孫博，楊冬萍

鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科，河南鄭州450052

電切術(shù)后曼月樂與媽富隆預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果比較

孫博，楊冬萍

鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科，河南鄭州450052

目的 探討子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）后放置曼月樂對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉（EP）復(fù)發(fā)及減少月經(jīng)量中的價值及意義。方法 方便選取2010年1月—2013年1月于鄭州市婦幼保健院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者140例。按術(shù)后治療方法分為3組，A組：術(shù)中放置曼月樂預(yù)防復(fù)發(fā)組（曼月樂組）45例；B組：術(shù)后口服媽富隆預(yù)防復(fù)發(fā)組（媽富隆組）45例；C組：僅行宮腔鏡下息肉電切術(shù)（單純電切組）50例。比較組間經(jīng)量減少及EP復(fù)發(fā)的差異。結(jié)果 治療后，相同隨訪時段內(nèi)，月經(jīng)量由少到多依次為：A組（曼月樂組）＜B組（媽富隆組）＜C組（單純電切組）（P＜0.05）；子EP復(fù)發(fā)情況比較，由低到高依次：曼月樂組2.2%（1/45）＜媽富隆組6.6%（3/45）＜單純電切組8%（4/50）。以上組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用曼月樂月經(jīng)量的減少程度較媽富隆明顯，息肉復(fù)發(fā)率較媽富隆低。且對于患者使用方便，依從性高。值得臨床廣泛推廣。

子宮內(nèi)膜息肉；曼月樂；媽富隆

［Abstract］Objective To study the difference of Levonorgestrel intrauterine System and Marvelon for recurrence of endometrial polyps and menstrual flow.Methods Convenient selection of 140 cases of endometrial polyps in January 2013— January 2010 in Zhengzhou maternal and child health hospital.According to the postoperative treatment were divided into three groups，group A：intraoperative Mirena relapse prevention group（IUS group）45 cases；group B：postoperative Marvelon oral prevention recurrence group（Marvelon group）45 cases；group C：only hysteroscopic polyp electrical cutting operation（simple cutting group）50 cases.Compare the difference between the reduction of the amount of the group and the recurrence of EP.Results After treatment，the same follow-up period，menstrual quantity from less to more，followed by：Mirena group（group A）＜group B（Marvelon）＜C group（simple resection group（P＜0.05）；sub EP recurrence compared from low to high as follows：Mirena group 2.2%（1/45）＜Marvelon group 6.6%（3/45）＜pure electric cutting is 8%（4/50）.The differences between the above groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion After TCRP，the Levonorgestrel intrauterine System can effectively prevent EP recurrence.

［Key words］Endometrial polyp；Levonorgestrel intrauterine System；Marvelon

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP），是子宮婦女較常見的子宮內(nèi)膜病變，常引起異常子宮出血及不孕癥。常發(fā)生于29～60歲婦女，復(fù)發(fā)率高是其特點之一。隨著宮腔鏡的推廣，子宮內(nèi)膜息肉的診斷率大幅提升，以子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（Tran cervical resection of polyp，TCRP）為主要治療方法，但如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率這一課題接踵而來。本文將探討TCRP術(shù)后放置曼月樂對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及減少月經(jīng)量中的價值及意義。研究對象方便選取2010年1月—2013年1月于鄭州市婦幼保健院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者140例?，F(xiàn)報道如下。

表1　治療前及治療后不同時期月經(jīng)量的比較，mL］

表1　治療前及治療后不同時期月經(jīng)量的比較，mL］

治療前治療6個月治療1 2個月治療2 4個月A組曼月樂組（n = 4 5）B組媽富隆組（n = 4 5）C組單純電切（n = 5 0）1 7 6 . 2 3 ± 2 3 . 5 7 1 8 3 . 4 3 ± 2 7 . 4 6 1 7 9 . 9 6 ± 2 0 . 6 5 4 5 . 7 8 ± 1 5 . 9 0 7 0 . 5 6 ± 1 9 . 6 6 1 5 0 . 6 0 ± 2 9 . 7 8 2 7 . 1 2 ± 1 0 . 0 9 8 5 . 4 3 ± 2 0 . 3 2 1 6 0 . 3 3 ± 1 5 . 8 7 2 9 . 6 0 ± 1 5 . 0 8 1 0 0 . 6 6 ± 2 0 . 1 2 1 6 7 . 3 0 ± 1 5 . 1 1

