朱朝光

【摘要】目的：探討局部封閉治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：病例選取2011年5月至2014年7月以來門診治療患者共46例，隨機分成治療組和對照組。治療組采取曲安奈德加利多卡因局部封閉治療，對照組采取口服藥物和外敷治療。兩組3周后評定治療效果。結果：對照組總有效率為91.3%，對照組總有效率為73.9%，兩者總有效率相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采取曲安奈德加利多卡因局部封閉治療肱骨外上髁炎方法簡單，療效確切，優(yōu)于傳統(tǒng)的口服及外用藥物治療。

【關鍵詞】曲安奈德；肱骨外上髁炎；封閉

肱骨外上髁炎因易發(fā)于網(wǎng)球、乒乓球運動員中，故俗稱“網(wǎng)球肘”[1]，為肱骨外上髁處一種局限性無菌性炎癥，在我院就診患者中以中年婦女為多見。我院門診采取局部封閉治療肱骨外上髁炎以來，取得良好的效果，優(yōu)于傳統(tǒng)的保守治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月至2014年7月以來門診治療患者共46人，均為女性，3人為雙側肱骨外上髁炎。年齡最小33歲，最大65歲，平均年齡（47±3）歲。所有患者癥狀均為肘關節(jié)外側肱疼痛漸行性加重，前臂伸腕和前臂旋轉時疼痛明顯。查體時肱骨外上髁處壓痛明顯，肘關節(jié)活動范圍正常。將全部病例平均分成2組，治療組，23人，其中2人為雙側肱骨外上髁炎；對照組，23人，其中1人為雙側肱骨外上髁炎。

1.2 治療方法

將治療組23例均給予曲安奈德和利多卡因局部封閉治療。治療方法為：局部皮膚用碘伏消毒，用5ml注射器抽取曲安奈德10mg和2%的利多卡因2ml，取肱骨外上髁壓痛最明顯處垂直進針，針頭遇到阻力時達骨膜，回抽無血，緩慢注射藥物，患者明顯感局部酸脹感。注射完畢后用紗布按壓并輕柔注射部位讓藥物擴散。對照組23例采用保守治療，均給予布洛芬緩釋膠囊（芬必得）0.3g/粒，2次/日，1粒/次；龍血竭膠囊0.3g/粒，3次/日，4粒/次，外用艾慈灸（舒適型）（江西艾慈生物科技有限公司），1次/日，1貼/次。保守治療兩周。兩組均限制患者前臂及腕關節(jié)活動，限制拎重物行走。治療組和對照組均在治療3周后觀察療效。

1.3 療效評定[2]

以3周為1療程評定。設定治愈、好轉、無效三個等級。治愈：疼痛、壓痛完全消失，肘關節(jié)活動恢復正常，伸肌腱牽拉試驗陰性；好轉：偶有疼痛或疼痛減輕，局部無壓痛或輕微壓痛，肘關節(jié)活動正?；蜉p度障礙；無效：疼痛不緩解或加重，局部伴明顯壓痛，肘關節(jié)功能活動無改善。

2 結果

治療組11人治愈，治愈率為47.8%，兩人無效。對照組僅5人治愈，治愈率為21.7%，無效為6人，無效率為26.1%。治療組總有效率（治愈+好轉）為91.3%，對照組總有效率（治愈+好轉）為73.9%，兩者總有效率相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨外上髁炎是肱骨外上髁處伸肌總腱處慢性損傷性肌筋膜炎。肱骨外上髁處骨膜和深筋膜緊密結合，6塊前臂后群淺層肌以伸肌總腱共同起自此處。這些肌肉均受橈神經(jīng)支配，主要功能為伸腕、伸指，其次還參與伸肘關節(jié)、內收及外展腕關節(jié)的功能活動。

肱骨外上髁炎在我國一般多見于勞動婦女以及家庭主婦，也有少數(shù)人因偶然搬運或提重物時突然疼痛。疼痛源自于肱骨外上髁部位的創(chuàng)傷。創(chuàng)傷后引起的病理過程眾說紛紜，如由于前臂肌肉反復牽拉，使前臂伸肌起點（尤其是橈側腕短伸?。┌l(fā)生撕脫傷；也有人認為是局部骨膜炎、滑囊炎、鈣質沉聚、環(huán)狀韌帶旋后肌損傷所致，也有人認為系橈神經(jīng)及其分支受壓所致[3]。肱骨外上髁炎的病理表現(xiàn)為局部充血水腫、滲出，言行細胞浸潤，纖維組織增生、粘連等無菌性炎癥反應。也可由部分肌腱、深筋膜纖維的撕裂或斷裂。

臨床表現(xiàn)上，多數(shù)人起病緩慢，逐漸出現(xiàn)肘關節(jié)外側疼痛，用力握持或端提重物時，疼痛明顯。病情重者，擰毛巾、洗澡都覺得困難。一般肱骨外上髁處有局限壓痛點，壓痛可沿伸肌總腱方向擴散，局部皮膚無紅腫，肘關節(jié)活動無明顯影響。治療方法上，主要為非手術保守治療。本文中對照組采取布洛芬緩釋膠囊、龍血竭膠囊及艾慈灸外用治療。布洛芬緩釋膠囊通過減少前列腺素的合成，從而減輕因前列腺素引起的組織充血、腫脹、降低周圍神經(jīng)痛覺的敏感性，從而起到抗炎的作用。龍血竭具有活血散瘀、斂瘡生肌的作用。艾慈灸（舒適型）主要由灸熱體（含還原鐵粉、水、食鹽、炭粉）、艾絨遠紅外布、磁體、底布、控溫貼等組成。具有溫經(jīng)散寒、舒筋活血、消腫止痛的作用。在治療肱骨外上髁炎上，以上三種藥物聯(lián)合是臨床上常見的保守治療方法，但作用有限，療程長、患者癥狀緩解較慢，治愈率不高。

本院更多采取曲安奈德加利多卡因局部封閉方法治療肱骨外上髁炎。局部封閉治療是保守治療肱骨外上髁炎的首選治療，現(xiàn)已為臨床廣泛應用[4]。曲安奈德為長效糖皮質激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏作用，對于無菌性炎癥有較好的效果[5]。局部封閉治療要嚴格按照無菌操作進行，注射前嚴格消毒，注射后用無菌紗布包扎24小時，注射部位不能沾水。在本次注射治療23例病例中無一人出現(xiàn)局部感染。

綜上所述，采取曲安奈德和利多卡因局部封閉治療肱骨外上髁炎，療效確切，治愈率和有效率高，而且操作方便，方法簡單，容易推廣，優(yōu)于傳統(tǒng)的口服及外用藥物治療。

參考文獻

[1]蘇波，王曄，林彩霞.肱骨外上髁炎的中醫(yī)傳統(tǒng)診治[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013（48）：4243.

[2]陳軍.肱骨外上髁炎的封閉治療[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（04）：3839.

[3]史可任.頸腰關節(jié)疼痛及注射療法[M].人民軍醫(yī)出版社，2012，09：271272.

[4]韓大為，張在濤，王清玉，等.同息通與強的松龍局部封閉治療網(wǎng)球肘之療效對比[J].中國中醫(yī)骨傷雜志，2007，15（12）：4142.

[5]陳愉.經(jīng)支氣管鏡局部注射曲安奈德結合常規(guī)介入方法治療難治性良性中央氣道狹窄的療效和安全性研究[D].廣州醫(yī)學院，2011.