朱燕　左培仙

[摘要]目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策。方法：選取于本院ICU治療的93例肺部感染患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)照組46例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組47例分析感染原因并給予積極護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比各組護(hù)理效果的差異。結(jié)果：93例患者中機(jī)械通氣、氣管插管、氣管切開及其他原因并發(fā)肺部感染率分別為43.0%、25.8%、23.7%和7.5%，觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：侵入性操作是導(dǎo)致ICU患者并發(fā)肺部感染的主要原因，加強(qiáng)病房管理等護(hù)理干預(yù)可有效控制肺部感染。

[關(guān)鍵詞]ICU；肺部感染；護(hù)理

ICU是醫(yī)院特殊的病室區(qū)域，其為最易發(fā)生醫(yī)院感染的病室，其中肺部感染所占比例最高。由于ICU患者病情危重且機(jī)體抵抗力通常較低，因此，一旦發(fā)生肺部感染，不僅將導(dǎo)致患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用的增加，嚴(yán)重者可影響患者病愈，甚至危及生命。如何有效控制肺部感染為護(hù)理工作者重要的研究課題。固筆者對(duì)ICU患者并發(fā)肺部感染的原因進(jìn)行了探討，并給予了積極的護(hù)理干預(yù)，旨在保障患者護(hù)理安全，促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月至2015年9月收治于本院ICU并發(fā)肺部感染的93例患者作為研究對(duì)象，收集患者資料并做回顧性分析，數(shù)字隨機(jī)法分成2組，觀察組47例，男性27例，女性20例，年齡平均為（58.9±6.3）歲；對(duì)照組46例，年齡平均為（60.2±7.1）歲。納入對(duì)象全部知情同意并自愿參與本次研究，比較各組患者性別、年齡均為P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予ICU常規(guī)護(hù)理，包括了解患者病情、記錄生命體征、24h持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液、口腔護(hù)理、嚴(yán)格進(jìn)行交接班及特殊監(jiān)護(hù)與治療時(shí)的常規(guī)護(hù)理。

觀察組分析ICU患者并發(fā)肺部感染的原因并給予積極護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）加強(qiáng)ICU人員管理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌觀念，限制人員的出入并在出現(xiàn)感冒等感染性疾病時(shí)采取暫離病房的對(duì)策。

（2）加強(qiáng)ICU病室管理。定期通風(fēng)、控制病房溫度和濕度，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)，采用含氯消毒劑濕式清掃，禁止各床單位交叉使用聽診器等物品，區(qū)分感染與非感染病房，給予氣管切開患者保護(hù)性隔離措施。

（3）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。采用高品質(zhì)消毒劑與清潔劑進(jìn)行洗手并配套感應(yīng)式水龍頭等設(shè)備器具，禁止洗手后在服飾或公用物品上擦拭殘留水漬，每日洗手次數(shù)應(yīng)為35次及以上。

（4）加強(qiáng)呼吸道管理。對(duì)ICU患者吸入的氣體溫度和濕度進(jìn)行管理，24h持續(xù)濕化的患者而言，應(yīng)使用蒸餾水或者滅菌注射用水作為濕化液，并維持劑量220ml左右、溫度32-36℃左右。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果：顯效（肺部感染癥狀消失）、有效（肺部感染癥狀有所改善）和無效（肺部感染無改善或加重），總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)率表示，比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

93例ICU患者中機(jī)械通氣、氣管插管、氣管切開及其他原因并發(fā)肺部感染的例數(shù)分別為40例（43.0%）、24例（25.8%）、22例（23.7%）和7例（7.5%）。

對(duì)照組護(hù)理顯效為20例（43.5%）、有效為18例（39.1%）、無效為8例（17.4%），護(hù)理總有效率為82.6%；觀察組護(hù)理顯效為29例（61.7%）、有效15例（31.9%）、無效3例（6.4%），護(hù)理總有效率為93.6%，觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，x2=5.771，P=0.016，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

ICU是醫(yī)院監(jiān)護(hù)及醫(yī)治病情危重病人的集聚區(qū)域，患者大部分伴有多器官功能障礙、機(jī)體功能及免疫力嚴(yán)重減弱，加之接受各種類型插管，均導(dǎo)致ICU患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染發(fā)生幾率最高，不僅影響患者康復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致生命安全受到威脅。

本組研究顯示，導(dǎo)致ICU患者并發(fā)肺部感染的原因中，機(jī)械通氣、氣管插管和氣管切開所占比例為前3位，說明侵入性操作是導(dǎo)致患者肺部感染的主要原因，與楊磊等報(bào)道一致，對(duì)于使用鼻胃管的患者而言，應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)、應(yīng)用方法不當(dāng)、體位不恰當(dāng)或者護(hù)理人員觀察不仔細(xì)、吸痰刺激下出現(xiàn)食物返流至氣管內(nèi)均可能導(dǎo)致患者肺部感染增加，此外，導(dǎo)管本身也是細(xì)菌粘附及定植的龕灶，對(duì)于氣管插管患者而言，其口腔細(xì)菌可直接經(jīng)污染的氣管導(dǎo)管、插管過程無菌導(dǎo)管經(jīng)有菌口腔受污染、氣管導(dǎo)管妨礙會(huì)厭關(guān)閉等途徑進(jìn)入下呼吸道并引起感染，加之患者建立人工氣道后，其上呼吸道粘膜濾過呼吸道異物等功能有所限制，僅靠氣管支管粘膜完成，易出現(xiàn)氣管粘膜干燥、糜爛等情況發(fā)生，從而導(dǎo)致細(xì)菌感染。本組結(jié)果顯示，通過分析原因并給予積極護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理總有效率明顯增高（P<0.05），說明積極護(hù)理干預(yù)可有效控制ICU患者并發(fā)肺部感染，與沈彩芳翻等報(bào)道一致，提示醫(yī)務(wù)人員的手是感染的重要傳播途徑，加強(qiáng)手消毒、定期洗手是防止感染最簡(jiǎn)單且重要的措施，通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及病房消毒可有效減少或避免患者接觸感染菌，加強(qiáng)呼吸道管理則可有效提高呼吸道清除異物能力，促進(jìn)呼吸道分泌物有效清除，從而有效防止肺部感染。