何世柏，王利平

新疆昌吉州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆昌吉831100

嗎啡聯(lián)合咪達唑侖對急危重癥患者ICU內鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果探究

何世柏，王利平

新疆昌吉州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆昌吉831100

目的 評估在ICU內危急重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中運用咪達唑侖+嗎啡的效果及其有關情況。方法 方便選擇2015年5月—2016年5月因患有危急重癥而進入該院ICU接受診療的73例患者，隨機將其劃分作對照、實驗兩組，對照組36例予以咪達唑侖+曲馬多實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜性治療，實驗組37例予以咪達唑侖+嗎啡實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜性治療，經探究兩種用藥法的運用情況，比對兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面的療效。結果 實驗組37例在用藥治療48 h后的VAS、Ramasay評估分是（2.1±0.84）分、（5.2±0.29）分，優(yōu)越于對照組36例的（3.9±1.28）分、（2.9±0.37）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，實驗組病例持續(xù)通氣時間、住院天數(shù)是（4.5±1.12）、（6.1±1.43）d，優(yōu)越于對照組的（7.1±1.15）、（9.8±2.39）d，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在ICU危重癥患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療當中選用嗎啡+咪達唑侖聯(lián)治方法，既能獲得較佳成效，又可減少人工通氣及住院天數(shù)，值得進一步推薦及運用。

ICU急危重癥；咪達唑侖；嗎啡；聯(lián)用；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

［Abstract］Objective To assess emergency and severe cases in patients in the ICU of analgesia in calm treatment using midazolam plus the effect of morphine and its related situation.Methods Convenient selection in May 2015— May 2016 for emergency and severe cases and into our hospital ICU with diagnosis and treatment of 73 patients，to contrast the division，experiment two groups at random，control group 36 cases with midazolam plus tramadol implementation analgesia tranquilizing therapy，the experimental group 37 cases with midazolam+morphine analgesia tranquilizing therapy，through to explore the application of two kinds of medicine method，compare the curative effect of two groups of sedation analgesia. Results 37 cases in 48 hours after treatment of VAS，Ramasay evaluation points is（2.1±0.84），（5.2±0.29）points，is superior to the control group of 36 cases（3.9±1.28），（2.9±0.37）points and differences（P＜0.05）.In addition，the experimental group cases ventilation duration，hospitalization days is（4.5±1.12），（6.1±1.43）d，is superior to control group（7.1±1.15）d，（9.8 ±2.39）d，compare the differences（P＜0.05）.Conclusion Critically ill patients in the ICU of analgesia，sedation therapy selection of morphine plus midazolam league method，which can obtain better results，and can reduce artificial ventilation and hospitalization days，deserves further recommend and use.

［Key words］The ICU critical patients；Midazolam；Morphine；Combination；Soothing calm

ICU內的急危重癥者一般都需接受多種治療，加之，病人受到本身病情因素的負面影響，使其機體與心理都受到較大損害［1］。因此，臨床中選取適宜的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物對這類患者予以治療，以達到緩解疼痛、舒緩情緒的目的［2］。該研究方便選擇2015年5月—2016年5月因患有危急重癥而進入該院ICU接受相應診療的73例患者，隨機將其劃分作對照、實驗兩組，對照組予以咪達唑侖+曲馬多實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜性治療，實驗組予以咪達唑侖+嗎啡實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜性治療，探究比對兩種用藥法的運用情況，評估兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取因患有危急重癥而進入該院ICU接受診療的73例患者為評估對象，所選病例嗜睡或意識較清楚，接受過外科手術（或介入性治療），接受機械性人工通氣，且均需施行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方面的持續(xù)性治療（時間超出48 h）。隨機將其劃分作對照、實驗兩組，對照組36例：19例男性、17例女性，年齡在21～82歲間，平均（59±15.97）歲，含有12例阻塞型慢性肺疾病者、9例心臟疾病者、8例呼吸窘迫急性綜合癥者、7例外傷重癥者。實驗組37例：22例男性、15例女性，年齡在23～84歲間，平均（60±17.05）歲，含有14例阻塞型慢性肺疾病者、10例心臟疾病者、7例呼吸窘迫急性綜合癥者、6例外傷重癥者。以上病例各項基礎性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組可以展開同期探析。

