邱 爍，李佳明，程百隆，趙廣良 （解放軍71217部隊醫(yī)院，山東煙臺265205）

CPAP對老年OSAHS合并高血壓患者內(nèi)皮素-1水平的影響分析

邱 爍，李佳明，程百隆，趙廣良 （解放軍71217部隊醫(yī)院，山東煙臺265205）

目的：研究CPAP對老年OSAHS合并高血壓患者內(nèi)皮素-1水平的影響.方法：選取2012-06/2013-06解放軍71217部隊醫(yī)院收治的老年OSAHS合并高血壓患者30例作為研究對象.對所有患者采用CPAP治療，比較和分析治療前與治療3個月后患者的血漿一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）與NO/ET比值、睡眠期呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、心肌缺血總負荷（TIB）、最低和平均脈氧飽和度（SpO2）、血壓的變化.結果：治療后的血漿ET-1較治療前明顯下降，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后的血漿NO、NO/ET的值較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.治療后患者的AHI、TIB較治療前明顯下降，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而治療后minimal SpO2明顯上升，治療后患者的SBP、DBP較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：CPAP能夠有效治療老年OSAHS合并高血壓，明顯降低內(nèi)皮素-1水平，升高NO水平，起到良好治療效果.

CPAP；OSAHS；高血壓；內(nèi)皮素-1

0　引言

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）為一種睡眠呼吸的疾患［1-2］.國外報道稱30～69歲的成年人的總患病率高達2%～4%，并且高齡者的患病率明顯增高.OSAHS會造成多系統(tǒng)功能的損害，尤其是心腦血管系統(tǒng)的損害，其機制尚不明確［3-4］.本研究分析了持續(xù)正壓通氣（continuous positive airway pressur，CPAP）對老年OSAHS合并高血壓患者內(nèi)皮素-1水平的影響，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2012-06/2013-06解放軍71217部隊醫(yī)院收治的老年OSAHS合并高血壓患者30例作為研究對象.對所有患者采用CPAP治療.整個研究均在患者知情同意下進行，并經(jīng)過解放軍71217部隊醫(yī)院倫理委員會的批準.所選患者經(jīng)入院檢查均明確診斷為OSAHS合并高血壓患者，同時排除有嚴重心、腦、腎重要器官功能不全的患者、有凝血系統(tǒng)的障礙患者以及有出血疾病患者、惡性腫瘤患者.年齡61～87（平均69.3±9.1）歲.其中男18例，女12例.根據(jù)AHI中度OSAHS者13例，重度OSAHS者17例.

1.2方法 一氧化氮（NO）以及內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）的測定：取患者清晨空腹、臥位的靜脈血的標本2 mL進行檢測NO與ET-1濃度.NO采用硝酸還原酶法測定，（試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司），所用比色儀為752型的分光光度儀.用放射免疫法來測定ET-1（試劑盒購自上海羅氏公司）.對所有患者予以夜間睡眠期的CPAP（＞5 h）的持續(xù)氣道正壓的治療.患者治療三個月后進行復查. CPAP機械為美國的DEVILBISS呼吸機，其型號為9054D.其余參數(shù)測定按常規(guī)器械進行測定.

1.3觀察指標 比較和分析治療前與治療3個月后患者的血漿一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）與NO/ET比值、睡眠期呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）、心肌缺血總負荷（total ischemia burden，TIB）、最低和平均脈氧飽和度（SpO2）、血壓的變化.

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2.1治療前后患者血漿ET-1和NO比較 治療后的血漿ET-1較治療前明顯下降，二者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后的血漿NO、NO/ET的值較治療前明顯上升，二者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　治療前后患者血漿ET-1和NO比較?。╪=30，±s）

表1　治療前后患者血漿ET-1和NO比較?。╪=30，±s）

aP＜0.05 vs治療前；bP＜0.01 vs治療前.

組別　ET-1（pg/mL）　NO（μmol/L）　NO/ET治療前　86.78±12.23　25.45±8.89　0.35±0.14治療后　47.23±14.23b　45.56±12.23a　0.99±0.23a

2.2患者治療前后參數(shù)的比較 治療后患者的AHI、TIB較治療前明顯下降，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而治療后minimal SpO2明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表2）.

