任金玲

安陽市第六人民醫(yī)院呼吸科，河南安陽455000

無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用探討

任金玲

安陽市第六人民醫(yī)院呼吸科，河南安陽455000

目的 探討無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床效果。方法 根據(jù)治療方式的不同將整群選取的2014年11月—2015年11月在該院住院治療的132例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者分為治療組和對照組，治療組患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組患者采用常規(guī)治療，并比較兩組患者臨床治療效果、治療前后呼吸頻率、血氣分析和心率變化等指標情況。結(jié)果 治療組患者臨床治療總有效率為94.7%，對照組患者臨床治療總有效率為78.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者呼吸頻率、血氣分析以及心率變化等指標與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)正壓通氣治療其臨床治療效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀，該方法值得推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；臨床效果

［Abstract］Objective Discussion of noninvasive positive pressure ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease caused by respiratory failure in clinical effect.Methods Group selection according to the different treatment of the November 2014—November 2015 in our hospital 132 cases of chronic obstructive pulmonary disease caused by respiratory failure were divided into treatment group and control group，the treatment group taking noninvasive positive pressure ventilation therapy，the control group were treated with conventional therapy，and clinical outcomes were compared in patients with indicators respiratory rate，blood gas analysis and heart rate changes before and after treatment.Results Clinical treatment group total effective rate was 94.7%，the clinical treatment of patients in the control group total effective rate was 78.6%，the difference was statistically significant（P＜0.05）；after treatment，respiratory rate，blood gas analysis and treatment of patients heart rate and other indicators with the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；incidence of postoperative complications in the treatment group than the control group，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）Conclusion Chronic obstructive pulmonary respiratory failure caused by disease for patients with noninvasive positive pressure ventilation for its clinical effect is obvious，can effectively improve the clinical symptoms，which should be widely applied.

［Key words］Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Noninvasive positive pressure ventilation；Clinical effect

臨床上治療慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭首選治療方法為機械通氣，特別是最近幾年來無創(chuàng)正壓技術(shù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期得到廣泛應(yīng)用［1］。該院對2014年11月—2015年11月住院的76例慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療，發(fā)現(xiàn)其臨床效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院住院時采取無創(chuàng)正壓通氣治療的76例慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭患者作為治療組，同時選取采用常規(guī)治療的56例慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭患者作為對照組，所有患者臨床診斷標準與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］中的相關(guān)診斷標準相符合。治療組患者中男性患者45例，女性患者31例，年齡分布在50～78歲，平均年齡為（67.6±2.4）歲，對照組患者中男性患者36例，女性患者20例，年齡分布在45～80歲，平均年齡為（66.8±2.1）歲。兩組患者上述指標間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)治療，如實時監(jiān)護患者呼吸、血壓、心電圖、血氧飽和度，予以激素、抗感染、祛痰、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡以及支氣管擴張劑治療，必要情況下予以特布他林霧化吸入。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施無創(chuàng)正壓通氣治療，首先選用適當口鼻面罩聯(lián)合頭罩一起固定，設(shè)置S/T模式，氧氣流量保持在2～4 L/min，吸氣初始壓力設(shè)置為8～25 cmH2O，呼氣壓力設(shè)置為4～6 cmH2O，依據(jù)患者具體呼吸情況對壓力水平進行調(diào)節(jié)，并緩慢增加，每次大約增加2～3 cmH2O，使壓力在5～20 min內(nèi)調(diào)節(jié)至適當水平，維持潮氣量在8～12 mL/kg，調(diào)節(jié)氧氣流量使SpO2＞90%，患者在通氣期間予以及時拍背和吸氧，并指導(dǎo)患者適當進食、飲水和咳痰。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者臨床治療效果、治療后并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后呼吸頻率、心率變化和動脈血氣分析等指標。臨床治療效果評價標準包括有效和無效，有效指患者咳痰、咳嗽和呼吸困難等臨床癥狀顯著改善，血氣分析等指標明顯好轉(zhuǎn)；無效指患者咳痰、咳嗽和呼吸困難等臨床癥狀未見顯著改善，血氣分析等指標未有明顯好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1治療組和對照組患者臨床治療總有效率比較

治療組患者臨床治療有效率為94.7%（72/76），對照組患者臨床治療有效率為78.6%（44/56），治療組患者臨床治療效果明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.2458，P=0.0005）。

2.2治療組和對照組患者治療前后各項生命指標比較

治療后，治療組患者呼吸頻率、血氣分析以及心率變化等指標與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　治療組和對照組患者治療前后各項生理指標比較