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取于鄭州市婦幼保健院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者140例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)門診宮腔鏡檢查，診斷為子宮內(nèi)膜息肉者，排除其他內(nèi)科及婦科疾病。年齡29～58歲，平均年齡40.1歲。單個息肉82例，多發(fā)58例。生育年齡及圍絕經(jīng)期患者123例，絕經(jīng)期患者17例。所有患者均行宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)前告知預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的方法，按患者自愿選擇類別分為三組，A組：術(shù)中放置曼月樂預(yù)防復(fù)發(fā)組（曼月樂組）45例（年齡27～52歲，平均年齡39.7歲。單個息肉20例，多發(fā)25例。生育年齡及圍絕經(jīng)期患者42例，絕經(jīng)期患者4例。）；B組：術(shù)后口服媽富隆預(yù)防復(fù)發(fā)組（媽富隆組）45例（年齡29～57歲，平均年齡38.7歲。單個息肉27例，多發(fā)18例。生育年齡及圍絕經(jīng)期患者39例，絕經(jīng)期患者6例。）；C組：僅行宮腔鏡下息肉電切術(shù) （單純電切組）50例 （年齡27～58歲，平均年齡42.1歲。單個息肉30例，多發(fā)20例。生育年齡及圍絕經(jīng)期患者42例，絕經(jīng)期患者7例。）。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

手術(shù)后2～3天病理結(jié)果確診為子宮內(nèi)膜息肉并排除內(nèi)膜非典型增生和惡性病變。曼月樂組放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) （藥品批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號：H20130491）1枚；媽富隆組，口服媽富?。ㄋ幤放鷾?zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20090144），1片，qd，連服21 d，停藥后撤退性出血的第5天開始口服下1療程，連續(xù)口服3～6個月。單純電切組：僅選擇宮腔鏡電切術(shù)。分別在術(shù)后6、12、24個月隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

①月經(jīng)量（囑患者使用同一規(guī)格衛(wèi)生巾，以PBAC法記錄月經(jīng)量［1］）；②息肉復(fù)發(fā)情況：陰道彩超記錄子宮內(nèi)膜厚度，宮腔有無占位，如有占位，進(jìn)一步行宮腔鏡檢查，如有息肉樣新生物存在同時行電切術(shù)治療，術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉考慮子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1 3組患者治療后月經(jīng)量相比較

對比治療6、12、24個月后的月經(jīng)量，治療前三組間月經(jīng)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，相同隨訪時段內(nèi)，各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。月經(jīng)量由少到多依次為：A組（曼月樂組）＜B組（媽富隆組）＜C組（單純電切組）（P＜0.05）。見表1。

2.2 3組患者術(shù)后不同隨訪時段，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較。由低到高依次：曼月樂組2.2%（1/45），媽富隆組6.6%（3/45），單純電切組8%（4/50）。組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況的比較

3　討論

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的單個或多個光滑腫物，蒂長短不一。好發(fā)于育齡期婦女，是婦科門診常見病、多發(fā)病，目前在我國其發(fā)病率約為24%～25%［2］。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，存在多種學(xué)說，但激素刺激學(xué)說被廣泛接受。激素學(xué)說認(rèn)為是由于子宮內(nèi)膜息肉組織中的雌孕激素受體與周圍正常內(nèi)膜分布不均，息肉組織中孕激素受體偏低，而使孕激素不能拮抗雌激素的增殖作用，使局部內(nèi)膜組織過度增生而形成子宮內(nèi)膜息肉［3］。

目前首選治療方法以手術(shù)切除病灶為主，但面對子宮內(nèi)膜息肉較高的復(fù)發(fā)率33.33%～52.00%［4］，如何能讓廣大女性免受反復(fù)手術(shù)的痛苦，則成為當(dāng)前的研究熱點。

曼月樂又名左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS），含左炔諾孕酮52 mg，5年內(nèi)20 mg/d的劑量緩釋于宮腔?？墒棺訉m內(nèi)膜腺體間質(zhì)萎縮、間質(zhì)蛻膜化，抑制子宮內(nèi)膜過度增生，使子宮內(nèi)膜均勻變薄，從而預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。媽富隆又名去氧孕烯炔雌醇，每片含30 μg炔雌醇、150 mg去氧孕烯，為一種以孕激素為主的短效口服避孕藥，與PR親和力強(qiáng)，可使子宮內(nèi)膜由增生狀態(tài)轉(zhuǎn)為分泌狀態(tài)．因在增殖期就加用較大劑量的孕激素，故可抑制子宮內(nèi)膜息肉的形成［5］。

