張禮琴

福州市晉安區(qū)醫(yī)院五官科，福建福州350014

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素研究

張禮琴

福州市晉安區(qū)醫(yī)院五官科，福建福州350014

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素。方法 方便選取該院將2014年3月—2015年1月收治的60例鼻竇炎、鼻息肉患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)分組為觀察組與對(duì)照組，每組患者30例，對(duì)照組給予患者激光、微波及藥物等傳統(tǒng)的治療，觀察組給予患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，并觀察2組患者的臨床療效及臨床癥狀VAS評(píng)分。結(jié)果 觀察組鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床療效（總有效概率）為93.33%及鼻塞、流涕、嗅覺障礙及面部疼痛等各項(xiàng)VAS評(píng)分分別為（0.82±0.18）分、（0.65±0.36）分、（0.56±0.41）分及（0.55±0.36）分，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 給予鼻竇炎、鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可明顯改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，具有顯著的臨床療效，值得在臨床上推廣實(shí)施。

鼻竇炎；鼻息肉；臨床療效；臨床癥狀

［Abstract］Objective To study endoscopic sinusitis，nasal polyps and influencing factors of surgical treatment efficacy. Methods Convenient selection the hospital will be from March 2014 to January 2015 were treated 60 cases of sinusitis，nasal polyps in patients as research subjects were randomly divided into observation group and control group，30 patients in each group，the control group received laser patients，microwave and drugs and other traditional non-surgical treatment，observation group patients than in endoscopic surgery，and the two groups were observed in the clinical efficacy and clinical VAS score.Results The clinical curative effect of observation group of patients with sinusitis and nasal polyps（total effective probability）of 93.33%and a stuffy nose，runny nose，smell disorders and facial pain VAS score（0.82±0.18），respectively（0.65±0.36），（0.56±0.41）and（0.55±0.36）points，were superior to control group，P＜0.05 the difference was statistically significant.Conclusion Given sinusitis，nasal polyps endoscopic sinus surgery can significantly improve the clinical symptoms，with significant clinical efficacy，worthy of clinical promotion implemented.

［Key words］Sinusitis；Nasal polyps；Clinical efficacy；Clinical symptoms

鼻竇炎、鼻息肉為臨床常見的五官科疾?。?］，為鼻竇炎黏膜產(chǎn)生持續(xù)性病變疾病，任何年齡都可發(fā)病，相關(guān)研究表明，隨著城市污染日益嚴(yán)重，人們生活習(xí)慣的改變，其鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病概率呈逐年上升趨勢(shì)，鼻竇炎、鼻息肉具有反復(fù)發(fā)作性，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，如何選擇有效的治療方法為當(dāng)今社會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)。為提高鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床療效及生活質(zhì)量，該院將2014年3月—2015年1月收治的60例鼻竇炎、鼻息肉患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的60例鼻竇炎、鼻息肉患者作為該次的研究對(duì)象，在患者本人及家屬知情并允許的情況下，采取信封式分組為對(duì)照組與觀察組，2組患者在入院后均有鼻塞、流涕、嗅覺障礙及面部疼痛等臨床癥狀，于術(shù)前該院對(duì)患者鼻竇冠狀位予以CT掃描，均符合鼻竇炎、鼻息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體見下：對(duì)照組：男性患者18例，女性患者12例，平均年齡為（41.65± 4.79）歲，其中給予鼻竇炎、鼻息肉患者臨床分型，其中包括II型1期患者7例，II型2期患者10例，II型3期患者5例，III期患者8例。觀察組：男性患者19例，女性患者11例，平均年齡為（40.58±4.83）歲，其中給予鼻竇炎、鼻息肉患者臨床分型，其中包括II型1期患者8例，II型2期患者11例，II型3期患者4例，III期患者7例。2組鼻竇炎、鼻息肉患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組方法：給予患者激光、微波及藥物等傳統(tǒng)的非手術(shù)治療。觀察組方法［2］：給予患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，于術(shù)前7 d指導(dǎo)患者采用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20080283）100～1 000 μg/次，2次/d，每次對(duì)鼻腔內(nèi)進(jìn)行消炎，于術(shù)前3 d口服潑尼松片 （國藥準(zhǔn)字H41020210），30 mg/次，1次/d；手術(shù)當(dāng)天予以血凝酶注射，劑量為2單位，每單位給予注射用水1 mL溶解，給藥途徑為靜脈注射。給予患者鼻內(nèi)鏡對(duì)患者鼻腔內(nèi)病變部位進(jìn)行掃描后對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，III型及II型患者均采用全身麻醉，依據(jù)MESSERKLINGER術(shù)式先清除大塊鼻息肉，再行弧形切口于鉤突前下緣，將鼻竇與竇口依次開放，術(shù)后于患者鼻腔用膨脹海綿進(jìn)行填塞，并以NC清洗，術(shù)后給予抗生素及糖皮質(zhì)激素消炎治療。1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)觀察并統(tǒng)計(jì)2組鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床療效（總好轉(zhuǎn)概率）及各項(xiàng)臨床癥狀VAS評(píng)分［3］，臨床癥狀VAS各項(xiàng)評(píng)分包括鼻塞評(píng)分、流涕評(píng)分、嗅覺障礙評(píng)分及面部疼痛評(píng)分［4］。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)該院以患者臨床癥狀消失的情況及病變黏膜體征對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定，以總好轉(zhuǎn)概率表示，具體精分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效3個(gè)維度，如下［5］：顯效：患者的臨床癥狀完全消失且鼻內(nèi)未出現(xiàn)分泌物，竇口正常開放，黏膜上皮化完全；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀顯著改善且鼻內(nèi)分泌物明顯減少，竇口正常開放，黏膜局部水腫且病變部位有肉芽生長(zhǎng)；無效：無上述癥狀甚至更為嚴(yán)重?？偤棉D(zhuǎn)概率為顯效率及好轉(zhuǎn)率總和。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

