湯漪

多發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生得比較多，占顱內(nèi)血腫總數(shù)的20%左右，給人們的生活帶來(lái)不良影響，在這里，我們來(lái)了解一下多發(fā)性顱內(nèi)血腫。

外傷后在顱內(nèi)同一部位或不同部位形成兩個(gè)以上相同或不同類型的血腫，稱之為多發(fā)性顱內(nèi)血腫。臨床上并不少見(jiàn)，約占顱內(nèi)血腫總數(shù)的20%左右。根據(jù)血腫部位和類型的不同，可分為三類。（1）同一部位、不同類型的多發(fā)血腫。約占總數(shù)的40%，多為對(duì)沖性腦挫裂傷伴急性硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫，或?yàn)橹Σ课坏挠材ね庋[伴局部硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫。（2）不同部位、同一類型的多發(fā)血腫。常為雙側(cè)硬膜下血腫，因額部或枕部減速性損傷所致。（3）不同部位、不同類型的多發(fā)血腫。見(jiàn)于著力部位的硬膜外血腫和對(duì)沖部位的硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫。多發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)與單發(fā)性血腫相似，但常較為嚴(yán)重，病人傷后多持續(xù)昏迷或意識(shí)障礙變化急促。

引發(fā)多發(fā)性顱內(nèi)血腫的病因有哪些呢？多發(fā)顱內(nèi)血腫絕大多數(shù)由外傷引起，外傷性腦內(nèi)血腫多為對(duì)沖性顱腦損傷所致，其形成機(jī)制與對(duì)沖性腦挫裂傷相似。所以它的發(fā)生部位也主要位于額葉及顳葉，占總數(shù)的80%～90%。10%～20%的頂葉或枕葉血腫多因暴力直接打擊的沖擊傷或凹陷性骨折所引起。少數(shù)可由腦內(nèi)剪應(yīng)切力引起的腦深部的血腫或腦干血腫。30%的病人可有多發(fā)腦內(nèi)血腫，其中不同部位占60%左右，位于同一部位不同類型占40%左右。所有腦內(nèi)血腫的病人中有30%～60%伴有腦外血腫。

治療多發(fā)性顱內(nèi)血腫時(shí)，通常有兩種手術(shù)方式，即開(kāi)顱血腫清除術(shù)和鉆孔探查術(shù)。多發(fā)性顱內(nèi)血腫診斷后，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒立即進(jìn)行手術(shù)搶救，力求在腦加形成前施行急診手術(shù)，切忌作不必要的輔助檢查。

1.開(kāi)顱血腫清除術(shù)。術(shù)前經(jīng)CT檢查血腫部位已明確者，可直接開(kāi)顱清除血腫。對(duì)硬腦膜外血腫，骨瓣應(yīng)大干血腫范圍，以便于止血和清除血腫。遇到腦膜中動(dòng)脈主干出血，止血有困難時(shí)，可向顱中凹底尋找 研，用小棉球?qū)⒓锥氯寡?/p>

2.鉆孔探查術(shù)。已具備傷后意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或出現(xiàn)再昏迷等手術(shù)指征，因條件限制術(shù)前未能作CT檢查，或就診時(shí)腦瘡已十分明顯，已無(wú)時(shí)間作檢查，鉆孔探查術(shù)是有效的診斷和撿救措施。鉆孔在瞳孔首先擴(kuò)大的一側(cè)開(kāi)始，或根據(jù)神經(jīng)系體征、頭皮傷痕、顱骨骨折的部位來(lái)選擇。多數(shù)鉆孔探查需在兩側(cè)多處進(jìn)行。通常先在額前部鉆孔，如未發(fā)現(xiàn)皿腫或疑其他部位還有血腫，則依次在額頂部、眉弓上方、顳后部以及枕下部分別鉆孔。注意鉆孔處有無(wú)骨折，如鉆透顱骨后即見(jiàn)血凝塊，為硬腦膜外血腫。如末見(jiàn)血腫則稍擴(kuò)大骨孔，以便切開(kāi)硬腦膜尋找硬腦膜下血腫，作腦穿刺或腦室穿刺，尋找腦內(nèi)或腦室內(nèi)血腫。發(fā)現(xiàn)血腫后即作較大的骨瓣或擴(kuò)大骨孔以便清除血腫和止血。在大多數(shù)情況下，須敞開(kāi)硬腦膜并去骨辨減壓，以減輕術(shù)后腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高。