該研究顯示：在經(jīng)量減少方面，放置曼月樂6個月時評估患者經(jīng)量為（45.78±15.90）mL，顯著低于同時期口服媽富隆患者的（70.56±19.66）mL。隨著時間的延長，在放置12個月后，曼月樂組患者的經(jīng)量呈現(xiàn)出明顯下降趨勢（27.12±10.09）mL，并在接下來的1年內(nèi)保持較低水平，甚至有部分患者出現(xiàn)藥物性閉經(jīng)。而媽富隆組患者由于結(jié)束療程或自行停藥等原因，經(jīng)量與治療6個月時相比較呈現(xiàn)逐漸增多的趨勢。所以不論是自身的橫向比較還是二者間的縱向比較，曼月樂都較媽富隆在經(jīng)量控制方面更好。在息肉復(fù)發(fā)方面：曼月樂組患者于放置后的12個月內(nèi)無復(fù)發(fā)患者，24個月后回訪，僅有1例復(fù)發(fā)。而媽富隆組則在12個月后復(fù)發(fā)2兩例，第24個月新增1例復(fù)發(fā)，研究時段內(nèi)總計復(fù)發(fā)3例。顯著高于曼月樂組。這與劉琴［6］、武艷玲［7］等人的研究基本一致。

曼月樂局部用藥，優(yōu)于媽富隆全身用藥，其作用直接、釋放恒定，由醫(yī)師于術(shù)中一次性放置。曼月樂雖有個別因各種原因不耐受而取出的患者，但大部分可堅持使用的患者五年內(nèi)無需后續(xù)操作，治療過程簡單、持久且依從性高。而媽富隆需按周期每日服用，易受外界因素干擾而中斷，中斷后引起的周期紊亂及異常出血常增加患者就診的次數(shù)，較多患者因其繁瑣復(fù)雜而主動中斷治療。杭晨等人［8］的研究結(jié)論也顯示TCRP術(shù)后放置曼月樂效果優(yōu)于口服避孕藥。

綜上所述，在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的治療方法比較中，使用曼月樂月經(jīng)量的減少程度較媽富隆明顯，息肉復(fù)發(fā)率較媽富隆低。且對于患者使用方便，依從性高。值得臨床廣泛推廣。

［1］Janssen CA，scholten P C Heintz A P.A simple visual assessmenttechnique to discriminate between menorrhagia and normoal menstrual blood loss［J］.Obstet Gynecol，1995，85（6）：977-982.

［2］黃麗華，向梅．子宮內(nèi)膜息肉研究新進(jìn)展［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，41（1）：43-46．

［3］Narin R，Nazik H，Aytan H，et al.A giant endometrial polyp in a postmenopausal women［J］.J Obstet Gynarecol Can，2013，35（2）：105.

［4］杭晨，楊煒敏．宮腔鏡電切術(shù)后不同方案預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)療效分析［J］.新醫(yī)學(xué)，2014，45（1）：45-48.

［5］Tabrizi AD，Vahedi A，Esmaily HA.Malignant endometrial polyps：Report of two cases and review of literature with emphasize on recent advances［J］.J Res Med Sci，2011，16（4）：574-579.

［6］劉琴，朱莉.不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015（22）：116-118．

［7］武艷玲，黃樹峰.口服醋酸甲羥孕酮片與宮內(nèi)放置節(jié)育器預(yù)防術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，25（22）：102-104．

［8］杭晨，楊煒敏.宮腔鏡電切術(shù)后不同方案預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)療效分析［J］.新醫(yī)學(xué)，2015，45（1）：45-48．

Effect Comparsion between Levonorgestrel Intrauterine System and Marvelon in Preventing Recurrence of Endometrial Polyps

SUN Bo，YANG Dong-ping
Department of Obstetrics；the Women&Infants Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

R246.3

A

1674-0742（2016）09（c）－0137-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.137

2016-06-25）

孫博（1983.8-），女，河南鄭州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤。