陳朝軍

【摘 要】在新醫(yī)改的深入推動(dòng)下，我國公立醫(yī)院得到創(chuàng)新發(fā)展，其中財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)與保障，對(duì)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的有序進(jìn)步起到至關(guān)重要的作用。依據(jù)對(duì)新醫(yī)改的了解與分析得知，公立醫(yī)院成本核算面臨非常大的要求，需積極加強(qiáng)醫(yī)院成本核算控制，探究其中所存在的問題，便可以真正提高醫(yī)院成本核算，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；成本核算；問題；對(duì)策

改革開放以來，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到快速發(fā)展，以醫(yī)院為首的國家綜合服務(wù)單位得到創(chuàng)新發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)如今在老百姓就醫(yī)需求不斷增加的基礎(chǔ)上，新醫(yī)改悄然而至，并逐漸成為了我國公立醫(yī)院發(fā)展的基本載體。在醫(yī)院在發(fā)展中，成本核算關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，因受到諸多因素的影響，醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)較弱，缺乏創(chuàng)新性，對(duì)醫(yī)院的健康、科學(xué)、穩(wěn)定發(fā)展將起到一定的阻礙作用，所以在新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院需要清楚的認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性，促使公立醫(yī)院成本核算與控制能夠得到科學(xué)化發(fā)展與規(guī)范化進(jìn)步。

一、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)成本核算控制的重要意義

眾所周知，新醫(yī)改對(duì)我國公立醫(yī)院的發(fā)展提出了全新的發(fā)展要求，對(duì)成本核算控制提出了新的挑戰(zhàn)。其中積極加強(qiáng)成本核算控制具有兩方面的重要意義：一是積極加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算與控制，可以進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并符合新醫(yī)改所提出的“建立推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理形成機(jī)制”，公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算能夠進(jìn)一步降低成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院科學(xué)制約醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供重要的發(fā)展依據(jù)。二是醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制能夠構(gòu)建完善的節(jié)約型醫(yī)院。在近幾年，資源節(jié)約型與社會(huì)友好型社會(huì)出現(xiàn)在人們身邊，我國公立醫(yī)院要想在激烈的社會(huì)競(jìng)爭中獲得主動(dòng)權(quán)，那么則需要加強(qiáng)對(duì)成本核算的探究，將“價(jià)值鏈”管理積極引入到成本核算與控制體系之中，真正實(shí)現(xiàn)成本核算的科學(xué)化、合理化以及規(guī)范化。

二、新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院成本核算存在的問題

1.缺乏完善的成本核算與控制理念

從當(dāng)前我國公立醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況分析，我國公立醫(yī)院主要采取的核算方式為“差額預(yù)算”，簡而言之便是國家財(cái)政能夠給與一定的補(bǔ)貼，并且相關(guān)的行政主管部門需要給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，這種情況下會(huì)讓諸多公立醫(yī)院缺乏經(jīng)營的壓力與動(dòng)力，雖然當(dāng)前在國家政府以及地方政府的扶持下我國公立醫(yī)院所引進(jìn)的設(shè)備比較多，但是很多公立醫(yī)院對(duì)自己的家底莫不清楚，導(dǎo)致?lián)p壞、使用率低的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量較多。之所以會(huì)產(chǎn)生這種情況是由于我國公立醫(yī)院缺乏完善的成本核算控制理念，未真正將成本核算真正納入到醫(yī)療管理之中，如此一來則無法真正滿足新醫(yī)改所提出的基本要求，無法推動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.缺乏成熟的成本核算控制基礎(chǔ)

當(dāng)前我國各大公立醫(yī)院所采取的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度僅僅是對(duì)醫(yī)院成本核算進(jìn)行原則性管理，但是卻無法真正滿足醫(yī)院成本核算的實(shí)際需求，很多公立醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)信息失真，賬面資金與資產(chǎn)資金不同意的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算控制基礎(chǔ)比較薄弱。另外，在新醫(yī)改的發(fā)展要求中，有非常多的公立醫(yī)院會(huì)加強(qiáng)成本核算控制工作，但是因基礎(chǔ)性比較低，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算與控制往往會(huì)形成無本之木，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在收集、整理、匯總的時(shí)候缺乏準(zhǔn)確性，這在一定程度上制約了醫(yī)院成本核算管理的開展。

3.缺乏創(chuàng)新的成本核算控制模式

從時(shí)代的發(fā)展角度分析，創(chuàng)新成為了社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)，我國公立醫(yī)院在新醫(yī)改的發(fā)展背景下也不例外，從當(dāng)前公立醫(yī)院所采取成本核算與控制模式分析，呈現(xiàn)出不盡相同的現(xiàn)象，比如成本核算范圍方面醫(yī)院對(duì)成本項(xiàng)目的設(shè)置不同，很多醫(yī)院會(huì)采取全面成本核算，有的則采取不完全成本核算，所以我國公立醫(yī)院成本核算缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，無法真正實(shí)現(xiàn)各公立醫(yī)院之間的對(duì)比與分析。另外在醫(yī)院成本核算方法方面，諸多公立醫(yī)院的成本核算科目與報(bào)表不明去，存在混淆現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算缺乏真實(shí)性。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本核算的優(yōu)化策略

1.提高醫(yī)院成本核算控制理念

我國公立醫(yī)院要想得到有效發(fā)展，那么則需要積極創(chuàng)新成本核算與控制理念，要樹立正確的成本核算與控制理念，為醫(yī)院成本核算的發(fā)展構(gòu)建基礎(chǔ)與保障。這種情況下醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人需要重視成本核算與控制工作，需要加強(qiáng)對(duì)成本核算與控制的宣傳，并積極將“價(jià)值鏈”融入到成本核算與控制體系之中，另外還需要加強(qiáng)建設(shè)成本核算文化，進(jìn)一步提高醫(yī)院工作人員參與到成本核算之中的重要性。

2.優(yōu)化醫(yī)院成本核算與控制基礎(chǔ)

誠如上文所言，在我國醫(yī)院的發(fā)展中成本核算與控制基礎(chǔ)薄弱，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成影響與制約，所以在新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院需要優(yōu)化成本核算與控制基礎(chǔ)，并且營造在數(shù)據(jù)收集、整理等方面進(jìn)行規(guī)劃，構(gòu)建相關(guān)的臨時(shí)機(jī)構(gòu)，針對(duì)性的調(diào)配工作人員。此外我國公立醫(yī)院還需要積極做好資產(chǎn)清查等數(shù)據(jù)，要構(gòu)建成本核算與控制基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)療投資工作，在醫(yī)院購買大型醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候需要做好財(cái)務(wù)登記工作，如此一來才能真正控制增量。

3.強(qiáng)化成本核算與控制模式

我國公立醫(yī)院在新醫(yī)改的發(fā)展背景下需要強(qiáng)化成本核算與控制模式，要將傳統(tǒng)模式下一科室為主的成本模式進(jìn)行改變，將成本核算與資金之間的關(guān)系進(jìn)行梳理，實(shí)現(xiàn)成本核算與職業(yè)道德等的關(guān)聯(lián)，如此一來才能夠形成正確的成本核算控制方法。公立醫(yī)院還需要依據(jù)實(shí)際發(fā)展情況制定各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的精細(xì)化與規(guī)范化管理。醫(yī)院還需要依據(jù)實(shí)際的變化情況調(diào)整成本核算與控制指標(biāo)體系，保證符合新醫(yī)改的基本內(nèi)容與基本要求。

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