徐敏

【摘要】目的：分析外來手術器械不同管理流程的質(zhì)量。方法：隨機抽取我院2014年整年消毒的外來手術器械25件作為此次研究的普通組，抽取我院2015年整年消毒的外來手術器械25件作為此次研究的研究組，兩組實施不同的管理流程，比較兩組外來手術器械的管理質(zhì)量。結(jié)果：研究組與對照組的外來手術器械滅菌質(zhì)量合格率均為100%，但是在送往手術室的過程中，對照組有5件手術器械的包裝受損，很可能在此過程中感染病菌，研究組器械滅菌質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），組間比較具體統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對外來手術器械送往消毒供應中心利用規(guī)范的消毒、滅菌流程進行統(tǒng)一的檢測處理，能夠提高消毒質(zhì)量，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】外來手術器械；管理流程；質(zhì)量；比較

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次研究的50件外來手術器械均選自我院消毒的外來手術器械中，將2014年應用的器械設為對照組，2015年應用的器械設為研究組，每組均為25件，其中，對照組的手術器械均由外包公司統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌、包裝及運輸?shù)拳h(huán)節(jié)；研究組，除了將所有的器械清洗、消毒、滅菌、包裝及運輸以外，嚴格執(zhí)行外來醫(yī)療器械滅菌管理制度，完善外來醫(yī)療器械的流程；檢測兩組外來手術器械的包裝、清潔程度以及滅菌質(zhì)量等，兩組器械的性能、種類等資料比較不具有差異統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 研究方法

研究組與普通組送往外包公司消毒中心進行消毒，對照組所有手術器械經(jīng)過常規(guī)的規(guī)消毒管理后進行包裝，最后送回我院。研究組25件外來手術器械在常規(guī)消毒的基礎上進行嚴格管理，由消毒供應中心制定出標準的流程進行管理，具體的管理流程為：在手術前一天下午十二點半之前，由供應商將外來手術器械全部送往外包消毒供應中心，外包消毒供應中心的工作人員完成手術器械的盤點、分類工作，并將器械關節(jié)處打開至最大程度，不重疊，平放在清洗筐內(nèi)，然后消毒供應中心的工作人員將裝有手術器械的清洗筐放到盛有魯沃夫多酶清洗液的浸泡桶內(nèi)，清洗液與水的比例為270：1，浸泡5min之后再取出推入全自動清洗機內(nèi)清洗，對于一些不能機洗器械則按照其清洗說明要求采取手工清洗，或者利用75%的酒精進行擦洗。消毒環(huán)節(jié)結(jié)束后由專業(yè)包裝手術器械的工作人員進行包裝，這一環(huán)節(jié)的包裝規(guī)范均按照《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》中的要求、標準統(tǒng)一進行包裝，包裝前認真檢查每件手術器械的完整程度，及時更換有扭曲、松動、變形以及生銹等情況的配件，同時，嚴格對包裝的材料質(zhì)量進行檢測，確保手術器械的質(zhì)量達到標準，并且采用德國生產(chǎn)的三線標簽進行標識，然后記錄手術器械包責任人姓名、器械名稱、滅菌器的編號、滅菌的批次、滅菌的日期以及失效日期等信息，并將第五類化學指示物放入包內(nèi)，對有植入物的器械進行生物監(jiān)測，確保滅菌后外來手術器械的各項監(jiān)測指標合格后，再由運輸中轉(zhuǎn)車送到我院，通過我院直接發(fā)送到手術室。

1.3 檢測標準

1.3.1 清洗質(zhì)量標準 按照《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》的檢測要求采取目測、帶光源放大鏡等方式對干燥后的器械進行檢查。由同一人對所有的手術器械進行檢查，目測及放大鏡檢測均為合格方可，主要檢測器械表面外觀的潔凈光亮程度、確定無血跡、無水垢、無殘留物存在，器械關節(jié)處、齒槽處無銹跡或者黑色腐蝕斑點等，若器械均符合所有檢測要求即視為合格，反之不合格。

