宋宇，馬英，佟珊珊

（武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧沈陽(yáng)110032）

碳酸氫鈉聯(lián)合胃鏡下碎石對(duì)植物性胃石癥的臨床療效研究

宋宇，馬英，佟珊珊

（武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧沈陽(yáng)110032）

目的：觀察碳酸氫鈉聯(lián)合胃鏡下碎石對(duì)植物性胃石癥的臨床療效。方法：選擇我院2014年1月至2015年12月來(lái)診的植物性胃石癥患者84例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42例，對(duì)照組給予常規(guī)胃鏡下碎石，觀察組在此基礎(chǔ)上使用碳酸氫鈉輔助碎石，觀察2組患者平均進(jìn)行胃鏡下碎石的次數(shù)，胃石消失時(shí)間，觀察2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組29例患者1次碎石成功，成功率為69.05%。對(duì)照組16例，成功率為38.10%。觀察組患者3次碎石后累計(jì)成功率為100%，對(duì)照組累計(jì)成功率為90.48%。觀察組患者1次碎石成功率和3次累計(jì)碎石成功率均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組碎石次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：碳酸氫鈉聯(lián)合胃鏡下碎石對(duì)于植物性胃石癥具有良好的臨床療效，減少反復(fù)碎石次數(shù)，加速結(jié)石溶解，適合臨床推廣應(yīng)用。

碳酸氫鈉；胃鏡；碎石；植物性胃石癥

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of sodium bicarbonate combined with endoscopic lithotripsy for gastrolithiasis.Methods：A total of 84 gastrolithiasis patients in our hospital from Jan 2014 to Dec 2015 wore randomly divided into the observation group and the control group（each of 42 cases），control group was given conventional endoscopic lithotripsy，the observation group was given sodium bicarbonate based on the use of endoscopic hithotnipsy.The two groups of patients with an average of endoscopic lithotripsy times，bezoar disappeared time，complications were observed.Results：The cumulative success rate in the observation group was higher that in the control group（P＜0.05），the lithothipsy times in the observation group was less than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Sodium bicarbonate combined with endoscopic lithotripsy for gastrolithiasis has good clinical curative effect，reduce the repeated lithotripsy，accelerate the dissolution of stones.

［Key words］sodium bicarbonate；gastroscopy；lithotripsy；gastrolithiasis

胃石癥是臨床常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，是某些植物成分、毛發(fā)、礦物質(zhì)被攝入以后在胃中所凝結(jié)的異物。植物性胃石癥是其中最為常見(jiàn)的種類(lèi)，是各種未消化的植物成分所組成的，其中胃柿石最為常見(jiàn)。部分患者可有較為嚴(yán)重的上腹部不適，甚至惡心、嘔吐、胃脹、胃痛。胃鏡下碎石是近年來(lái)常用的胃石癥治療方法，但是部分胃石較硬，或者體積較大，需要反復(fù)多次碎石，增加了患者的痛苦和治療費(fèi)用。我院近年來(lái)使用碳酸氫鈉聯(lián)合胃鏡下碎石取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇我院2014年1月至2015年12月來(lái)診的胃石癥患者84例，所有患者均有上腹部疼痛、胃脹、食欲減退等臨床癥狀，少數(shù)伴有惡心、嘔吐，均通過(guò)胃鏡確定診斷。其中男48例，女36例，年齡34～75歲，平均年齡（54.22±5.88）歲，病程4個(gè)月～8年，平均病程（2.42±1.08）年，合并胃潰瘍79例。使用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例，2組患者性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)胃鏡確診為胃石癥的患者。（2）對(duì)本研究知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃部腫瘤患者。（2）嚴(yán)重胃潰瘍患者。（3）有其他胃鏡檢查禁忌證的患者。（4）離子代謝紊亂的患者。（5）無(wú)自主行為能力，不能配合治療的患者。不同意參與本研究患者。

1.2方法

1.2.1研究方法對(duì)照組：患者行單純性胃鏡碎石，常規(guī)插入胃鏡后，在胃中尋找胃石，使用鼠齒異物鉗對(duì)胃石進(jìn)行鉗咬，盡量深入，多次反復(fù)，將胃石分解為小塊，使用圈套器和碎石網(wǎng)籃對(duì)較大的胃石進(jìn)行圈套切割，盡量使其直徑小于2.5 cm以便直接排出體外［1］。對(duì)于體積較大，性質(zhì)較硬的結(jié)石，可多次進(jìn)行切割碎石，通常間隔時(shí)間為3 d。每次術(shù)后囑患者服用奧美拉唑20 mg，2次/d，果膠鉍膠囊2粒，3次/d口服。

