王增梅

[摘要]目的：探討多發(fā)性肋骨骨折患者的，臨床護(hù)理效果。方法：分析98例多發(fā)性肋骨骨折患者的治療、肺部感染防治及營養(yǎng)支持療法。結(jié)果：痊愈73例，基本好轉(zhuǎn)20例，體溫升高、因胸痛咳痰困難伴有肺感染5例，經(jīng)過對癥治療、護(hù)理，肺感染得到控制，體溫正常，呼吸平穩(wěn)。結(jié)論：采用有效的護(hù)理措施、營養(yǎng)支持療法、預(yù)防并發(fā)癥，有利于多發(fā)性肋骨骨折患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]肋骨骨折；護(hù)理

由于交通事業(yè)的迅猛發(fā)展，車禍致傷的多發(fā)性肋骨骨折的病例在臨床中日益增多，傷后病情危重，若不及時(shí)采取有效的治療、護(hù)理措施，將會危機(jī)生命。以下是我科在臨床護(hù)理中的幾點(diǎn)體會：

1 臨床資料

本組98例病人，男性67例，女性31例，其中單純肋骨骨折33例，合并氣胸28例，血胸22例，血?dú)庑?5例。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理

患者突遭創(chuàng)傷，胸痛、功能障礙、呼吸困難，造成心理負(fù)擔(dān)過重，表現(xiàn)為情緒焦慮、憂慮等。這就要求護(hù)士采取情志護(hù)理，告知病人這種情況是短時(shí)、一過性的，與病人溝通、交流，增強(qiáng)病人對醫(yī)護(hù)人員的信任感和住院治療的安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極態(tài)度配合治療、護(hù)理。

2.2 病情觀察

觀察生命體征的變化，可以掌握病情的發(fā)展動態(tài)，尤其對合并氣胸、血胸者更需注意。若有下列情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。

（1）病人面色蒼白，表情淡漠，四肢濕冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓進(jìn)行性下降，多為胸腔內(nèi)出血所致的早期休克癥狀。

（2）病人呼吸困難或淺促，口唇紫紺，血壓下降等，多為張力性氣胸，可致縱隔擺動，出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。

以上病情須立即通知醫(yī)師作緊急處理，以挽救病人的生命。

2.3 呼吸道護(hù)理

病人因胸部疼痛而致呼吸不暢。多發(fā)性肋骨骨折病人出現(xiàn)胸部凹陷傷及胸膜及肺臟，造成血?dú)庑?，壓縮肺臟，出現(xiàn)反常呼吸易產(chǎn)生呼吸困難。為改善呼吸功能，應(yīng)使病人取半臥位，清除口、鼻、咽部分泌物、痰塊，給與酒精濕化吸氧，氧流量為2-4升/分，鼓勵(lì)病人自行咳痰，若痰稠難以咳出可行霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，霧化液中加入丁胺卡那霉素0.2，糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，稀釋痰液使易于咳出。若痰多難咳，可輕拍背部，囑其深呼吸后屏氣用力咳嗽，必要時(shí)給予吸痰。同時(shí)，注意聽診肺呼吸音，結(jié)合胸部X線檢查，了解肺臟變化，以利治療、護(hù)理。

3 治療方法的護(hù)理

3.1 多發(fā)性肋骨骨折系祖國醫(yī)學(xué)“氣滯血瘀”范疇

肋骨共12對，與胸骨、胸椎相連而構(gòu)成胸廓，具有支持和保護(hù)內(nèi)臟的作用。暴力作用致骨斷筋傷，出現(xiàn)皮下氣腫，并有少量內(nèi)出血，治療宜活血化瘀，行氣止痛，寬胸化痰療法；老年人應(yīng)防褥瘡，泌尿系感染。少量血?dú)庵锌勺孕形?，量多且?yán)重著可行胸腔閉式引流術(shù)，嚴(yán)密觀察病情變化。

3.2 固定

局部固定胸壁，可穩(wěn)定肋骨，減輕疼痛，避免骨斷端刺傷肺臟、胸膜。應(yīng)用寬膠布或接骨散外敷，保持松緊度，即有固定作用，不妨礙呼吸運(yùn)動。接骨散具有祛瘀止痛、續(xù)筋接骨的治療作用。

3.3 防肺部感染

多發(fā)性肋骨骨折病人呼吸不暢，換氣不充分而致痰液排出不暢，繼發(fā)肺部感染，故除注意排痰外，應(yīng)用有效抗生素抗感染，給予持續(xù)吸氧，保持肺換氣充分。中藥血府逐淤湯加減，以活血化瘀行氣寬胸。注意避風(fēng)寒、防感冒，以免引起或加重肺部感染。

3.4 支持營養(yǎng)療法

（1）出血多者，可輸入新鮮血、復(fù)方氨基酸，以提高新陳代謝，增加機(jī)體體抗力。

（2）補(bǔ)液過多，易造成水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，故須定時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?、血生化以調(diào)整用藥量。

（3）納營養(yǎng)豐富、易消化之飲食，多飲水，多食蔬菜，保持大便通暢。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“肺與大腸相表里”，肺氣不宣，大便難下，大便通暢也有利于肺氣宣發(fā)。必要時(shí)可給番泄葉代茶飲或應(yīng)用其他通便藥物。

（4）7-10日胸部疼痛逐漸緩解，可漸坐起或保護(hù)下室內(nèi)下床活動，以利全身血?dú)馔〞常A(yù)防并發(fā)癥，有利于康復(fù)。重癥病人應(yīng)視實(shí)際情況而定。

4 結(jié)果

痊愈73例，基本好轉(zhuǎn)20例，體溫升高、因胸痛咳痰困難伴有肺感染5例，經(jīng)過對癥治療、護(hù)理，肺感染得到控制，體溫正常，呼吸平穩(wěn)。

綜上所述：采用有效的護(hù)理措施、營養(yǎng)支持療法、預(yù)防并發(fā)癥，有利于多發(fā)性肋骨骨折患者的康復(fù)。