1.2方法

全部病例在接受介入性治療或外科手術的前提下，進入ICU內施行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面的用藥治療。對照組以曲馬多（生產批號：H20033329，藥物規(guī)格：50 mg/片）、咪達唑侖（生產準：2015L03118，藥物規(guī)則：10 mL：20 mg）兩種藥物進行給藥，操作為：將20 mg的咪達唑侖混合于20 mL的生理鹽水當中，溶解完全后，于靜脈處實施泵入操作，然后于肌肉注入100 mg曲馬多，注意探查患者的身體、情緒變化狀況。觀察組以鹽酸嗎啡（生產批號：171256，藥物規(guī)格：100 mg/瓶）、咪達唑侖（生產準：2015L03118，藥物規(guī)則：10 mL：20 mg）兩種藥物進行給藥，操作為：將20 mg嗎啡+20 mg咪達唑侖同時放進20 mL的生理鹽水當中，溶解完全后，于靜脈處實施泵入操作，給藥期間視患者具體情況調整藥液的泵入速度。

1.3效果鑒定

以VAS（視覺模擬化評估法）、Ramasay評估法對兩組患者的鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜指數(shù)展開鑒別。當中，VAS評估分為：沒有疼痛感記為0分；感到輕微疼痛記為1～3分；感到較明顯疼痛感，但可承受，記為4～6分；感到相當疼痛，難以耐受，且影響日常飲食及睡眠情況，記為7～10分［3］。Ramasay評估分為：情緒躁動、感到異常焦慮，記為1分；情緒較安靜，能配合多數(shù)醫(yī)療操作，記為2分；情緒安靜，可對指令作出回應，記為3分；睡眠較好，聽覺刺激的實時反應較為敏捷，記為4分；嗜睡，聽覺刺激的實時反應比較遲鈍，記為5分；嗜睡，對指令不能作出反應，記為6分［4］。與此同時，分別記錄兩組病例的持續(xù)通氣時間、住院天數(shù)等指標，再作綜合評估。

1.4統(tǒng)計方法

2　結果

2.1兩組病例鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛評估分情況比對

經評價，實驗組37例在用藥治療48 h后的VAS、Ramasay評估分是（2.1±0.84）分、（5.2±0.29）分；對照組36例在用藥治療48 h后的VAS、Ramasay評估分是（3.9±1.28）分、（2.9±0.37）分。兩組比對，實驗組病例VAS、Ramasay評估分情況優(yōu)越于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體VAS、Ramasay評估分數(shù)如表1所示。

表1　兩組病例VAS、Ramasay評估分情況比對［，分］

表1　兩組病例VAS、Ramasay評估分情況比對［，分］

組別V A S評估分R a m a s a y評估分實驗組（n = 3 7）對照組（n = 3 6）t P 2 . 1 ± 0 . 8 4 3 . 9 ± 1 . 2 8 1 4 . 0 4 7 0 . 0 3 4 5 . 2 ± 0 . 2 9 2 . 9 ± 0 . 3 7 1 9 . 0 3 5 0 . 0 2 1

2.2兩組病例持續(xù)通氣時間、住院天數(shù)情況比對

實驗組病例持續(xù)通氣時間、住院天數(shù)分別是（4.5± 1.12）、（6.1±1.43）d，對照組的分別是（7.1±1.15）、（9.8± 2.39）d。評估發(fā)現(xiàn)，實驗組病例情況優(yōu)越于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)比對情況如表2所示。