觀察組：碎石過(guò)程同對(duì)照組，但是對(duì)于較大結(jié)石，在鉗咬后通過(guò)胃鏡活檢孔向蜂窩內(nèi)或者切割處噴灑5%碳酸氫鈉40～60 ml。一次不能完全碎石的患者，碎石術(shù)后囑患者服用碳酸氫鈉片0.6～1.2 g，3次/d，奧美拉唑20 mg，2次/d，果膠鉍膠囊2粒，3次/d口服。3 d后復(fù)查胃鏡，有較大結(jié)石重復(fù)碎石。如果多次碎石無(wú)效，轉(zhuǎn)行外科手術(shù)取石治療。

1.2.2分析指標(biāo)觀察2組患者平均進(jìn)行胃鏡下碎石的次數(shù)，以及1次、2次、3次碎石的成功率。于碎石治療后的3 d來(lái)診行X線檢查，如果胃石不存在，則認(rèn)為治療成功，如果胃石仍然存在，則進(jìn)行下次碎石治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n，（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組29例患者1次碎石成功，成功率為69.05%。對(duì)照組16例，成功率為38.10%。觀察組患者3次碎石后累計(jì)成功率為100%，對(duì)照組累計(jì)成功率為90.48%。觀察組患者1次碎石成功率和3次累計(jì)碎石成功率均明顯高于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組碎石次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床療效比較

3　討論

植物性胃石癥是臨床常見(jiàn)的消化道疾病，是在胃酸的作用下，鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合形成了不溶于水的沉淀物，將纖維、食物殘?jiān)日澈暇劢Y(jié)成較大的團(tuán)塊，無(wú)法進(jìn)入大腸排出體外，從而形成胃石［2］。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，有胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)等病史的患者更容易發(fā)生胃石，應(yīng)該與此類(lèi)患者胃部運(yùn)動(dòng)功能紊亂密切關(guān)聯(lián)。部分患者無(wú)明顯臨床癥狀，可不進(jìn)行治療。但是部分患者因?yàn)槲甘瘜?duì)局部黏膜刺激造成損傷，并發(fā)胃潰瘍、幽門(mén)梗阻，甚至胃穿孔則必須進(jìn)行治療［3］。

隨著胃鏡在臨床上普遍應(yīng)用，胃鏡下碎石成為治療胃石癥的首選方案，但是對(duì)于體積較大，質(zhì)地較硬的結(jié)石而言，需要反復(fù)多次碎石。使用碳酸氫鈉治療植物性胃石具有悠久的歷史，但是長(zhǎng)期大量服用碳酸氫鈉，對(duì)于大塊質(zhì)硬的胃石效果不好，改變胃部酸性環(huán)境，不利于健康。但使用少量碳酸氫鈉配合胃鏡下碎石則能夠取得良好效果，一方面使用胃鏡將較大的胃石變?yōu)樾K，在質(zhì)地較硬無(wú)法切割的胃石上深入鉗孔后噴灑少量碳酸氫鈉，使其對(duì)胃石深部的酸性成分進(jìn)行中和，破壞其質(zhì)地結(jié)構(gòu)，治療后服用少量的碳酸氫鈉片，對(duì)經(jīng)過(guò)胃鏡碎石的胃石殘?jiān)械乃嵝猿煞诌M(jìn)行中和，使其體積變的更小，更迅速的排出體外。但是使用碳酸氫鈉會(huì)產(chǎn)生大量二氧化碳，對(duì)于可能發(fā)生穿孔的潰瘍病患者使用時(shí)要慎重。

綜上所述，碳酸氫鈉聯(lián)合胃鏡下碎石對(duì)于植物性胃石癥具有良好的臨床療效，減少反復(fù)碎石次數(shù)，加速結(jié)石溶解，應(yīng)該于臨床推廣應(yīng)用。

［1］李紅梅.胃石癥的成因與診治（416例文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）［J］.臨床誤診誤治，2009，22（10）：43-44.

［2］劉建，祝東強(qiáng)，劉恒，等.巨大毛發(fā)胃石癥1例［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（3）：223，228.

［3］陳蘇陽(yáng).胃鏡下機(jī)械碎石與碳酸氫鈉聯(lián)合治療植物性胃石癥［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（19）：150-151.

（吳迪 編輯）

Study on Clinical Effect of Sodium Bicarbonate Combined with Endoscopic Lithotripsy for Gastrolithiasis

SONG Yu，MA Ying，TONG Shanshan
（Departinent of Internal Meclicine，Liaoning Armed Force Hospital，Shenyang 110032，China）

R573.8

A

1008-2344（2016）05-0359-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.05.012

2016-04-18