劉帥

[摘要]目的：評(píng)價(jià)修正休克指數(shù)在急診病情判斷中的作用與意義。方法：選取2014-2015年于我院急診科就診的216例患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)本組患者的相應(yīng)休克指數(shù)（SI）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、修正休克指數(shù)（MSI）參考值范圍等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：MSI參考值范圍在0.33-1.60次/（min.mmHg）（1mmHg=0.133kPa）左右，MSI陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為16.24%>MAP（6.14）>脈搏（5.75%）>收縮壓（5.32%）>sI（3.69%），五者的陰性預(yù)測(cè)值近似且都較高。結(jié)論：急診使進(jìn)入搶救室患者比例與MAP、SI、MSI、脈搏、收縮壓等存在密切聯(lián)系，MSI是參與急診指導(dǎo)的重要指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]修正休克指數(shù)；急診；病情判斷

臨床急診中判斷患者呼吸與循環(huán)狀態(tài)是否良好主要通過(guò)觀察患者生命體征，患者呼吸與循環(huán)狀態(tài)的良好與否主要系于病危程度，故而，臨床急診中將生命體征作為病情危重程度評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)。脈搏、血壓、體溫等指標(biāo)是臨床中常用判斷患者危險(xiǎn)性的常見(jiàn)指標(biāo)，本文選取我院2014-2015年急診的216例患者作為研究對(duì)象，旨在著重分析修正休克指數(shù)在急診病情判斷中的作用與意義。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

收集2014-2015年在我院急診科就診的216例患者的基本臨床資料，本組患者均有較為完整齊全的生命體征資料，本文216例患者中有54例患者在非搶救區(qū)域就診中病情加重而被送至搶救室搶救，在本次研究總例數(shù)所占比例為25.0%。

1.2方法

MSI概念意為脈搏跳動(dòng)頻次與平均動(dòng)脈壓的比值，運(yùn)用回顧性隊(duì)列研究方法，對(duì)納入的所有研究對(duì)象的脈搏、收縮壓與舒張壓進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)計(jì)算SI、MAP，參照SI、MAP、脈搏、收縮壓正常值，將本組患者劃分為“穩(wěn)定”與“不穩(wěn)定”兩組，以患者最終是否進(jìn)入搶救室為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)公式計(jì)算按上述指標(biāo)評(píng)估是否進(jìn)入搶救室陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值。由于MSI缺乏相應(yīng)的參考值，因此本次分析中，除去所有進(jìn)入搶救室的分診患者作為“穩(wěn)定者”計(jì)算各組患者進(jìn)入搶救室的比例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

①將研究對(duì)象中已進(jìn)入搶救室的MSI剔除掉并將之作為“穩(wěn)定者”；②本次研究為計(jì)量資料，認(rèn)定為服從正態(tài)分布的連續(xù)型隨機(jī)變量，95%參考值范圍公式“均數(shù)±1.96x標(biāo)準(zhǔn)差”；⑧參考值范圍運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行計(jì)算；④本次研究的分組依據(jù)參照所計(jì)算出來(lái)的參考值范圍進(jìn)行分組，然后計(jì)算各組進(jìn)入搶救室的比例，x2的檢驗(yàn)采用SPSS13.0軟件檢驗(yàn)，以a=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)；⑤將各組的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值計(jì)算出來(lái)。

2.結(jié)果

SMI的平均數(shù)值為1.02次/（min.mmHg），標(biāo)準(zhǔn)差為0.35次/（min.mmHg，穩(wěn)定患者參考值約為0.33-1.60次/（min.mmHg）。

依據(jù)患者M(jìn)SI水平將患者分為三組，A組MSI<0.33次/（min.mmHg）；B組MSI為0.33-1.60/（min.mmHg）；c組MSI>1.60/（min.mmHg），三組患者進(jìn)入搶救室的比例具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

MSI陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為16.24%>MAP（6.14）>脈搏（5.75%）>收縮壓（5.32%）>SI（3.69%），五者的陰性預(yù)測(cè)值近似且都較高。

3.討論

急診科的重要任務(wù)之一就是快速判斷急診就診患者的病情，急診臨床中的分診工作是保證患者安全，合理分配醫(yī)療資源的重要舉措。如何快速準(zhǔn)確地進(jìn)行分診是急診科室中每位護(hù)理人員所共同面對(duì)的重要問(wèn)題。急診分診中判斷患者基本病情的依據(jù)是對(duì)患者無(wú)創(chuàng)性且易獲得的血壓及脈搏作為判斷依據(jù)，但相關(guān)研究證明SI、MAP對(duì)急診或危重癥患者病情的判斷具有較高的靈敏性與特異性，與單純依據(jù)脈搏及收縮壓判斷比較判斷效果更優(yōu)；同時(shí)部分研究指出SI可以作為次級(jí)分診指標(biāo)。

本文研究結(jié)果顯示MAP、脈搏、收縮壓三者陽(yáng)性預(yù)測(cè)值無(wú)顯著性差異，本次研究中SI的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與其余指標(biāo)比較偏低，故而，我們推測(cè)可能急診分診的臨床工作中SI與MAP的優(yōu)勢(shì)較難體現(xiàn)。回顧King等對(duì)1101例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的研究發(fā)現(xiàn)，SI與單純心率或收縮壓評(píng)估患者病情方面無(wú)顯著性優(yōu)勢(shì)。故而，我們認(rèn)為本次研究所得出的這一結(jié)果可能與本組急診科就診患者部分為外院病情危重的轉(zhuǎn)診患者有關(guān)，研究對(duì)象整體病情程度偏重。

本研究所提出的新概念SMI，我們將其定義為脈搏與平均動(dòng)脈壓的比值，該指標(biāo)同時(shí)涵蓋了脈搏、收縮壓、舒張壓等3個(gè)指標(biāo)的變化，同時(shí)整合反映與循環(huán)功能相關(guān)的信息，綜合、全面地反映了患者循環(huán)功能狀況，突破了單純依據(jù)脈搏、收縮壓、SI、MAP判斷病情的局限性，由此，我們認(rèn)為MSI對(duì)急診分診的指導(dǎo)意義大于SI與MAP。