張 嵐，李 娜（河北大學(xué)附屬醫(yī)院：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，介入血管外科，河北保定07000）

醋調(diào)如意金黃散外敷預(yù)防化療性靜脈炎的療效觀察

張 嵐1，李 娜2（河北大學(xué)附屬醫(yī)院：1中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，2介入血管外科，河北保定071000）

【Abstract】AIM：To observe the curative effect of external application of Ruyijinhuang powder combined with vinegar in prevention of phlebitis caused by chemotherapy drugs.METHODS：A total of 80 tumor patients with peripheral venous chemotherapy admitted into Oncology Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Affiliated Hosoital of Hebei University from December 2012 to December 2013 were randomly divided into experimental group（n=40）and control group（n=40）. After infusion of chemotherapeutic drugs，the experimental group was treated by external application of Ruyijinhuang powder combined with vinegar for 5 consecutive days，and changed once daily.The local skin and blood vessels were observed dynamically. The control group only received dynamic observation on local skin and blood vessels.At the same time，the occurrence of phlebitis of two groups should be observed closely.RESULTS：The incidence of phlebitis in the experimental group was 12.5%，which was lower than 35.0%of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：It's effective to use external application of Ruyijinhuang powder combined with vinegar in prevention of phlebitis caused by chemotherapy drugs，with easier operation and fewer side effect.It's worthy of clinical promotion.

【Keywords】Ruyijinhuang powder；chemotherapy；phlebitis；prevention；vinegar

目的：觀察醋調(diào)如意金黃散局部外敷預(yù)防化療藥物引起的靜脈炎的療效.方法：選取2012-12/2013-12在河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科行外周靜脈化療的80例腫瘤患者，隨機分為試驗組（n=40）與對照組（n=40）.試驗組在輸注化療藥物結(jié)束后局部外敷醋調(diào)如意金黃散，連用5 d，每天更換一次，并對患者局部皮膚及血管情況進行動態(tài)觀察.對照組不采用如意金黃散局部外敷，每天僅對患者局部皮膚及血管情況進行動態(tài)觀察.密切觀察兩組靜脈炎的發(fā)生情況.結(jié)果：試驗組靜脈炎的發(fā)生率為12.5%，對照組靜脈炎的發(fā)生率為35.0%，且試驗組靜脈炎的發(fā)生程度均較輕.試驗組靜脈炎的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：應(yīng)用醋調(diào)如意金黃散局部外敷能有效地預(yù)防化療藥物引起的靜脈炎的發(fā)生，且操作簡單，副作用小，值得臨床推廣.

如意金黃散；化療；靜脈炎；預(yù)防；食醋

0　引言

惡性腫瘤是嚴重危害人類健康的主要疾病，目前已成為我國常見的死亡原因.化學(xué)藥物治療（簡稱化療）是臨床治療惡性腫瘤的主要方法之一，大多數(shù)的惡性腫瘤患者需要依靠靜脈輸注化療藥物來完成治療.但由于化療藥物對局部組織有較強的刺激性，易引起化學(xué)性炎性反應(yīng)，用藥局部常出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎性表現(xiàn)，所以用藥的靜脈發(fā)生靜脈炎的機率較高.不僅增加了化療患者的痛苦，而且延誤了化療藥物的順利應(yīng)用，從而影響了疾病的治療效果.大量臨床護理實踐證明，做好腫瘤患者化療藥物靜脈給藥的護理、及早預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生至關(guān)重要.為了尋求能夠有效預(yù)防化療性靜脈炎的藥物和方法，自2007年以來，河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科采用傳統(tǒng)方藥“如意金黃散”，用食醋調(diào)成糊狀，對需靜脈化療的患者用藥的靜脈進行局部外敷，以觀察其預(yù)防化療性靜脈炎的作用，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2012-12/2013-12在河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科行外周靜脈化療的80例腫瘤患者，隨機分為試驗組（n=40）與對照組（n= 40），試驗組女15例，男25例，平均年齡58歲；對照組40例，女17例，男23例，平均年齡53歲.兩組患者的性別、年齡、病情、化療情況及血管情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2材料 如意金黃散（12 g/袋），北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn).患者應(yīng)用的靜脈輸注化療藥物包括：蓋諾、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、長春新堿、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、表阿霉素.

1.3方法 試驗組在靜脈輸注化療藥物結(jié)束后對無過敏史者，給予局部外敷如意金黃散，1次/d，連續(xù)用藥5 d.具體方法如下：取如意金黃散適量，放置在清潔并干燥的容器內(nèi)，用食醋調(diào)制成糊狀，避開穿刺部位1 cm，沿血管走行向近心端均勻涂抹15 cm，厚度約1 mm，外敷無菌紗布，用食用保鮮膜覆蓋，外敷藥物保持12 h，每天更換一次.每次涂藥前將原來的如意金黃散洗凈后待干，再重新涂抹，同時在外敷的過程中動態(tài)觀察局部皮膚、血管和患者有無主訴自覺癥狀，并做好記錄.外敷期間患者需保持局部清潔，敷藥肢體不要過度活動及負重，并注意適當抬高肢體，以利于血液的回流.對照組患者穿刺局部不做外敷藥物處理.

兩組患者均按照常規(guī)方法在輸注化療藥物前后及兩種藥物之間給予0.9%生理鹽水或5%葡萄糖100～200 mL快速靜脈輸注，以稀釋殘留在血管壁上的化療藥物，從而減少對靜脈血管的刺激.

1.4觀察指標 化療期間，每日動態(tài)檢查和記錄用藥局部皮膚顏色、用藥血管的硬度，并詢問患者自覺癥狀，以判斷有無靜脈炎的發(fā)生.靜脈炎的評定標準依據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎分級標準.0級：無臨床癥狀；Ⅰ級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)［1］.

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，把兩種不同處理方式下靜脈輸注化療藥物后局部靜脈炎的發(fā)生率作為效應(yīng)統(tǒng)計量.P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

試驗組患者用藥靜脈發(fā)生靜脈炎5例，發(fā)生率為12.5%.對照組患者發(fā)生靜脈炎14例，發(fā)生率為35.0%，且試驗組靜脈炎的發(fā)生程度均較輕，試驗組靜脈炎的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩種不同處理方式下靜脈輸注化療藥物后局部靜脈炎的發(fā)生情況比較?。╪=40）

3　討論

化療性靜脈炎常表現(xiàn)為從注射部位的靜脈開始，沿靜脈走行，受累的靜脈發(fā)紅或色素沉著、疼痛、血管變硬，呈條索狀以至血液回流受阻.化療性靜脈炎是化療的常見并發(fā)癥，如不加以干預(yù)，其發(fā)生率可高達84%［2］.臨床工作者一直致力于研究應(yīng)用各種方法和手段預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生.本研究提到的輸注化療藥物前后及兩種藥物之間給予快速生理鹽水或葡萄糖輸注，以稀釋殘留在血管壁上的化療藥物，雖然已使靜脈炎的發(fā)生率大大降低，但仍然保持在30%左右的高水平.

化學(xué)藥物引起靜脈炎的原因可歸結(jié)為以下幾點.①藥物因素.化療性靜脈炎的產(chǎn)生與藥物性質(zhì)和量有關(guān)［3］.臨床上腫瘤治療常用的化療方案周期長、間隔時間短、靜脈輸液時間長.由于長期輸注高濃度，刺激性較強的化療藥物，尤其是腐蝕性化療藥物注入外周靜脈，易引起靜脈內(nèi)膜化學(xué)性損傷.同時高滲液體可使血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，局部血小板聚集.以上因素都可使靜脈壁通透性升高，白細胞浸潤產(chǎn)生炎性改變，引起化療性靜脈炎，同時釋放組胺，使靜脈收縮、痙攣變硬，易并發(fā)血栓形成［4］.因此應(yīng)掌握各種化療藥物的最佳濃度及靜脈輸注速度.對于強刺激性藥物，最好使用帶有專用精密過濾器的輸液器，過濾器的濾膜孔徑為3 μm，對藥物微粒濾出率為90%，可明顯減少靜脈炎，降低不良反應(yīng)發(fā)生率［5］.同時在應(yīng)用強刺激性藥物時，建議患者盡可能使用外周中心靜脈化療.②機械性損傷因素.如在靜脈輸液過程中無菌技術(shù)操作不嚴格和靜脈反復(fù)多次地穿刺，穿刺技術(shù)不熟練，血管的選擇不當，拔針后按壓手法不正確.③血管因素.乳腺癌根治術(shù)后患者因淋巴回流受阻致患肢腫脹及曾經(jīng)做過放射治療的肢體，不宜在患側(cè)肢體行靜脈穿刺；消化道腫瘤患者因長期營養(yǎng)狀況不佳，皮膚組織松弛，血管彈性差.對于此類患者在行外周靜脈給藥時要十分小心及謹慎，建議該類患者盡可能使用外周中心靜脈置管（periherally inserted central catheter，PICC）.由于腫瘤的壓迫造成上腔靜脈回流受阻的患者，應(yīng)給予雙下肢靜脈輸注.④惡性腫瘤患者的高凝狀態(tài).90%的腫瘤患者凝血機制異常［6］，易導(dǎo)致腫瘤患者血栓性靜脈炎的發(fā)生.