接下來(lái)，我們來(lái)了解護(hù)理多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者時(shí)需要注意的事項(xiàng)。多發(fā)性顱內(nèi)血腫形成后會(huì)使顱內(nèi)壓增高，使腦組織發(fā)生缺血、缺氧、水腫，顱內(nèi)壓力逐步增高，迫使部分腦組織發(fā)生移位而被擠進(jìn)顱內(nèi)生理孔道，形成危及生命的腦疝?；颊咴谑軅牡剿氖诵r(shí)之內(nèi)，時(shí)時(shí)刻刻都可發(fā)生病情惡化，醫(yī)生護(hù)士或家人應(yīng)著重觀察如下情況：

1、頭痛嘔吐：頭痛程度比較劇烈者有時(shí)可痛得大汗淋漓，伴有惡心嘔吐，躁動(dòng)不安，甚至使用止痛劑都難以收效。

2、昏睡不醒：顱內(nèi)血腫有一個(gè)特征性表現(xiàn)是中間清醒期，即由傷后昏迷→神志清醒或昏迷變淺→第二次昏迷。

3、肢體癱瘓：受傷時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)正常，逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，走路搖搖晃晃，一側(cè)上肢或下肢乏力，抬舉困難。

4、肢體抽搐：即癲癇發(fā)作，這是腦組織受腦水腫刺激放電發(fā)作的一種特異表現(xiàn)。抽搐可從上肢或下肢開(kāi)始，逐漸發(fā)展成全身抽搐，有時(shí)則表現(xiàn)為面部肌肉抽搐。

5、精神異常：神志混亂，精力不集中，不能像平常一樣做事情。有時(shí)可能隨地大小便，或一絲不掛，不知羞恥。

6、瞳孔散大。

7、小便失禁：尿床提示傷員大腦排尿中樞受壓，是顱內(nèi)血腫的第一信號(hào)。

8、躁動(dòng)不安：極度躁動(dòng)不安，掙扎起來(lái)可以扯斷約束帶，可以折斷固定夾板，伴有豆大汗珠滲出，說(shuō)明顱內(nèi)壓增高到難以代償?shù)某潭取?/p>

目前診斷多發(fā)性顱內(nèi)血腫最可靠最快捷的手段是CT掃描，它能在數(shù)分鐘內(nèi)清晰地顯示出血部位、血腫大小和伴隨的其他情況。顱內(nèi)血腫若能及時(shí)診斷和手術(shù)，病人是可以完全康復(fù)的。

多發(fā)性顱內(nèi)血腫為外傷性疾病，無(wú)預(yù)防措施，注意安全，避免外傷，一旦腦外傷應(yīng)盡早明確診斷，早治療。多發(fā)性顱內(nèi)血腫沒(méi)有獨(dú)特的臨床征象，雖然可以根據(jù)致傷機(jī)理和神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，作出初步估計(jì)，但因各種多發(fā)性血腫之間，癥狀和體征往往混淆，難以確診，常須依靠影像學(xué)的檢查，或經(jīng)手術(shù)探查證實(shí)。

通過(guò)上面的講解，希望能夠幫助大家認(rèn)識(shí)多發(fā)性顱內(nèi)血腫，掌握一些護(hù)理常識(shí)，減少多發(fā)性顱內(nèi)血腫給生活帶來(lái)的不便。