張海青，蔣大海

湖北省潛江市中心醫(yī)院放射科，湖北潛江433100

多層螺旋CT多期掃描在原發(fā)性肝癌（HCC）診斷中的應(yīng)用價值

張海青，蔣大海

湖北省潛江市中心醫(yī)院放射科，湖北潛江433100

目的 探討原發(fā)性肝癌 （HCC）診斷中應(yīng)用多層螺旋CT多期掃描的價值。方法 方便選取該院2013年2月—2016年4月接診的確診為原發(fā)性肝癌的患者80例進行研究，納入研究的對象均有完整臨床資料，簽署知情同意書愿意配合該次研究，納入研究的80例患者均實施多層螺旋CT平掃（對照組，n=80）與多層螺旋CT多期掃描（研究組，n=80）。比較兩組不同時期病灶顯示率、肝癌診斷陽性率，以及不同病型診斷符合率。結(jié)果 研究組動脈期、門靜脈期、平衡期病灶顯示率分別為96.25%、90.00%、96.25%，均顯著高于對照組的75.00%，而肝癌診斷陽性率研究組（95.00%）也顯著高于對照組（60.00%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組診斷巨塊型肝癌符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（100.00%vs 100.00%，P＞0.05），但研究組診斷結(jié)節(jié)型與彌漫型肝癌符合率分別為95.00%、85.71%，顯著高于對照組的60.00%、14.28%（P＜0.05）。結(jié)論原發(fā)性肝癌應(yīng)用多層螺旋CT多期掃描診斷能為臨床診斷提供更為準確的信息，尤其是結(jié)節(jié)型與彌漫性肝癌診斷符合率更高，值得借鑒。

原發(fā)性肝癌；多層螺旋CT；多期掃描；價值

［Abstract］Objective To study the application of primary hepatocellular carcinoma（HCC）in the diagnosis of the value of multislice CT multi-phase scan.Methods Convenient selection our hospital in February 2013— April 2016 accepts a diagnosis of 80 cases of primary liver cancer patients，included in the study of the object have complete clinical data，signed informed consent is willing to cooperate with the research，into the research of implementation of multislice CT scan in all 80 cases（control group，n=80）and multilayer spiral CT multi-phase scan（group，n=80）.Compare two groups of different period rate of lesions，liver cancer diagnosis positive rate，and different disease diagnosis coincidence rate.Results The team arterial phase，portal venous phase，balance the detection rate of lesion were 96.25%，90.00%，96.25%，75.00%were significantly higher than that of control group，the diagnostic positive rate of liver cancer research group（95.00%）was also significantly higher than that of control group（60.00%），compare the difference between groups was statistically significant（P＜0.05）；Type giant piece of two groups of diagnosis coincidence rate of liver cancer has no obvious difference（100.00% vs 100.00%，P＞0.05），but the team in the diagnosis of nodular type and diffuse type coincidence rate of liver cancer were 95.00%，85.71%，significantly higher than that of control group were 60.00%，14.28%（P＜0.05）.Conclusion The application of multislice CT multi-phase scan in the diagnosis of primary liver cancer can offer more accurate information for clinical diagnosis，especially nodule type and diffuse hepatocellular carcinoma diagnosis coincidence rate is higher，is worth using for reference.

［Key words］Primary liver cancer；MDCT；Multiphase scanning；The value of

原發(fā)性肝癌（HCC）作為常見惡性腫瘤疾病，死亡率高居惡性腫瘤次席，而且其治療難度大，預(yù)后差，自然生存期在3～6個月內(nèi)［1］。當前治療該病以肝癌切除術(shù)、化療、介入療法等處理，盡管這些治療能提高部分患者生存率［2］，但若缺乏有效的早期診斷，大部分患者可能喪失最佳治療時機。多層螺旋CT在近幾年應(yīng)用逐漸廣泛，顯示在HCC診斷中有不錯價值［3］，隨著研究深入，一些學(xué)者指出多層螺旋CT多期掃描可提高診斷符合率，為臨床診治提供更良好的價值。該院針對2013年2月—2016年4月接診的80例原發(fā)性肝癌實施多層螺旋CT平掃及其多期掃描進行了對照，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院接診的確診為原發(fā)性肝癌的患者80例實施研究，納入研究的對象均有完整臨床資料，簽署知情同意書愿意配合該次研究，均實施多層螺旋CT平掃及其多期掃描，確診符合原發(fā)性肝癌診斷標準，同時排除肝硬化、脂肪肝及其他彌漫性肝臟病變，以及合并嚴重心、腎等臟器病變患者。80例患者中男性有49例、女性31例；年齡最低41歲、最高77歲，均值（53.4± 5.2）歲；其中有巨塊型19例、結(jié)節(jié)型40例、彌漫型21例。該研究80例患者均進行CT平掃與CT多期掃描，平掃為對照組，多期掃描為研究組，兩組在年齡、性別及病型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2方法

該組患者均實施多層螺旋CT平掃及其多期掃描處理，所用儀器為PHILIP Brilliance64排128層螺旋CT機，其中對照組單純實施多層螺旋CT平掃，而研究組除了平掃外還加用多期掃描。CT掃描前要求患者均進行4 h禁食，掃描前30 min則要求患者飲水1 000 mL，以便促使胃腸道充盈，同時予以雙筒高壓注射器注入造影劑處理，造影劑為歐乃派克（350 mgL/mL），經(jīng)肘靜脈注射，劑量為80 mL，注射速率為3.5 mL/s。對照組僅僅按照前述CT平掃，研究組除了實施平掃外，還加強多期掃描，即利用CT實施動脈期、門靜脈期、平衡期掃描，其中動脈期為注射造影劑25 s、門靜脈期為注射造影劑45 s、平衡期為注射造影劑90 s，分別在對應(yīng)時期內(nèi)實施多期掃描，甚至可根據(jù)病變大小特征、影像學(xué)特點等延時10 min或者更長時間延長掃描。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組不同時期（動脈期、門靜脈期及平衡期）病灶顯示率、肝癌診斷陽性率，以及不同病型（巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型）診斷符合率，并對比分析。

1.4統(tǒng)計方法

將該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用［n（%）］表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1組間不同時期病灶顯示率比較

研究組診斷后動脈期、門靜脈期及平衡期病灶顯示率分別為 96.25%（77/80）、90.00%（72/80）、96.25%（77/ 80），對照組診斷病灶顯示率則為75.00%（60/80），研究組病灶顯示率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2組間肝癌診斷陽性率比較

研究組診斷后肝癌陽性率為95.00%（76/80），對照組診斷后肝癌陽性率則為60.00%（48/80），研究組診斷肝癌陽性率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3組間不同病型診斷符合率比較

兩組診斷巨塊型肝癌符合率差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），但研究組診斷結(jié)節(jié)型與彌漫型肝癌符合率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者不同病型診斷符合率比較［n（%）］

3　討論

原發(fā)性肝癌作為常見惡性腫瘤疾病，其有著病情進展快速、遠期生存率低等特點，死亡率在國內(nèi)高居第3位［4］。尤其是過去診斷方式不佳，早期診斷符合率低，使得患者確診后往往為中晚期，錯失最佳治療時機?；诖?，若能盡早診斷與治療，可提高生存率，并降低復(fù)發(fā)率［5］。傳統(tǒng)CT方案是臨床最為常用的診斷方式，但是其診斷符合率不高，隨著這種診斷技術(shù)不斷發(fā)展，目前多以多層螺旋CT診斷處理。多層螺旋CT優(yōu)勢在于可提高原發(fā)性肝癌檢出率與診斷符合率，從而為臨床診斷與治療提供更為可靠的依據(jù)［6］。該研究針對該院接診的80例確診為原發(fā)性肝癌的患者進行研究，回顧性分析他們臨床資料，均實施多層螺旋CT平掃及其多期掃描，結(jié)果顯示平掃時僅能顯示75.00%病灶，而多期掃描時動脈期、門靜脈期、平衡期病灶檢出率均在90%及以上，顯著高于平掃（P＜0.05）；從肝癌陽性率比較來看，多期掃描能達到95.00%，而平掃僅為60.00%，可見多期掃描肝癌診斷陽性率要顯著高于平掃（P＜0.05）；此外，從不同分期診斷結(jié)果來看，2種診斷方式診斷巨塊型肝癌均能達到100%診斷符合率，但結(jié)節(jié)型與彌漫性診斷時，CT平掃符合率較低，而多期掃描則能達到85%以上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陸啟軍［7］針對收治的78例原發(fā)性肝癌進行研究，隨機均分為2組，對照組以常規(guī)CT掃查，而試驗組以多層螺旋CT多期掃描處理，結(jié)果顯示試驗組顯示供血動脈情況、肝動脈靜脈瘺、引流靜脈及腫瘤癌栓百分比均高于對照組，而試驗組最終診斷清晰率高達100.00%，顯著高于對照組的56.41%（P＜0.05）。

