馮小堅

【摘要】目的：比較單用硫酸鎂、硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效。方法：選取妊娠高血壓綜合征患者94例，隨機分為兩組，對照組46例單用硫酸鎂治療，觀察組48例在對照組基礎(chǔ)上加用硝苯地平治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：對照組、觀察組治療總有效率分別為71.7%、95.8%，兩組對比差異顯著（P<0.05）；治療前兩組患者舒張壓、收縮壓、24h尿蛋白定量組間無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組患者各指標均明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：與單用硫酸鎂相比，采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的降壓效果更為明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征；硝苯地平；硫酸鎂

妊娠高血壓綜合征（妊高癥）屬于妊娠期特有疾病，指的是孕婦于妊娠20周之后首次發(fā)生高血壓，患者除高血壓這一主要癥狀外，通常還有蛋白尿現(xiàn)象，部分可伴隨水腫，甚至可出現(xiàn)昏迷、抽搐，病情嚴重可導(dǎo)致患者死亡[1]。相關(guān)統(tǒng)計[2]顯示，妊高癥為目前孕產(chǎn)婦死亡的四大病因之一，故而探討其有效、安全的治療方法意義重大。本研究中，我院選取94例患者隨機分組，分別以硫酸鎂單用、硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平為患者治療，結(jié)果聯(lián)合用藥取得更加理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年4月至2015年3月收治妊娠高血壓綜合征患者94例，均無高血壓病史，且根據(jù)《婦產(chǎn)科學》（第八版）[3]中相應(yīng)診斷標準明確診斷。將其隨機分為兩組，按隨機數(shù)字表法、尊重患者知情同意權(quán)基礎(chǔ)上將其分組，對照組46例，年齡21～39歲，平均年齡（27.5±6.8）歲；孕周31～38周，平均孕周（35.1±1.3）周。觀察組48例，年齡22～38歲，平均年齡（27.9±6.3）歲；孕周32～39周，平均孕周（35.7±1.5）周。兩組患者孕周、年齡無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組單用硫酸鎂展開治療，給藥方式為靜脈給藥、肌內(nèi)注射相結(jié)合，劑量為25～30g/d。首次給藥方法為20mL 25%硫酸鎂+20mL 10%葡萄糖溶液，緩慢靜脈推注，之后給予60mL 25%硫酸鎂+500mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，每小時給藥控制在1～2g。治療期間對患者血壓密切觀察，必要時給予20mL 25%硫酸鎂、2mL 2%利多卡因臀肌深注射，1～2次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，同時給予每次10mg硝苯地平口服，每日給藥3次。兩組均連續(xù)接受7d治療。

1.3 觀察指標

完成治療后，評價兩組患者治療效果，評價依據(jù)為《婦產(chǎn)科學》（第八版）[3]相應(yīng)標準：顯效：患者體征、臨床癥狀小時，收縮壓降低30mmHg及以上，舒張壓降低15mmHg及以上，尿蛋白含量下降++；有效：患者體征、臨床癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，血壓降低，但收縮壓降低不足30mmHg，舒張壓降低不足15mmHg，尿蛋白雖下降但未恢復(fù)正常；無效：不符合上述判定標準。

另外，記錄兩組患者治療前、后血壓水平、治療前后24h尿蛋白定量檢查結(jié)果，并對兩組患者治療期間有無不良反應(yīng)展開觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗，若P<0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對照組、觀察組治療總有效率分別為71.7%、95.8%，兩組對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血壓計尿蛋白定量比較

兩組患者治療前舒張壓、收縮壓、24h尿蛋白定量組間無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組各指標均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)分析

治療期間對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)共計6例（13.0%），其中咳嗽4例，惡心、嘔吐2例；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)共計7例（14.6%），其中咳嗽4例，惡心、嘔吐3例；兩組對比無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征是主要臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿的綜合征，是造成產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的重要因素。該病發(fā)病機理目前還不完全清楚，有研究人員認為，可能是因女性妊娠期時對于心房鈉尿肽敏感性明顯下降，且與肌酐含量、血尿素氮含量、胎盤分泌心房鈉尿肽的多少有關(guān)[4]。目前妊高癥主要治療措施為降壓、解痙治療。

硫酸鎂是目前妊高癥臨床治療常用解痙藥物，其可對血管及神經(jīng)肌肉相連部位乙酸膽堿釋放過程發(fā)揮抑制作用，松弛平滑肌、骨骼肌，從而促使血管擴張，可有效解除妊高癥所致全身小動脈痙攣問題，促使子宮、腦、心、腎等重要臟器血供問題得到有效改善[5]。雖然硫酸鎂在足量給藥時可促使血壓暫時降低，但其降壓效果仍不十分理想。硝苯地平屬于鈣拮抗劑中的一種，可對心肌細胞膜鈣通道予以選擇性抑制，將心肌細胞興奮～收縮偶聯(lián)予以阻斷，對心肌細胞發(fā)揮保護效果，同時可促使全身血管擴張。另外，硝苯地平對于血壓控制的效果理想且起效較快，尤其是在急重癥高血壓患者臨床治療中的應(yīng)用較為廣泛。本研究結(jié)果顯示，對照組、觀察組治療總有效率分別為71.7%、95.8%，兩組對比差異顯著（P<0.05）；治療后觀察組各指標均明顯低于對照組（P<0.05）。從這一結(jié)果可以看出，硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合用藥不僅可促使患者血壓得到有效控制，同時還可減少尿蛋白。通過觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者主要出現(xiàn)咳嗽、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，均不影響繼續(xù)治療，且兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05），發(fā)生率相對較低。由此可見，硝苯地平給藥后并不會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風險增加，安全性高，這有利于提高患者對于這兩種藥物聯(lián)合治療的接受度，且可增強患者的配合度，進而提高治療效果。

綜上所述，采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的降壓效果更為明顯，用藥安全性較高，更值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1]李伍娥.孕婦子癇前期及妊高癥的臨床和實驗室特征[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2015，3（1）：4243.

[2]林高梅.用米索前列醇聯(lián)合硫酸鎂防治妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（15）：259260.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學（第八版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：66.

[4]關(guān)秀杰.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥孕婦的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（17）：4445.

[5]鐘燕珍，林鳳瓊，譚小平.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平和酚妥拉明治療妊高癥臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（25）：35.