我是一位56歲的女性。以前身體一直很好，上個(gè)月查出乳腺癌，行手術(shù)切除，術(shù)后按療程進(jìn)行4次化療，不料在化療過(guò)程中出現(xiàn)了心悸胸悶。進(jìn)行心電圖和左室射血分?jǐn)?shù)檢測(cè)，結(jié)果為室上性心動(dòng)過(guò)速和左室射血分?jǐn)?shù)下降。醫(yī)生告訴我，這是由于服用抗腫瘤藥物引起的心功能損害。請(qǐng)問(wèn)哪些抗腫瘤藥物可引起心功能損害？應(yīng)如何進(jìn)行防治？

上 海 徐女士

抗腫瘤藥物引起的心功能損害，主要表現(xiàn)為心力衰竭、心肌缺血和心律失常。其中心力衰竭是最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的心功能損害，嚴(yán)重的心功能損害也可直接影響腫瘤患者的預(yù)后。

可引起心功能損害的常見(jiàn)抗腫瘤藥物有蒽環(huán)類、紫杉類、分子靶向類和腫瘤血管抑制劑類等藥物。在聯(lián)合化療中，雖可增強(qiáng)抗腫瘤療效，但也會(huì)加重心功能損害?？鼓[瘤藥物引起的心功能損害臨床主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、呼吸困難、心電圖異常、左室射血分?jǐn)?shù)下降以及心肌酶譜的變化。有的甚至可導(dǎo)致致命的心力衰竭。

腫瘤患者在應(yīng)用某些抗腫瘤藥物同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟功能損害，應(yīng)積極采取措施加以預(yù)防和治療。

1.對(duì)于每個(gè)接受抗腫瘤藥物治療的患者均應(yīng)進(jìn)行心電圖和左心室射血分?jǐn)?shù)的檢測(cè)，以便了解服用抗腫瘤藥物后心功能損害的程度，同時(shí)也可給予輔酶Q10和左卡尼丁進(jìn)行輔助治療。

2.對(duì)所有無(wú)癥狀的左心室功能不全的患者及左心室射血分?jǐn)?shù)<40%的患者，應(yīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)<50%的無(wú)癥狀患者和<40%的有癥狀的患者均應(yīng)給予β受體阻滯劑進(jìn)行治療。

3.對(duì)于由蒽環(huán)類藥物引起的心力衰竭或心肌病，當(dāng)同時(shí)伴有快速性心律失常時(shí)應(yīng)給予β受體阻滯劑，并可采用脂質(zhì)體制劑來(lái)進(jìn)行治療，另外也可以采用脂質(zhì)體蒽環(huán)類藥物進(jìn)行治療。

抗腫瘤藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)人體正常組織和器官形成損害，特別是對(duì)心臟的損害，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死于心臟并發(fā)癥，因此在化療期間必須在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能，一旦出現(xiàn)心功能損害應(yīng)及時(shí)給予治療，以免引起嚴(yán)重的后果。

王仁忠 上海明珠醫(yī)院內(nèi)科