步改善患者病情具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]程道荷.腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（18）：124127.

[2]李迎新.預(yù)見性護(hù)理在防止腦卒中患者發(fā)生深靜脈血栓的應(yīng)用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（34）：230231.