馮麗英

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇張家港215600

一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在足月妊娠引產(chǎn)的臨床分析

馮麗英

江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇張家港215600

目的 探討分析足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦采用一次性宮頸球囊擴(kuò)張器的臨床效果。方法 方便選取該院2015年5月—2016年5月收治的96例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦，按照雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（采用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行引產(chǎn)，48例）和對照組（僅僅采用縮宮素引產(chǎn)，48例），比較兩組分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組陰道分娩率、24h分娩率分別為81.3%、85.4%與對照組60.4%、60.4%比較明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血率（2.1%）、新生兒窒息率（4.2%）和對照組6.3%、2.1%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 足月妊娠產(chǎn)婦采用一次性宮頸球囊擴(kuò)張器進(jìn)行引產(chǎn)的效果良好，有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。

足月妊娠；引產(chǎn)；一次性；球囊宮頸擴(kuò)張器

［Abstract］Objective Discussion Analysis of late pregnancy induction of clinical effect of maternal disposable cervical balloon dilator.Methods Convenient selection our hospital in May 2015—May 2016 were treated 96 cases of full-term pregnancy abortion women，according to a double-blind randomized into the experimental group（using disposable balloon cervical dilator induction of labor）and the control group（using only shrink oxytocin induction of labor），were compared the mode of delivery，postpartum hemorrhage and newborn and so on.Results Experimental vaginal delivery rate，24 h delivery rates were 81.3%，85.4%and 60.4%in the control group，60.4%more obvious，the difference comparison P＜0.05；postpartum hemorrhage rate in the experimental group（2.1%），neonatal asphyxia（4.2%）and the control group，6.3%，2.1%difference（P＞0.05）.Conclusion Term pregnancy maternal cervix using disposable balloon dilator of induction of labor to good effect，effectively reduce the rate of cesarean section.

［Key words］Full-term pregnancy；Abortion；Disposable；Cervical balloon dilator

足月妊娠主要指的是在孕37～42周期間內(nèi)分娩，計(jì)劃分娩主要指的是由于一些醫(yī)學(xué)指征需要終止妊娠或者進(jìn)行引產(chǎn)［1］。引產(chǎn)、促進(jìn)宮頸成熟是降低剖宮產(chǎn)率的重要方法，當(dāng)前臨床進(jìn)行引產(chǎn)的方式主要是采用縮宮素以及前列腺素等藥物，或者采用吸濕性宮頸擴(kuò)張器、球囊等機(jī)械手段，目前國內(nèi)外應(yīng)用促宮頸成熟球囊方面已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是在我國應(yīng)用時(shí)間并不長［2-3］。為了進(jìn)一步探討分析足月妊娠產(chǎn)婦采用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器的臨床效果，該文將2015年5月—2016年5月在該院就診的96例足月妊娠產(chǎn)婦，作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次所有研究對象方便選取在該院就診的96例足月妊娠產(chǎn)婦，根據(jù)雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（48例）和對照組（48例），實(shí)驗(yàn)組：年齡20-36歲，平均（25.7±4.8）歲；孕周37～42周，平均（39.2±1.2）周；對照組：年齡20～37歲，平均（26.7±5.8）歲；孕周37～41周，平均（38.7±1.3）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組采用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，靜脈滴注2.5 U縮宮素，加入500 mL濃度5%葡萄糖溶液中混合，從8滴/min開始結(jié)合產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)弱合理調(diào)整滴速，確定產(chǎn)婦沒有過敏后每次間隔15～30 min調(diào)整滴速一次，直至達(dá)到有效宮縮，間隔2～3 min使宮縮持續(xù)超過40 s/次。控制宮縮壓力大概50～60 mmHg，滴速最快不能快于60滴/min。如果第1天沒有達(dá)到有效宮縮，第2天需要繼續(xù)用藥，一共使用3 d。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行引產(chǎn)，首先準(zhǔn)備好一次性球囊宮頸擴(kuò)張器（愛嬰），采用注射器將50 mL生理鹽水注入到球囊中，帶球囊膨脹后將其內(nèi)部空氣、生理鹽水吸出來。取孕婦截石位，通過窺陰器將產(chǎn)婦宮頸充分暴露后常規(guī)進(jìn)行消毒，在球囊根部夾一個(gè)無齒卵圓鉗夾，慢慢插入到宮頸管中，插入深度大概10 cm左右，也就是囊管凸起的地方，將150 mL生理鹽水注入后妥善固定。產(chǎn)婦可以自由活動，待12 h以后將球囊取出，這段時(shí)間一定要密切觀察、跟蹤孕婦的情況。將球囊取出后可以常規(guī)人工破膜，或者也可以注射縮宮素進(jìn)行分娩。

