尚建華 賞士雄

【摘要】目的：探討布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法：選取我院在2014年10月至2015年10月期間收治的100例小兒肺炎支原體肺炎患者，并隨機分為兩組，對照組的50例患者采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進行治療，觀察組50例患者在此基礎上加用布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入進行佐治。然后對兩組患者的臨床療效進行觀察和對比。結果：觀察組患者的治療有效率為92.0%，對照組的治療有效率為74.0%，觀察組的治療效果明顯比對照組好（P<0.05）；觀察組患者的住院時間、肺部體征消退時間、體溫恢復時間以及咳嗽緩解時間都明顯比對照組短（P<0.05）。結論：采用布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎具有較好的臨床療效，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，并縮短了患者的住院時間，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】布地奈德；異丙托溴銨；小兒肺炎支原體肺炎；臨床療效

肺炎支原體肺炎屬于小兒的常見病，目前，發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，且發(fā)病的年齡也慢慢提前。患者多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無定型，或體溫正常，但是咳嗽癥狀較重，患者初期的表現(xiàn)為刺激性干咳，伴有咽痛以及頭痛等癥狀[1]。也可出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官損害、皮疹等。偶見游走性關節(jié)痛和非特異性肌痛；也有表現(xiàn)血尿、神經(jīng)系統(tǒng)損害、溶血性貧血以及心血管系統(tǒng)異常等。該病主要為肺炎支原體感染機體所致，患者的肺部X線檢查特征比較明顯，但是臨床體征較少。其X線胸片病變大多呈下葉、多葉分布，呈斑片狀或者模糊的陰影。肺炎支原體肺炎對患兒的生活及生命都造成了不利影響，因此如何在短時間內(nèi)緩解患者的癥狀、提高患兒的生活質(zhì)量是兒科醫(yī)生目前最想解決的問題。本次研究選取我院在2014年10月至2015年10月期間收治的100例小兒肺炎支原體肺炎患者，其中50例在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的基礎上采用布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入佐治，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年10月至2015年10月期間收治的100例小兒肺炎支原體肺炎患者，并隨機分為兩組，觀察組50例，其中男23例，女27例，年齡在7個月～12歲之間，平均年齡為（5.8±4.3）歲，病程為2～15d，平均病程為（4.1±5.8）d；對照組50例，其中男26例，女24例，年齡在6個月～13歲之間，平均年齡為（6.2±5.3）歲，病程為2～15d，平均病程為（4.9±5.2）d。所選取的患者均符合有關肺炎支原體肺炎的診斷標準，排除有既往哮喘史，胃食管反流、鼻后滴流綜合征、咳嗽變異哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎等所致的慢性咳嗽著?；颊叩闹饕R床癥狀為咳嗽、胸悶、發(fā)熱、肺部干濕羅音。兩組患者在性別、年齡、病程等方面沒有顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組的50例采用阿奇霉素注射液（每支5ml：0.5g，國藥準字H20020342，江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠）進行治療，將本品加入到250ml或500ml的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，使最終阿奇霉素濃度為1.0～2.0mg/ml靜脈滴注，滴注時間不少于60分鐘。用3d停4d，一周為一個療程。同時靜脈滴注氨溴索1～2mg/kg×d進行退熱、化痰等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組的50例患者在此基礎上加用吸入用布地奈德混懸液（H20090903，AstraZeneca Pty Ltd）聯(lián)合復方異丙托溴銨（2.5毫升：異丙托溴銨0.500毫克和硫酸沙丁胺醇3.00，H20120544，Boehringer Ingelheim Comm.V）霧化吸入佐治。小于6歲的患兒每次使用布地奈德0.5mg，復方異丙托溴銨1.25ml；超過6歲的患兒每次使用布地奈德1mg，復方異丙托溴銨2.5ml，加入生理鹽水后，進行霧化吸入，每天兩次，連續(xù)使用7～10天。

1.3 觀察的指標[2]

對兩組患者的臨床療效、住院時間、肺部體征消退時間、體溫恢復時間以及咳嗽緩解時間進行觀察和對比。

1.4 評定臨床療效的標準[3]

若患者的臨床癥狀和體征沒有改善甚至加重，說明治療無效；若患者的臨床癥狀有所改善，肺部的陰影吸收、體征好轉(zhuǎn)，說明治療有效；若患者的臨床癥狀基本消失，胸部X線檢查結果恢復正常，肺部體征消失，說明治療顯效。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的基礎。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

者的治療有效率為92.0%，對照組的治療有效率為74.0%，觀察組的治療效果明顯比對照組好（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的住院時間以及體征恢復情況比較

者的住院時間、肺部體征消退時間、體溫恢復時間以及咳嗽緩解時間都明顯比對照組短（P<0.05），詳見表2。

3 討論

布地奈德（BUN）是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應[3]，通過對呼吸道血管的收縮作用，起到通氣、平喘的效果。

復方異丙托溴銨含有異丙托溴銨以及沙丁胺醇兩種主要成分，異丙托溴銨屬于高選擇性的抗膽堿藥，能拮抗迷走神經(jīng)適當乙酰膽堿，從而對迷走神經(jīng)的反射產(chǎn)生抑制作用，同時阻止支氣管平滑肌上的M受體與乙酰膽堿的相互作用所引起的環(huán)磷鳥苷升高，從而收縮血管、減少氣道上粘液的分泌，解除氣道內(nèi)平滑肌的收縮[4]，達到止咳、平喘的作用。沙丁胺醇屬于β2腎上腺素受體激動劑，具有增強纖毛的運動，使氣道平滑肌松弛，減少微血管的滲漏，加速粘液的清除，并促進肺表面的活性物質(zhì)形成，從而增強患者氣道的排痰能力。兩種藥物共同作用，能夠有效地減少氣道內(nèi)分泌物以及支氣管收縮對末梢神經(jīng)元的刺激所引起的咳嗽。復方異丙托溴銨與布地奈德聯(lián)合用藥，可以增加布地奈德進入支氣管中的藥量，并增加其吸收程度，同時也能提高復方異丙托溴銨對β2受體的敏感性。本次研究結果提示，采用布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎，臨床療效從單純采用抗生素治療時的74.0%上升至92.0%，且患者的住院時間、肺部體征消退時間、體溫恢復時間以及咳嗽緩解時間都明顯縮短，效果明顯。

綜上所述，采用布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入佐治小兒肺炎支原體肺炎具有較好的臨床療效，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，并縮短患者的住院時間，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 周雪琴，張曉林，劉小平.小兒肺炎支原體肺炎肺外并發(fā)癥相關因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，08（33）：12.

[2] 郭澤陽，王玉水，趙久齡.中醫(yī)藥治療小兒肺炎支原體肺炎進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（04）：585587.

[3] 施燕.布地奈德、特布他林、異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國臨床研究，2012，25（03）：243244.

[4] 瞿軍民.吸入布地奈德混懸液治療小兒肺炎支原體肺炎60例的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，08（20）：6061.