阮興翠

[摘要]目的：探討開顱血腫清除術(shù)的護理方法。方法：選取我院2011年來收治的接受開顱血腫清除術(shù)的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，分析總結(jié)術(shù)前、術(shù)后護理方法。結(jié)果：經(jīng)過救治和護理，60例患者中出院7例，好轉(zhuǎn)5例，中度殘疾21例，重度殘疾1 3例，植物人5例，死亡9例。結(jié)論：開顱血腫清除術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理十分重要，術(shù)前應(yīng)該密切檢測患者體征并從心理上鼓勵患者，樹立患者的信心；術(shù)后需要控制患者血壓，使其保持在正常范圍內(nèi)，防止腦缺血、再次出血和術(shù)后感染的出現(xiàn)，同時加強患者鍛煉促進患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]開顱血腫清除術(shù)；護理方法

腦出血指非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率占所有腦卒的10%～20%；高血壓腦出血是指高血壓患者發(fā)生腦實質(zhì)性內(nèi)出血，發(fā)病率占急性腦血管病的20%～30%。高血壓腦出血具有發(fā)病急、發(fā)展快、病情重和死亡率高的特點，治療的關(guān)鍵是及時有效地控制出血，同時手術(shù)前后的臨床護理在該病治療和恢復(fù)的過程中也起著重要作用。為了研究護理在患者治療恢復(fù)期的作用，將我院2011年來收治接受開顱血腫清除術(shù)的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，現(xiàn)分析報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年來收治的60例高血壓腦出血患者，其中男性患者33例，女性患者27例，年齡在28～76歲。患者都有高血壓史，病情屬于突然發(fā)病，其中輕中型顱腦損傷者（GCS 9～15分）15例，重型顱腦損傷組（GCS 6～8分）者27例，特重型顱腦損傷者（GCS 3～5分）者18例；頭顱CT和MRI檢查結(jié)果顯示，丘腦出血者11例，小腦出血者13例，基底節(jié)區(qū)出血者36例。

1.2護理方法

1.2.1術(shù)前護理

保持患者呼吸通暢，呼吸困難或者出現(xiàn)昏迷的患者應(yīng)該及時給予高流量的供氧密切檢測患者瞳孔、神志和基本生命體征，同時輔以心電監(jiān)護，注意維持患者血壓在正常水平。如果發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆或者顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，及時給予患者甘露醇或者降壓藥，第一時間控制病情；顱內(nèi)壓增高時患者有可能嘔吐，為了預(yù)防口腔內(nèi)嘔吐物和分泌物引起的窒息，需要提前將床頭適度抬高并將患者頭偏向一側(cè)，出現(xiàn)嘔吐時要及時清理嘔吐物。

病人術(shù)前會出現(xiàn)恐懼焦慮，腦出血患者情緒則更容易出現(xiàn)波動，護理人員需要安撫和鼓勵患者，解答患者提出的疑問，最大程度地減輕患者的緊張焦慮感，并樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時需要與患者家屬溝通，在積極配合醫(yī)護工作人員的同時給予患者更多的關(guān)心與支持，使患者得到精神上的鼓勵。臨床經(jīng)驗顯示，患者在腦出血早期接受手術(shù)可以降低血腫對腦組織的損害，并起到預(yù)防腦癱和腦水腫的效果，所以急診手術(shù)越早進行越好，因此護理人員需要在最短時間內(nèi)將手術(shù)需要的物品資料準(zhǔn)備好，配合醫(yī)生順利開展手術(shù)。

1.2.2術(shù)后護理

術(shù)后24小時密切關(guān)注病情，監(jiān)測患者瞳孔、神志和基本生命體征，每10分鐘左右觀察一下患者的眼球和瞳孔活動變化，防止腦疝的發(fā)生；平穩(wěn)血壓并維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，患者血壓平穩(wěn)并且意識清醒后，抬高床頭以幫助患者顱內(nèi)靜脈回流，從而降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫；保持患者呼吸道通暢并濕化氣道，定時幫助患者拍背翻身，并且嚴(yán)防痰液和嘔吐物堵塞氣管，鼓勵患者自己咳嗽排痰，必要時借助儀器吸痰，尤其是氣管切開插管的患者，需要更加細心護理；對于情緒不穩(wěn)定患者，可以使用約束帶固定肢體防止大幅度動作帶來的危害，必要時可以遵循醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑。

減壓窗張力的大小可以直觀反應(yīng)患者顱內(nèi)壓的高低，因此護理人員需要檢測減壓窗張力變化以判斷患者的顱內(nèi)壓變化；當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，可以使用甘露醇或者降壓藥降低患者顱內(nèi)壓。觀測引流管情況也是護理人員的一項工作，引流管需要放置于側(cè)腦室高約15cm處以保證引流順暢；密切觀測引流液的流量和內(nèi)容，通常術(shù)后48小時內(nèi)腦脊液會略帶血性，之后逐漸變?yōu)槌赛S色?；颊咝g(shù)后需要及時補充營養(yǎng)，并從流質(zhì)飲食逐步轉(zhuǎn)為普通食物。無法經(jīng)口進食的患者，可以通過鼻飼管進食，插入鼻飼后不能立即移動患者，否則會引起嘔吐或者誤吸。需要長期使用鼻飼者進食者，護理人員需要每月更換一次鼻飼管。

2.結(jié)果

經(jīng)過救治和護理，60例患者中7例患者出院并且生活可以自理；好轉(zhuǎn)5例；中度殘疾但是生活基本可以自理者21例，重度殘疾并且生活完全不能自理的患者3例，植物人5例，死于術(shù)后感染和再出現(xiàn)的患者9例。

3.討論

開顱血腫清除術(shù)病情嚴(yán)重且涉及全身多處器官，因此術(shù)前術(shù)后的護理工作十分重要。護理人員在術(shù)前需要密切檢測患者體征，關(guān)注病情發(fā)展情況，并從心理上鼓勵患者患者和家屬積極面對手術(shù)；術(shù)后需要控制患者血壓，防止腦部再次出血和術(shù)后感染的出現(xiàn)。采用合理高效的護理手段，可以在預(yù)防并發(fā)癥的同時幫助患者康復(fù)。