觀察組鼻竇炎、鼻息肉患者的VAS評(píng)分，均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具體結(jié)果如表1所示。

表1　對(duì)比兩組鼻竇炎、鼻息肉患者的VAS評(píng)分，分］

表1　對(duì)比兩組鼻竇炎、鼻息肉患者的VAS評(píng)分，分］

組別時(shí)間閉塞流涕嗅覺障礙面部疼痛觀察組（n = 3 0）對(duì)照組（n = 3 0）治療前治療后治療前治療后4 . 8 5 ± 0 . 5 6 0 . 8 2 ± 0 . 1 8 4 . 7 3 ± 0 . 5 4 2 . 3 3 ± 0 . 3 6 4 . 4 3 ± 0 . 5 7 0 . 6 5 ± 0 . 3 6 4 . 5 6 ± 0 . 5 5 2 . 4 1 ± 0 . 3 2 4 . 0 2 ± 0 . 5 3 0 . 5 6 ± 0 . 4 1 4 . 0 6 ± 0 . 5 7 2 . 3 6 ± 0 . 4 1 4 . 5 8 ± 0 . 6 5 0 . 5 5 ± 0 . 3 6 4 . 6 3 ± 0 . 5 9 2 . 4 4 ± 0 . 3 2

2.2總好轉(zhuǎn)概率

觀察組鼻竇炎、鼻息肉患者的總好轉(zhuǎn)概率，優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，χ25.45，P0.02，具體結(jié)果如表2所示。

表1　對(duì)比兩組鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床療效［n（%）］

3　討論

慢性鼻竇炎為耳鼻喉科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要于機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)相關(guān)，患者的病程、病情進(jìn)展及炎性反應(yīng)過程均會(huì)對(duì)臨床中治療的效果產(chǎn)生影響。慢性鼻竇炎內(nèi)膿性排泄物在鼻腔內(nèi)沉積時(shí)間過長(zhǎng)，從而導(dǎo)致鼻黏膜組織間隙擴(kuò)張，鼻黏膜間水腫反應(yīng)從而產(chǎn)生鼻息肉。相關(guān)研究表明，白細(xì)胞三烯及組胺等化學(xué)介質(zhì)可增高鼻黏膜小血管通透性，從而增加血漿滲出，導(dǎo)致鼻腔內(nèi)水腫，于重力作用下產(chǎn)生息肉，臨床中常給予鼻竇炎、鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，效果較為顯著［6］。

鼻內(nèi)鏡技術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，鼻內(nèi)鏡技術(shù)具有精度視角轉(zhuǎn)換及高分辨率等優(yōu)勢(shì)，術(shù)者可在直視情況下將凹陷病灶及組織裂隙切除，可最大限度的保留患者鼻腔內(nèi)正常組織［7］，從而有效緩解患者閉塞、瘤體等臨床病癥，從而改善患者鼻腔內(nèi)通氣功能，對(duì)于鼻腔中內(nèi)氧分壓的提高具有促進(jìn)意義，從而改善患者鼻腔內(nèi)環(huán)境，有利于促進(jìn)鼻竇內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)。不僅如此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)還可明顯改善患者鼻腔內(nèi)引流情況，使鼻道復(fù)合體區(qū)域的引流順暢，但須注意的是，須先做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，于術(shù)前經(jīng)X線或CT對(duì)患者的病變部位及范圍進(jìn)行明確再確定手術(shù)方案給予手術(shù)治療，于術(shù)后1～2周對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行干燥及清潔，并在此基礎(chǔ)上給予藥物治療，從而消除患者鼻腔內(nèi)炎癥，改善鼻腔內(nèi)環(huán)境，從而提高臨床療效。

觀察組鼻竇炎、鼻息肉患者的VAS各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，說明給予患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可顯著改善其臨床病征，緩解其臨床癥狀，不僅如此，觀察組患者的總好轉(zhuǎn)概率為93.33%，優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，該數(shù)據(jù)結(jié)果與常尚揆等學(xué)者［8］在《鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及相關(guān)影響因素》中總好轉(zhuǎn)概率為93.33%基本一致，進(jìn)一步說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)可使鼻腔內(nèi)黏膜完整修復(fù)，清除患者鼻內(nèi)膿性分泌物，不僅提高了臨床療效，還改善了預(yù)后情況。

綜上所述，給予鼻竇炎、鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可明顯改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，具有顯著的臨床療效，值得在臨床上推廣實(shí)施。

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Sinusitis，Nasal Polyps Efficacy and Influencing Factors of Endoscopic Sinus Surgery

ZHANG Li-qin
ENT Hospital，Jinan District，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350014 China

R765.21

A

1674-0742（2016）09（c）－0070-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.070

2016-06-29）

張禮琴（1975.2-），男，福建福州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉。