趙忠福，李曉光，劉彩虹，王寧寧，張國平，孫菲菲，趙景波

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，黑龍江哈爾濱150081；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨外科，黑龍江齊齊哈爾 161000 3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院多基因病研究所，黑龍江齊齊哈爾161000

齊齊哈爾地區(qū)股骨頭壞死危險因素分析

趙忠福1,2，李曉光2，劉彩虹2，王寧寧3，張國平1，孫菲菲1，趙景波1

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，黑龍江哈爾濱150081；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨外科，黑龍江齊齊哈爾 161000 3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院多基因病研究所，黑龍江齊齊哈爾161000

目的 探討齊齊哈爾地區(qū)股骨頭壞死的危險因素。方法 根據(jù)病例對照研究的方法原則，于2014年10月—2016年3月，在該院骨科連續(xù)收集股骨頭壞死患者200例作為病例組，在普外科收集年齡、性別與病例組相匹配的闌尾炎患者200例，作為對照組，收集病例組和對照組的年齡性別等一般資料，吸煙飲酒行為因素，疾病史，血糖血脂等指標(biāo)，通過對比分析股骨頭壞死的危險因素。結(jié)果 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，在齊齊哈爾地區(qū)，飲酒、服用激素藥物、外傷是股骨頭壞死的危險因素。同時，吸煙也是該病的危險因素，OR（95%CI）=1.72（1.16，2.56）；高膽固醇血癥增加了股骨頭壞死的發(fā)病風(fēng)險，OR（95%CI）=1.60（1.03，2.47）。Logistic多元回歸分析后結(jié)果顯示，吸煙、高膽固醇血癥、飲酒、服用激素藥物、外傷仍為股骨頭壞死的危險因素。結(jié)論 吸煙、高膽固醇血癥、飲酒、服用激素藥物、外傷為股骨頭壞死的危險因素，提示：戒煙、限酒、合理使用激素、控制血脂及減少外傷可能是預(yù)防股骨頭壞死的有效辦法。

股骨頭壞死；影響因素；吸煙

［Abstract］Objective To investigate the risk factors of femoral head necrosis in Qigihar area.Methods According to casecontrol study methods and principles，in October 2014 to 2016 in March，in the Department of Orthopaedics，the hospital continuously collected 200 cases of femoral head necrosis patients as case group，in the Department of general surgery included age，gender and case group match of 200 cases of patients with appendicitis，as control group，collect the case group and the control group of age and sex，smoking and drinking behavior factors，history of disease，blood glucose and blood lipid indexes.Through comparative analysis of femoral head necrosis of risk factors.Results After analysis，it was found that drinking，taking hormone drugs and trauma were the risk factors of femoral head necrosis in Qigihar area.At the same time，smoking is also a risk factor for the disease，OR（95%CI）=1.72（1.16，2.56）；the high cholesterol blood disease increases the risk of femoral head necrosis，OR（95%CI）=1.60（1.03，2.47）.Logistic multiple regression analysis showed that smoking，high cholesterol，alcohol consumption，taking hormone drugs，trauma is still the risk factors of femoral head necrosis.Conclusion Smoking，hypercholesterolemia，drinking，and taking hormone drugs，traumatic femoral head necrosis of risk factors，tip：quit smoking，limit alcohol，rational use of hormone，to control blood lipids and reduce trauma may be prevention of femoral head necrosis of the effective way.

［Key words］Femoral head necrosis；Influencing factors；Smoking

股骨頭壞死被認(rèn)為是血供不足，血液循環(huán)障礙，影響軟骨下骨的正常生長從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)快速破壞和引發(fā)功能損害的疾病［1］。而國內(nèi)，隨生活節(jié)奏和生活方式的改變，股骨頭患者數(shù)量逐年增加，但國內(nèi)醫(yī)療登記制度并不完善，估計每年新發(fā)病例約為10萬～20萬［2］。股骨頭壞死受多種因素的影響，但其發(fā)病機制并不完全清楚。特別是針對齊齊哈爾地區(qū)，展開的股骨頭壞死研究少之又少，因此該課題于2014年10月—2016年3月，在齊齊哈爾地區(qū)開展針對股骨頭壞死影響因素的流行病學(xué)研究，共收集病例組和對照組樣本共400例，尋找壞死的病因，為股骨頭壞死早期預(yù)防和臨床治療提供依據(jù)尤為重要?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

于2014年10月—2016年3月，遵循病例對照原則，在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科，按納入排除標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)收集股骨頭壞死患者200例作為病例組，平均年齡（52.59±11.40）歲，男：女為122：78，在普外科收集年齡、性別與病例組相匹配的闌尾炎患者200例，作為對照組，平均年齡（53.16±13.63）歲，男：女為122：78。病例組和對照組在年齡、性別上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計的問卷進行面對面的調(diào)查，并由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)專人收集股骨頭壞死患者和對照組患者的基線特征，包括：年齡、文化程度、疾病史家族史、身高、體重、血壓、吸煙、飲酒，血常規(guī)等結(jié)果。根據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南的標(biāo)準(zhǔn)定義血脂異常，高TG血癥為TG值≥2.26 mmol/L；高TC血癥為TC值≥6.22 mmol/L；低HDL-C血癥為HDL-C值＜1.04 mmol/L；高LDL-C血癥為LDL-C≥4.14 mmol/L。

1.3統(tǒng)計方法

利用Epidata錄入數(shù)據(jù)，并進行雙錄入核查。確保無誤后利用SAS 9.2進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，對股骨頭壞死危險因素的綜合分析采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1股骨頭壞死患者的年齡性別分布

將病例組按年齡進行分組發(fā)現(xiàn)，30～50歲組患者所占比例最大，為59.00%（118例），其中男性患者79例（64.75%），女性患者39例（50.00%）；其次是50～70歲組，占33.50%，其中男性患者36例（29.51%），女性患者31例（39.74%）。

2.2股骨頭壞死組與正常對照組間一般資料分析

對比分析病例組和對照組在一般資料方面的差異（因年齡、性別是匹配因素，所以排除年齡、性別對疾病的影響），發(fā)現(xiàn)文化程度、職業(yè)和收入在病例組和對照組間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.3股骨頭壞死組與正常對照組間行為因素分析

股骨頭壞死與行為因素間的關(guān)系經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，結(jié)果見表2，吸煙在病例組和對照組間有統(tǒng)計學(xué)差異，進一步經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，吸煙是股骨頭壞死的危險因素，危險OR值為1.72，95%可信區(qū)間為（1.16，2.56）；飲酒也是股骨頭壞死的危險因素，危險OR為2.59（1.71，3.91）；同時分析外傷情況與股骨頭壞死發(fā)生間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)外傷為該病的危險因素［OR（95%CI）=2.12（1.32，3.40）］。

表2　股骨頭壞死組與正常對照組間行為因素分析

2.4股骨頭壞死組與正常對照組間疾病史分析

服用激素情況和疾病史與股骨頭壞死的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，服用激素藥物是股骨頭壞死的危險性因素，病例組服用激素者87例，占43.50%，而在對照組中為43例，占21.50%，危險OR值為2.81（95%CI：1.81，4.36）；而未發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、心血管病和腦卒中與股骨頭壞死間的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。

2.5股骨頭壞死組與正常對照組間體重指數(shù)和血脂組分分析

利用體重指數(shù)（BMI）反應(yīng)機體肥胖程度，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)對比于正常值2～28，BMI＜24和BMI≥28均增加了股骨頭壞死的危險性，OR（95%CI）值分別為1.43（0.85，2.42）和1.78（0.97，3.27），但此差異無統(tǒng)計學(xué)意義。血脂組分中與股骨頭壞死有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)的是總膽固醇，TC≥6.22 mmol/L是股骨頭壞死的危險因素，危險OR為1.60，95%CI為（1.03，2.47），見表3。

表3　股骨頭壞死組與正常對照組間體重指數(shù)和血脂組分分析

2.6股骨頭壞死影響因素的logistic回歸分析

將單因素分析時與股骨頭壞死有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)的因素：吸煙、飲酒、服用激素藥物情況、外傷史及高膽固醇血癥，作為自變量，以是否發(fā)生股骨頭壞死為因變量進行Logistic多元回歸分析。結(jié)果顯示：以上5個因素仍是股骨頭壞死的危險因素（P＜0.01），見表4。

表4　股骨頭壞死影響因素的logistic回歸分析

3　討論

國內(nèi)外股骨頭壞死的患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，同時進展迅速［3］，越來越引起人們的注意。但到目前為止，股骨頭壞死病因及發(fā)病機制并不清楚。該研究的股骨頭壞死組中，呈現(xiàn)男高女低的現(xiàn)象（男：女為122：78），這與國內(nèi)現(xiàn)有的研究結(jié)果較為一致［4］。酒精攝入、長期服用激素藥物、以及外傷已被公認(rèn)為是股骨頭壞死的誘發(fā)因素［5］，該研究結(jié)果也得出與此一致的結(jié)論。除此之外，該研究發(fā)現(xiàn)吸煙與股骨頭壞死的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，是該病的危險因素［OR（95%CI）=1.70（1.11，2.61）］。關(guān)于這一觀點，國內(nèi)還未有相關(guān)報道，而在國外，Jones，JP等［6］人在以日本的股骨頭壞死患者為調(diào)查對象的研究顯示吸煙增加了股骨頭壞死的危險性，進一步分析發(fā)現(xiàn)：嚴(yán)重吸煙是股骨頭患者的高危因素［OR（95%CI）：3.89（1.46，10.4）］，從未使用過激素藥的吸煙者風(fēng)險顯著升高。脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說是股骨頭壞死眾多學(xué)說的一種，而該研究經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，高膽固醇血癥是股骨頭壞死的危險因素，正好印證了該學(xué)說。這是由于，①高脂血癥引起缺血性壞死，引發(fā)股骨頭壞死。②脂質(zhì)代謝紊亂可引起骨髓細(xì)胞中脂肪細(xì)胞增多、堆積，進一步使骨髓內(nèi)血壓增高，血液循環(huán)受阻，從而易導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死［7］。我國地域遼闊，地區(qū)不同存在著地理環(huán)境、人文習(xí)慣以及民族的差異，研究結(jié)果也會不盡相同，因此還需進一步針對不同地區(qū)更為細(xì)致的研究。只有將股骨頭壞死的危險因素及發(fā)病機制研究清楚，才能真正為預(yù)防和治療股骨頭壞死提高依據(jù)。

［1］Monitoring Editor：Alexander Muacevic and John R Adler. Bilateral，Thomas J Wood，Daniel j Hoppe，Mitchell Winemaker，Anthony Adili.Osteonecrosis of theFemoral Head During Pregnancy Following Two Corticosteroid Injections：A Case Report and Review of the Literature［J］.Cureus，2016，8（4）：e556.

［2］Lieberman JR.ES.Meneghini RM.Which factors influence preservation of theosteoneerotie femoral head［J］.Clin Orthop Relat Res，2012，470（2）：525-534.

［4］Wei Zuo，Wei Sun，Dingyan Zhao，et al.Investigating Clinical Failure of Bone Grafting through a Window at the Femoral Head Neck Junction Surgery for the Treatment of Osteonecrosis of the Femoral Head［EB/OL］.http：//dx.doi.org/ 10.1371/journal.pone.0156903

［5］崔立強.中國大陸地區(qū)股骨頭壞死病因?qū)W調(diào)查及危險因素初步分析［D］.北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2014：1-66.

［6］Zhao DW，Yu M，Hu K，et al.Prevalence of Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head and its Associated Risk Factors in the Chinese Population：Results from a Nationally Representative Survey［J］.Chin Med J（Engl），2015，128（21）：2843-2850.

［6］Jones，J P，Jr.Fatembolismandosteonecrosis［J］.Orthop Clin North Am，1985，16：595-633.

［7］侯文根，黃昌林．激素性股骨頭壞死發(fā)病始動機制的實驗研究［J］．醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊，2007，20（8）：705－707．

Analysis the Risk Factors of Femoral Head Necrosis in Qigihar

ZHAO Zhong-fu1，2，LI Xiao-guang2，LIU Cai-hong2，WANG Ning-ning3，ZHANG Guo-ping1，SUN Fei-fei1，ZHAO Jing-bo1
1.Department of Epidemiology in Harbin Medical University，Harbin，Heilongjiang Province，150081 China；2.Department of Bone Surgery，in the Second Affiliated Hospital，Qiqihar Medical School，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China；3.The Polygenic Disease Institute of the Qiqihar Medical School，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

R195.4

A

1674-0742（2016）09（c）－0020-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.020

2016-06-28）

趙忠福（1979.5-），男，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：慢性病流行病學(xué)。

趙景波（1961.3-），男，黑龍江哈爾濱人，博士，教授，研究方向：慢性心腦血管疾病研究，E-mail：zhaojb168@ sina.com。