1.3.2 包裝質(zhì)量標準 按照《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》的包裝要求進行手術器械的包裝。檢測金屬滅菌包裝盒的清潔質(zhì)量，檢測標準則與器械目測標準一致，紡織品包裝盒無污漬，經(jīng)燈光檢查確認無破損；包內(nèi)放置了化學指示物、采用德國3線標簽進行標識且標識的內(nèi)容信息齊全；器械包重量在7kg以內(nèi)，體積在30cm×30cm×50cm以內(nèi)，包裝符合要求視為合格，其中任何一點不符合視為包裝不合格。

1.3.3 滅菌質(zhì)量標準 按照《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》的滅菌要求進行器械滅菌，采用快速滅菌鍋進行滅菌的器械視為不合格。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用x2 檢驗，（P<0.05），為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過滅菌消毒之后，研究組的外來手術器械合格為30件，質(zhì)量合格率為100%，對照組合格為30件，質(zhì)量合格率為100%。但是在送往各科室的過程中，對照組的部分器械外包裝有不同程度的損壞：一些手術銳器未加保護套；有部分器械的包裝不夠合理；甚至出現(xiàn)了漏發(fā)少發(fā)器械的現(xiàn)象，漏發(fā)的器械為3件，在此過程中很有可能感染病菌。研究組器械滅菌質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），組間比較具體統(tǒng)計學意義。

3 討論

在醫(yī)院手術過程中通常會應用外來手術器械輔助治療，這些手術器械滅菌不徹底是引發(fā)患者手術感染的重要原因之一，而器械清潔質(zhì)量不達標就是器械滅菌失敗的一個關鍵原因。部分醫(yī)院的外來器械由于供應商缺乏專業(yè)的清潔、消毒、滅菌等知識，在缺乏嚴格的質(zhì)量監(jiān)控情況下，為了節(jié)省時間往往沒有嚴格按照規(guī)范流程和質(zhì)量要求來進行清洗、消毒、滅菌等，難以保證其清潔質(zhì)量。因此，制定外來醫(yī)療器械滅菌管理制度，完善外來醫(yī)療器械的流程十分必要。為了提高我院外來器械消毒質(zhì)量，可從以下幾點進行改善：1）加強對外來器械商的崗前培訓。培訓的內(nèi)容有：加強消毒供應中心對外來手術器械的管理制度；消毒人員對器械清潔、消毒、包裝及滅菌燈相關知識的學習，培訓考核合格者發(fā)出入證，憑證件進入外包消毒中心進行器械管理。2）加強與手術室人員的溝通。手術室人員及時將與手術相關的信息及時告知外包消毒中心，由手術室護士選擇手術所需的外來手術器械，并按要求進行清洗、消毒、滅菌，然后在器械包上掛上黃色標牌。3）外包消毒中心加強對外來器械的管理。為了確保醫(yī)務人員與患者安全，術后及時回收污染的器械，并且按規(guī)范要求及時清潔滅菌后再送往手術室。

本次研究中，研究組的外來手術器械經(jīng)過外包消毒供應中心采取規(guī)范的消毒、滅菌流程進行統(tǒng)一的檢測處理之后，消毒質(zhì)量顯著提高，可見，對外來手術器械采取嚴格的規(guī)范流程進行管理，能夠提高器械消毒、滅菌等質(zhì)量，值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1]殷秀娟，沈玉琴，肖麗妹，等.外來手術器械不同管理流程的質(zhì)量比較[J].河北醫(yī)科大學學報，2011，32（02）：188190.

[2]楊國玲，袁小玲，蘇愛蓮，等.消毒供應中心對外來器械的規(guī)范化流程管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，201，13（05）：107109.

[3]王玲玲，劉曉卉，吳寧.手術室外來手術器械的質(zhì)量管理[J].護理實踐與研究，2014，11（11）：8889.