表2　患者治療前后參數(shù)的比較?。╪=30，±s）

表2　患者治療前后參數(shù)的比較?。╪=30，±s）

aP＜0.05 vs治療前；bP＜0.01 vs治療前.

組別　AHI　minimal SpO2（%）TIB（mm·min/h）治療前　31.3±10.5　65.6±12.3　62.3±12.2治療后　2.1±0.4a　91.3±6.6b　37.3±7.8a

2.3患者治療前后血壓的比較 治療后患者的SBP、DBP較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）.

表3　患者治療前后血壓的比較　（n=30，±s，mmHg）

表3　患者治療前后血壓的比較?。╪=30，±s，mmHg）

aP＜0.05 vs治療前.

組別　SBP　DBP治療前　153.3±8.5　102.6±10.3治療后　142.1±7.4a　95.3±6.4a

3　討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指夜間入睡后咽部的氣道完全或者不完全塌陷阻塞引起的呼吸暫停、通氣不足、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降等一系列癥候群［5］.研究表明約有5%的老年人存在OSAHS，嚴重威脅著患者的生命.同時還是冠心病、高血壓、腦血管疾病及老年癡呆的獨立危險因素［6］.其發(fā)病原因與上呼吸道鼻、咽部位狹窄及遺傳因素有關，部分內(nèi)分泌疾病也可合并該病.目前，尚無特效藥治療，常見的治療措施為控制飲食、手術等，給患者帶來較大困難.為此本研究通過持續(xù)正壓通氣治療OSAHS取得良好療效，現(xiàn)總結如下.

持續(xù)正壓通氣是指用面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道的治療措施，通過對氣道持續(xù)正壓的支持，使得入睡以后患者有穩(wěn)定的呼吸驅動力和適當潮氣量，不至于在神經(jīng)體液等的因素影響下而發(fā)生塌陷，從而改善肺順應性，遏制睡眠呼吸暫停情況的發(fā)生［7］.內(nèi)皮素廣泛存在于血管內(nèi)皮及各種組織、細胞中，主要作用是維持血管的張力，穩(wěn)定和調(diào)節(jié)心血管功能系統(tǒng).受到刺激后調(diào)控并合成腎上腺素、血栓素、血管加壓素、血管緊張素、胰島素等，改變血管壁剪切力與壓力［8］.本研究分析了CPAP對老年OSAHS合并高血壓患者內(nèi)皮素-1水平的影響，發(fā)現(xiàn)使用CPAP治療后患者的血漿ET-1較治療前明顯下降，血漿NO、NO/ET的值較治療前明顯上升，說明使用CPAP的治療能夠有效地降低患者的治療后患者的內(nèi)皮素-1水平，使其更接近于正常值.對于未經(jīng)治療中重度的OSAHS患者，其5年的病死率為10%左右，而其中一半以上是死于心腦血管的疾病.因此，血管內(nèi)皮功能發(fā)生異常可能為OSAHS的病理生理機制之一，為其發(fā)病的重要原因.本研究顯示，治療后，患者的AHI、TIB較治療前明顯下降，而minimal SpO2明顯上升.說明使用CPAP的治療后，患者的呼吸功能得到有效改善與提高，患者的肺功能得到提高.高血壓是造成心腦血管疾病的高危因素.本研究顯示，治療后患者的SBP、DBP較治療前明顯下降，說明使用CPAP的治療能夠有效降低患者的血壓，當然其機制尚不清楚，需待進一步的研究.

綜上所述，使用CPAP治療老年OSAHS合并高血壓患者能夠使患者的血漿ET-1明顯下降，血漿NO、NO/ET的值明顯上升，還能使患者的AHI、TIB、SBP、DBP明顯下降，minimal SpO2升高，起到良好治療效果.

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R766；R544.1

A

2095-6894（2016）07-13-02

2016-06-08；接受日期：2016-06-24

邱 爍.本科.E-mail：simons19881014@sina.com