中醫(yī)學(xué)認為，靜脈炎的發(fā)生是由于局部血管損壞，致使局部脈絡(luò)血行不暢，血液瘀阻，氣血輸布受阻，則腫脹；淤血內(nèi)阻，蘊久化熱則局部發(fā)熱疼痛.治療應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛為主.如意金黃散是我國傳統(tǒng)的方藥，出自于中醫(yī)古籍的《醫(yī)家金鑒》.其成分有大黃、黃柏、姜黃、白芷、生天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉.方中黃柏、大黃、甘草清熱解毒，生天南星、天花粉、姜黃、白芷消腫止痛，姜黃配合陳皮、蒼術(shù)、厚樸理氣活血，諸藥相合有清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效.臨床外用治療瘡瘍腫痛，丹毒流注，跌撲損傷.該藥局部外敷能減輕血管通透性、消腫抗炎［7］.應(yīng)用如意金黃散時配以食醋調(diào)用.食醋具有疏通經(jīng)絡(luò)作用，可改善局部組織血液循環(huán)，促進炎癥消散.二者調(diào)和在一起用于局部外敷可消除靜脈及局部組織的炎性反應(yīng).有文獻［8-9］報道，應(yīng)用“如意金黃散”外敷可治療化療藥物所致靜脈炎，并取得了較好的效果.本研究則嘗試應(yīng)用該制劑配以食醋調(diào)用預(yù)防和減輕化療性靜脈炎的發(fā)生，結(jié)果表明其效果良好.試驗組的40例患者中，靜脈炎發(fā)生5例，無一例發(fā)生Ⅲ級靜脈炎；而對照組40例患者中靜脈炎發(fā)生14例，發(fā)生Ⅲ級靜脈炎2例.兩組比較差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科護理人員在長期使用該藥的過程中摸索出一套應(yīng)用技巧，如使用時表面以家用保鮮膜覆蓋，該保鮮膜柔韌性好，可適度伸拉，無需膠布粘貼，且不易脫落，無需限制患者活動，不易污染床單及衣物；用藥時皮膚破潰處禁用、不宜長期使用、忌食辛辣刺激性食物等.

在給患者應(yīng)用化療藥物時應(yīng)注意保護靜脈，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，保證化療藥物的順利應(yīng)用是化療中護理工作的重點.預(yù)防化療藥物引起的靜脈炎除上述藥物預(yù)防外，還要注意以下幾方面：①靜脈輸注化療藥物必須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士執(zhí)行，護士同時應(yīng)該了解各種化療藥物的藥理作用、毒副作用及常規(guī)劑量和給藥途徑.同時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，提高一次性穿刺的成功率，如穿刺失敗，不能再應(yīng)用同一條靜脈的遠端，保證妥善固定針頭防止脫出或移位.②選擇血管時應(yīng)選擇彈性較好、回流通暢的血管，應(yīng)從遠端開始有計劃的穿刺，經(jīng)常更換穿刺部位，避免在同一條血管上連續(xù)輸注化療藥物，避免靠近關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶及疤痕組織.③在用化療藥物前應(yīng)檢查是否有回血，確保通暢后方可給藥.④加強巡視，如有腫脹、疼痛等不適現(xiàn)象應(yīng)立即做出處理.如患者輸注刺激性較強的藥物時，護士應(yīng)在床旁密切觀察，自藥液輸入體內(nèi).⑤化療藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，配藥時嚴格關(guān)注藥物濃度及配伍禁忌.⑥在非化療期間，給予營養(yǎng)藥物支持時，可選擇手背上相對較細的靜脈，保留雙上肢管徑較粗、彈性較好的靜脈，留待化療期間使用，化療時最好應(yīng)用雙上肢的靜脈.⑦加強化療期間患者的健康宣教工作，尤其是初次應(yīng)用化療藥物的患者，應(yīng)告知其預(yù)防靜脈炎的方法.⑧藥物預(yù)防.在應(yīng)用刺激性較強的藥物，如蓋諾、表阿霉素等藥物時應(yīng)遵醫(yī)囑給予氟美松靜脈注射以保護血管.

綜上所述，腫瘤患者因長期輸入化療藥物、靜脈高營養(yǎng)及腫瘤疾病引起的自身消耗，易使血管發(fā)生靜脈炎的現(xiàn)象，嚴重者出現(xiàn)局部皮膚色素沉著或壞死，加重了患者的心理負擔，同時也加重了護士輸液的難度.河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科護理人員在常規(guī)保護用藥靜脈的基礎(chǔ)上加用醋調(diào)如意金黃散局部外敷預(yù)防化療藥物引起靜脈炎，取得了較好的臨床療效，即減輕了患者的痛苦，也有利于化療藥物的順利應(yīng)用，延長了腫瘤患者的生存期，提高了生活質(zhì)量.目前河北大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科已將此方法常規(guī)應(yīng)用于靜脈化療患者.醋調(diào)如意金黃散局部外敷預(yù)防化療藥物引起的靜脈炎，療效肯定，且該方法價格低廉、操作簡單、安全、副作用小，患者易于接受，值得臨床推廣.

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Effect observation of external application of Ruyijinhuang powder combined with vinegar in prevention of phlebitis

ZHANG Lan1，LI Na2
Affiliated Hospital of Hebei University：1Oncology Department of IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine，2Interventional Vascular Surgery，Baoding 071000，China

R248

A

2095-6894（2016）07-15-03

2016-07-15；接受日期：2016-07-20

張 嵐.本科，主管護師.研究方向：中西醫(yī)結(jié)合護理腫瘤方向.E-mail：zhanglanbd@126.com

李 娜.E-mail：hdfylina@163.com