黃靜靜　王澤蘭

[摘要]目的：觀察真武湯加減治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法：將60例PNS患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服真武湯加減，療程8周，觀察治療后患者的臨床療效。結(jié)果：治療治療組總有效率80%，對照組總有效率66.7%，兩者比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用真武湯加減聯(lián)合強(qiáng)的松治療PNS療效確切，有效的改善了患者的病情。

[關(guān)鍵詞]真武湯加減治療；原發(fā)性；腎病綜合征

腎病綜合征（NS）是腎小球疾病中最常見的一組臨床癥候群，以大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥為主要表現(xiàn)。原發(fā)性腎病綜合征（PNS）需要排出繼發(fā)性腎病綜合征和遺傳性疾病，最好行腎活檢明確?；颊吲R床常表現(xiàn)為水腫，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)胸、腹水，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“水腫”范疇，因脾腎陽虛無以溫化水液導(dǎo)致水濕泛濫而致，故我科常在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用真武湯加減治療PNS，且療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在我科門診或住院治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)PNS患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組分別各30例。治療組中男19例，女11例，年齡16-65歲，平均年齡48.6歲。對照組中男17例，女13例，年齡18-62歲，平均年齡48.3歲。兩組患者在年齡、性別方面比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合PNS診斷：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）、水腫、高脂血癥，其中前兩項(xiàng)為診斷的必備條件。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛、水濕泛濫證；無藥物過敏史；已簽知情同意書。

1.3 方法

對照組采用西醫(yī)治療，予調(diào)脂、抗凝、利尿，規(guī)范化使用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松治療5mg/（kg·d），8-12周后減量，每周減原劑量10%，以5-10mg維持3-6月。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用真武湯，方藥組成：炮附子、茯苓、白術(shù)、黃芪、黨參、生姜。根據(jù)患者病情酌情加減，如小便清長加菟絲子、補(bǔ)骨脂；心悸加桂枝、炙甘草；喘促加蛤蚧、人參、五味子等。水煎服，日一劑，取汁200ml，早晚溫服。4周一個(gè)療程，聯(lián)用2個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者癥狀消失，連續(xù)3次尿常規(guī)檢查蛋白陰性，24h尿蛋白定量≤0.2g，白蛋白恢復(fù)至正常范圍；顯效：患者癥狀明顯改善，24h尿蛋白定量<1g，白蛋白基本正常；有效：患者癥狀有所改善，24h尿蛋白定量<3g，白蛋白較治療前升高；無效：治療后，患者癥狀、指標(biāo)均無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用方差檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較治療后治療組療效率80%，對照組療效率66.7%，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組比對照組效果更佳（見表1）。

3 分析

古代醫(yī)書中沒有腎病綜合征這一說法，根據(jù)其臨床表現(xiàn)我們將其歸于“水腫”范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎病綜合征的發(fā)生是由于脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致脾失升清，腎失封藏，致精微物質(zhì)下注隨尿液排出；脾腎陽虛無以溫化水液，導(dǎo)致水濕泛濫于肌膚、組織間隙，發(fā)為水腫。根據(jù)這一病機(jī)，我科選用真武湯加減以溫助脾腎、行水化濕治療PNS患者，方中炮附子大辛大熱，溫腎助陽，化氣行水，為君藥；白術(shù)味甘、苦、性溫，歸脾、胃經(jīng)，補(bǔ)氣健脾，燥濕，利尿，守而不走，得黃芪、黨參相助，增加益氣健脾之力，被譽(yù)為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”，如《丹溪心法·水腫》日：“水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)脾，使脾氣得實(shí)，則自健運(yùn)，自能升降運(yùn)動(dòng)其樞機(jī)，則水自行?！避蜍咝晕陡?、淡、平，歸脾、腎、心經(jīng)，具有利水滲濕、健脾的功效，滲濕助運(yùn)，走而不守，治療水腫、小便不利，常與白術(shù)配伍，增強(qiáng)健脾滲濕之力。黃芪味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)脾升陽，利尿消腫的功效，治療脾虛導(dǎo)致水失健運(yùn)引起的水腫，是治療氣虛水腫的要藥，常與健脾、利水之藥配伍。黨參性味甘、平，歸脾、肺經(jīng)，補(bǔ)脾肺氣，兼能補(bǔ)血、生津，功似人參而弱于人參，常與健脾除濕藥同用。四藥共為臣藥，共奏健脾行水之功。生姜辛散溫通，既助附子溫陽散寒、又協(xié)白術(shù)、茯苓行滯散水，為佐藥。諸藥合用，共奏健脾溫腎、化氣行水、利尿祛濕之功。強(qiáng)的松具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)的作用，采用小劑量治療腎病綜合征可維持療效。治療后兩組比較治療組總有效率為80%，對照組有效率66.7%，兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組能更有效的治療PNS。本研究對脾腎陽虛患者采用健脾溫腎、行水化濕的方法結(jié)合激素治療PNS患者療效確切，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。