1.3評價(jià)方式

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩方式以及24 h內(nèi)分娩率。通過稱重法統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量。通過新生兒Apgar評分評估兩組新生兒窒息發(fā)生情況，評分低于7分說明是窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過［n（%）］表示，計(jì)量數(shù)據(jù)通過表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義通過P＜0.05判斷。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式對比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦陰道分娩率（81.3%）明顯高于對照組（60.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩方式對比［n（%）］

2.2兩組產(chǎn)婦24 h分娩率、產(chǎn)后出血情況對比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦24 h內(nèi)分娩率（85.4%）顯著高于對照組（60.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（2.1%）和對照組（6.3%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦24 h分娩率、產(chǎn)后出血情況對比［n（%）］

2.3兩組新生兒窒息發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組新生兒2例Apgar評分低于7分，對照組新生兒1例Apgar評分低于7分，實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息率（4.2%）和對照組（2.1%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.312，P＞0.05）。

3　討論

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，如果孕產(chǎn)婦有醫(yī)學(xué)指征需要計(jì)劃分娩的話可以采用合理的方式促進(jìn)陰道分娩，盡可能減少圍產(chǎn)兒死亡，加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期報(bào)建。如果宮頸堅(jiān)固、緊閉、不成熟，不能擴(kuò)張的情況下，會大大增加剖宮產(chǎn)時(shí)間延長、分娩時(shí)間延長或者引產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，也容易使產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血、宮縮乏力等現(xiàn)象。一次性球囊擴(kuò)張器進(jìn)行引產(chǎn)的主要機(jī)理是形成低位水囊放置在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口處，對宮頸、子宮下段造成一個(gè)相對溫和的機(jī)械擴(kuò)張力，進(jìn)而促進(jìn)宮口擴(kuò)張，促進(jìn)子宮下段消失，而且分離、剝離胎膜來刺激分泌內(nèi)源性前列腺素，進(jìn)而潛移默化的促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，使產(chǎn)婦慢慢進(jìn)入到分娩產(chǎn)程中，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮頸會由于球囊的壓迫、牽拉擴(kuò)張，經(jīng)過神經(jīng)反射促進(jìn)垂體后葉的神經(jīng)束釋放催產(chǎn)素，這樣也可以大大提高母體血循環(huán)中催產(chǎn)素水平，加強(qiáng)子宮收縮，從潛伏期進(jìn)入到活躍期，待產(chǎn)婦宮口張開5～6 cm左右就可以排除球囊［5］。該次研究表明，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對照組20.9%，而且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦24 h分娩率高于對照組25%。這與張勝英［6］結(jié)果中采取一次性宮頸球囊擴(kuò)張器組，其陰道分娩率高于對照組21%，24 h分娩率高于對照組的26%的研究基本一致。由此可見，足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)用一次性宮頸球囊擴(kuò)張器進(jìn)行引產(chǎn)可有效縮短產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程，而且也可降低剖宮產(chǎn)率。低位水囊引產(chǎn)更加滿足子宮生理性收縮程度以及收縮節(jié)律，可以同步擴(kuò)張宮口以及分娩，產(chǎn)后也可以維持良好的子宮收縮，因此產(chǎn)后出血量和應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息率和對照組新生兒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這和楊敏［7］研究報(bào)道中，兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果基本相符。一次性球囊宮頸擴(kuò)張器誘發(fā)的宮縮可以協(xié)調(diào)子宮收縮期宮縮，這樣可以完全不會留有間歇期，為胎兒提供充足的氧供應(yīng)，并不會增加新生兒窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。

綜上所述，足月妊娠產(chǎn)婦采用一次性宮頸球囊擴(kuò)張器進(jìn)行引產(chǎn)的效果良好，不僅降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，且縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，值得推廣。

［1］徐艷．低位水囊在足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（30）：55－56．

［2］馮英燕.淺談縮宮素引產(chǎn)與催產(chǎn)的臨床應(yīng)用 ［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（13）：122-123.

［3］張勝英，史楊娟，張麗娜.一次性宮頸球囊擴(kuò)張器在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（3）：336-337.

［4］李云秀，付帥，柏智，等.宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2358-2360.

［5］劉春旺，趙彩珍，曾慶齡.Cook促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26（4）：442-443.

［6］張勝英，史楊娟，張麗娜.一次性宮頸球囊擴(kuò)張器在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（3）：336-337.

［7］楊敏.一次性球囊宮頸擴(kuò)張器在足月妊娠引產(chǎn)方面的臨床效果觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：122-123.

［8］楊剛，曾蔚越．晚期妊娠引產(chǎn)有關(guān)問題［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（3）：117－119．

The Disposable Balloon Cervical Dilator in Clinical Analysis of Full-term Pregnancy Induced Labor

FENG Li-ying
Zhangjiagang City，the First People's Hospital of Obstetrics，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

R71

A

1674-0742（2016）09（c）－0105-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.105

2016-06-28）

馮麗英（1975.4-），女，江蘇常州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科重癥方面。