多層螺旋CT在常規(guī)CT基礎(chǔ)上大大提升了掃描速度，加上注射造影劑后能更清晰地顯示全肝動脈期、門靜脈期、平衡期等肝臟實質(zhì)圖像，這樣可更好地定性與定位肝占位性病變及確定病灶大小，使得肝癌診斷敏感性與精確性顯著提高。多層螺旋CT應(yīng)用在原發(fā)性肝癌患者中，經(jīng)一次屏氣掃描便可完成全肝CT掃描，加上有著連續(xù)性的圖像，降低肝癌漏診率，在一定程度上可減少呼吸運動誘發(fā)的腹腔擴張與收縮誤差。當前，多期掃描在多層螺旋CT診斷中逐漸應(yīng)用起來，對動脈期、門靜脈期及平衡器掃查［8］，可為進一步明確病變提供依據(jù)。原發(fā)性肝癌早期主要為肝動脈供血，早期病變CT值迅速上升，高于鄰近肝實質(zhì)，表現(xiàn)為早期強化征，然后強化幅度快速下降，此時極易發(fā)現(xiàn)顯著CT征象；當正常肝實質(zhì)從門靜脈供血強化上升，會有病變低于肝實質(zhì)密度征象，此時應(yīng)采取多期掃查，否則難以準確判斷病情［9］。該次研究中顯示巨塊型肝癌不論是平掃還是多期掃描都能達到100%檢出率，但是在結(jié)節(jié)型與彌漫型肝癌方面，若單純實施平掃，則其檢出率不高，若能結(jié)合多期掃描，可顯著提高檢出率，從而避免漏診，為臨床提供更好的參考。

綜上所述，原發(fā)性肝癌采取CT診斷屬于常用方案，隨著多層螺旋CT及其多期掃描應(yīng)用成熟，顯示在原發(fā)性肝癌中有不錯診斷價值，可為臨床診斷提供更為準確的信息，尤其是結(jié)節(jié)型與彌漫性肝癌診斷符合率更高，可將其在原發(fā)性肝癌中進行推廣應(yīng)用［10-11］。不過，因該次研究樣本還較少，還需要大樣本進行驗證，這是該院在以后臨床實踐中進一步探討與分析的。此外，因為多層螺旋CT多期掃描在基層醫(yī)院還難以廣泛普及，為此應(yīng)加大相關(guān)培訓(xùn)，改善基層醫(yī)院技術(shù)條件，使得其能更好地應(yīng)用在臨床中。

［1］劉學(xué)聰，劉寶玲，宋丹丹，等.64層螺旋CT多期動態(tài)增強掃描肝細胞肝癌診斷的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，13（8）：1481-1483，1484.

［2］李玉柱，張玉敏，寇永妹，等.16層螺旋CT多期掃描對原發(fā)性肝癌的診斷價值［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2014，17（1）：157-159，116.

［3］陳國偉.多層螺旋CT在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（5）：829-830.

［4］肖金海，鄭屹峰，沈小勇，等.多層螺旋CT和MRI在混合型肝癌臨床診斷中的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，10（8）：1479-1481.

［5］劉延華.螺旋CT動態(tài)多期掃描在肝細胞癌診斷中的應(yīng)用價值探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，17（7）：1134-1136.

［6］謝平坤，白延軍，湯升，等.多層螺旋CT和MR檢查硬化型肝癌的臨床價值分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，19（5）：841-844.

［7］陸啟軍.多層螺旋CT多期掃描在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價值［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，10（14）：3313-3314.

［8］朱勇.多層螺旋CT灌注參數(shù)對肝癌結(jié)節(jié)血液動力學(xué)變化的診斷價值分析［J］.中國CT和MRI雜志，2015，11（4）：63-66，69.

［9］陳相光，張遠忠，周葉群，等.64排螺旋CT三期增強掃描對原發(fā)性肝癌的診斷價值及臨床應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（8）：94，96，封4.

［10］王勁，廖碧紅，劉靜靜，等.320排CT多時相動態(tài)容積增強掃描對原發(fā)性肝癌的強化特征研究［J］.中華肝膽外科雜志，2013，19（3）：201-203.

［11］吳文宏，劉禮義.老年人原發(fā)性肝癌螺旋CT肝雙期掃描的表現(xiàn)特點［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，17（2中旬刊）：627-628.

Application Value of Multi-slice Spiral CT Scanning in the Diagnosis of Primary Liver Cancer（HCC）

ZHANG Hai-qing，JIANG Da-hai
Department of Radiology，Qianjiang Central Hospital，Qianjiang，Hubei Province，433100 China

R445

A

1674-0742（2016）09（c）－0017-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.017

2016-06-29）

張海青（1975.10-），男，湖北潛江人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：放射影像（呼吸、骨肌、消化、乳腺）。