表1　治療組和對照組患者治療前后各項生理指標比較

注：與對照組比較，#P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別心率（次/ m i n）呼吸頻率（次/ m i n）P a C O2（m m H g）P a O2（m m H g）對照組（n = 5 6）治療組（n = 7 6）t P 1 0 6 . 1 ± 1 0 . 8 9 3 . 4 ± 9 . 3#7 . 2 3 8 7 0 . 0 0 0 0 2 9 . 7 ± 2 . 8 2 2 . 1 ± 5 . 6 9 . 3 2 6 7 0 . 0 0 0 0 7 2 . 0 ± 1 1 . 2（5 2 . 4 ± 4 . 2）##1 3 . 9 9 4 2 0 . 0 0 0 0 1 7 0 . 4 ± 2 . 5（2 0 3 . 0 ± 2 . 8）#-6 9 . 1 4 3 8 0 . 0 0 0 0

2.3治療組和對照組患者并發(fā)癥比較

治療組患者治療后并發(fā)癥包括面部受壓充血1例、胃腸脹氣1例，發(fā)生率為2.6%，對照組患者治療后胃腸脹氣2例、多器官衰竭2例，發(fā)生率為7.1%，治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.5124，P=0.2188）。

3　討論

慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭是臨床呼吸內(nèi)科較為常見的一種疾病，主要由患者呼吸疲勞和痰液引流效果較差等引起［3］。慢性阻塞性肺疾病患者因肺部充氣過度，使得呼吸機呼吸疲勞，長期如此會引起二氧化碳潴留和低氧血癥，對患者生命安全造成嚴重威脅［4］。由于慢性阻塞性肺疾病患者多為老年人，其身體素質(zhì)較差、營養(yǎng)不均衡，較易引發(fā)感染，此外老年患者呼吸功能衰退，有效循環(huán)氧量降低，氧氣輸送受阻，呼吸出現(xiàn)障礙［5］。

早前臨床上多采取傳統(tǒng)機械通氣對慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭的患者進行治療，然而該術(shù)式為有創(chuàng)操作，臨床治療效果雖然明顯，但并發(fā)癥較多，較易使得患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，延長患者住院時間，不利于患者治療［6］。無創(chuàng)正壓通氣可保持正壓水平通氣，并維持氣道正壓，依據(jù)患者自主呼吸予以不同程度的壓力支持，確保患者呼吸時在較低的壓力下也能有效呼出氣體。

臨床研究報道，實施無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭患者時，正壓通氣常產(chǎn)生較高的呼氣壓力，有助于降低氣道阻力，提高肺泡通氣量，并降低二氧化碳量，減少呼吸耗氧量；無創(chuàng)正壓呼氣時常常會導(dǎo)致呼吸末較低的氣道正壓，可對抗內(nèi)源性的呼吸末正壓，提高肺功能性參量，并對肺泡萎縮具有抑制作用。趙艷琳［7］等研究報道，無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭時其臨床治療效果明顯高于常規(guī)治療患者。該院對2014年11月—2015年11月住院的76例慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療（治療組），同時與常規(guī)治療患者的臨床效果進行比較（對照組）。結(jié)果顯示，治療組患者臨床治療總有效率為94.7%，對照組患者臨床治療總有效率為78.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。王亞靜［8］研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取無創(chuàng)正壓通氣治療患者治療總有效率為95.1%，常規(guī)治療患者治療總有效率為79.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；該研究結(jié)果與該文研究結(jié)果相一致；此外治療組患者血氣分析、心率和呼吸頻率等生命指標等均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)正壓通氣治療其臨床治療效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀，該方法值得推廣應(yīng)用。

［1］任波，周麗娟，金圣茜.無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（7）：1967-1968.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志.2013，36（4）：255-264.

［3］李東敏，王鵬，陳蕓.無創(chuàng)呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2016（7）：103-104.

［4］謝大亮.無創(chuàng)呼吸機治療高齡慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的臨床效果探討［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：277-278.

［5］葉文生.無創(chuàng)呼吸機在慢性阻塞性肺病合并左心衰竭高齡患者中的應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（8）：164-165.

［6］陳衛(wèi)民，黎銀煥，鐘映笑.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病致嚴重呼吸衰竭的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（4）：461-462.

［7］趙艷琳.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭臨床研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（26）：3436-3437.

［8］王亞靜.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（6）：88-89.

Noninvasive Positive Pressure Ventilation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Caused by Respiratory Failure Clinical Application

REN Jin-ling
Respiratory Diseases，The Sixth People's Hospital of Anyang，Anyang，Henan Province，455000 China

R473.5

A

1674-0742（2016）09（c）－0052-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.052

2016-06-27）

任金玲（1977.1-），女，河南安陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸科疾病相關(guān)研究。