表2　兩組病例持續(xù)通氣時間、住院天數(shù)情況比對［，d］

表2　兩組病例持續(xù)通氣時間、住院天數(shù)情況比對［，d］

組別通氣持續(xù)時間住院天數(shù)實驗組（n = 3 7）對照組（n = 3 6）t P 4 . 5 ± 1 . 1 2 7 . 1 ± 1 . 1 5 2 3 . 1 9 7 0 . 0 2 4 6 . 1 ± 1 . 4 3 9 . 8 ± 2 . 3 9 1 1 . 2 6 7 0 . 0 1 8

3　討論

臨床醫(yī)師注重危重型患者的醫(yī)療操作研究，這是由于ICU患者會接受多種類型的治療處理，一旦治療期間出現(xiàn)了不當行為，將可能出現(xiàn)較危重的事故后果［5］。此外，ICU內的醫(yī)療環(huán)境需達到危重患者的療養(yǎng)要求，以增強病房條件的舒適程度［6］。在緩解急危重癥疼痛及躁動癥狀方面，醫(yī)師通常以聯(lián)合施藥的方式展開持續(xù)處理，重癥患者需施行持續(xù)性的人工通氣操作，同時受到前期手術（或介入性治療）的具體影響，使身體、心理層面都受到很大損傷影響，為緩解這一系列的病痛癥狀，提升病人對疼痛的耐受機能［7］。該研究中以聯(lián)合不同藥劑的方法實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜性治療，評估藥物主要是嗎啡與咪達唑侖。嗎啡屬阿片類制藥，該藥多被用在臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面的用藥治療中，其含有硫酸鹽、鹽酸鹽，半衰期相對比較短，不會在機體內留置較長時間，因此藥物損傷性較低［8］。當嗎啡進入機體以后，可在短時間內實現(xiàn)緩解疼痛及情緒躁動的藥效［9］。咪達唑侖在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方面的功效較強，與嗎啡較相似的是，該藥半衰期也較短，并且可對肌肉組織形成松弛作用，將其聯(lián)用于ICU重癥者的鎮(zhèn)靜用藥治療中，能強化藥物的使用成效［10］?；诖耍瑑煞N藥物同時使用，可發(fā)揮出兩者的各自優(yōu)點，進而提升了鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜的緩解療效［11］。

此研究的結果指出，實驗組對37例實施用藥治療48 h后的VAS、Ramasay評估分是（2.1±0.84）分、（5.2± 0.29）分；對照組36例實施用藥治療48 h后的VAS、Ramasay評估分是（3.9±1.28）分、（2.9±0.37）分。實驗組病例VAS、Ramasay評估分情況優(yōu)越于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組病例持續(xù)通氣時間、住院天數(shù)分別是（4.5±1.12）d、（6.1±1.43）d，對照組的分別是（7.1±1.15）d、（9.8±2.39）d。實驗組病例情況優(yōu)越于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有關實驗調查數(shù)據(jù)指出：ICU重癥病人接受泵入性藥物治療期間，其VAS、Ramasay評分將會隨泵入速率而出現(xiàn)變化，選用嗎啡、咪達唑侖進行合并泵入性治療，重癥病人的鎮(zhèn)靜成功率約在88%～97%間，鎮(zhèn)痛成功率約在80%～95%間。鑒于此，此次研究所得結果和以往結果較為接近，表示嗎啡+咪達唑侖聯(lián)治方式對重癥病人具備較好效果［1］。

綜合以上闡述，相比曲馬多、咪達唑侖的聯(lián)用效果來講，在ICU危重癥的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療當中選用嗎啡+咪達唑侖聯(lián)治方式，能獲得更佳成效，且有助于減少人工通氣及住院天數(shù)，療效較為顯著，值得推薦。

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Morphine Combined Midazolam for Patients in the ICU Critical Patients Analgesia Calming Effect is Explored

HE Shi-bai，WANG Li-ping
Department of Critical Care Medicine，Changji Xinjiang People's Hospital，Changji，Xinjiang，831100 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0118-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.118

2016-08-25）

何世柏（1979.7-），海南定安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：危重癥方向。