馬擁軍

(信陽市中醫(yī)院，河南 信陽 464000)

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·臨床研究·

解毒通絡(luò)方口服聯(lián)合如意黃金散外敷治療急性期下肢血栓性淺靜脈炎38例

馬擁軍

(信陽市中醫(yī)院，河南 信陽 464000)

目的：觀察解毒通絡(luò)方口服聯(lián)合黃金散外敷治療急性期下肢血栓性淺靜脈炎的臨床療效。方法：將76例急性期血栓性淺靜脈炎患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各38例。治療組給予自擬解毒通絡(luò)方(金銀花、白花蛇舌草、生黃芪、赤芍、黃柏、忍冬藤、雞血藤、茯苓、車前子、牡丹皮、丹參、川牛膝、川芎、桃仁、甘草)口服聯(lián)合金黃散外敷。對照組采用西藥抗感染治療聯(lián)合金黃散外敷。兩組均以10 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈20例，有效17例，無效1例，有效率為97.37%；對照組痊愈14例，有效16例，無效8例，有效率為78.95%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：解毒通絡(luò)方口服聯(lián)合黃金散外敷治療急性期下肢血栓性淺靜脈炎療效顯著。

血栓性淺靜脈炎/中醫(yī)藥療法；自擬解毒通絡(luò)方/治療應用；如意黃金敷/治療應用；臨床觀察

血栓性淺靜脈炎是發(fā)于體表淺靜脈的血栓性、炎性病變，多發(fā)生于下肢的大隱靜脈、小隱靜脈及其屬支，也可見于上肢的頭靜脈、貴要靜脈，少數(shù)可發(fā)生于胸腹壁淺靜脈[1]。據(jù)國外研究[2]統(tǒng)計，該病的發(fā)病率為3%～11%。國內(nèi)研究[3]顯示：有70.6%的下肢血栓性淺靜脈炎發(fā)生是因為靜脈曲張。該病若治療不當，易遷延不愈，反復發(fā)作，嚴重者可出現(xiàn)肺栓塞而危及生命?，F(xiàn)代醫(yī)學治療該病多采用患肢抬高，酌情給予抗感染、抗凝、擴血管等治療；但療效常不理想。2012 年 2 月—2014 年 2 月，筆者采用自擬解毒通絡(luò)方口服聯(lián)合黃金散外敷治療急性期下肢血栓性淺靜脈炎38例，總結(jié)報道如下。

1　臨床資料

選擇本科室收治的急性期血栓性淺靜脈炎患者76例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組38例，其中男 20例，女18例；年齡30～79歲；病程2～30 d；病位在左下肢 15例，右下肢17例，雙下肢6例。對照組38例，其中男 24例，女14例；年齡23～71歲；病程3～27 d；病位在左下肢13例，右下肢18例，雙下肢7例。所有患者均為下肢靜脈曲張，臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，淺表靜脈呈條索樣硬塊、長度2～18 cm，經(jīng)彩色多普勒超聲或下肢順行靜脈造影檢查診斷為淺靜脈血栓形成，無肝、腎功能及凝血功能異常等情況。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　病例選擇標準

2.1西醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)外科學》[4]中血栓性淺靜脈炎的診斷標準：以發(fā)生在下肢為多見，并沿淺表靜脈走行出現(xiàn)紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，紅腫漸消時顏色變?yōu)楹稚?/p>

2.2中醫(yī)診斷標準

按照《周圍靜脈疾病學》[5]中青蛇毒的診斷標準。

2.3中醫(yī)辨證標準

血熱瘀結(jié)證(相當于急性期)：病變筋脈紅、腫、熱、痛，上下游走，肢體活動不利，可沿筋脈走行觸及條索狀物，舌紅、或有齒痕，苔黃膩，脈數(shù)。

3　治療方法

治療組給予自擬解毒通絡(luò)方，藥物組成：金銀花30 g，白花蛇舌草20 g，生黃芪20 g，赤芍15 g，黃柏10 g，忍冬藤10 g，雞血藤15 g，茯苓15 g，車前子15 g，牡丹皮10 g，丹參15 g，川牛膝15 g，川芎10 g，桃仁10 g，甘草6 g。每日 1 劑，水煎服。病變局部采用如意金黃散(由北京同仁堂生產(chǎn)，批號Z11020906)外敷，根據(jù)病變范圍大小，取適量如意金黃散調(diào)成糊狀，外敷于患處，厚度約1 mm，以超出病變范圍2 cm左右為宜，外以保鮮膜覆蓋，并用膠布固定，每12 h換藥1次。

對照組采用西藥抗感染治療，給予注射用青霉素鈉靜脈輸注或頭孢呋辛酯片口服；同時聯(lián)合如意金黃散外敷，方法同治療組。

兩組均以10 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4　觀測指標

⑴臨床療效。⑵癥候積分，按以下標準。①疼痛：分4級。 0級：0分，無自覺疼痛，無觸痛。 1級：2分，自覺疼痛輕微，用力觸摸有輕微疼痛，可以耐受。2級：4分，自覺疼痛，稍用力觸摸有疼痛。 3級：6分，疼痛明顯，呈持續(xù)性，輕微觸摸即感疼痛難忍，或不能觸碰，影響日常生活。②皮色、皮溫：分4級。 0級：0分，局部無皮色、皮溫改變。 1級：2 分，局部皮色紅、皮溫高，范圍2.0～5.0 cm。2級：4 分，局部皮色紅、皮溫高，范圍5.1～10.0 cm。3級：6分，局部皮色紅、皮溫高，范圍>10.0 cm。③條索狀腫塊大?。悍?級。 0級：0分，無腫塊。1級：2 分，腫塊范圍2.0～5.0 cm。2級：4 分，腫塊范圍5.1～10.0 cm。3級：6分，腫塊范圍>10.0 cm。

5　統(tǒng)計學方法

6　療效判定標準

參照《周圍血管疾病中西醫(yī)診療學》[6]。痊愈：病變局部紅、腫、熱、痛消失，靜脈條索狀硬塊基本消失，體溫恢復正常。有效：局部紅、腫、熱、痛有所減輕或基本消失，但條索狀硬塊尚未完全消退。無效：癥狀減輕不明顯或未減輕，條索狀硬塊無明顯改變。

7　結(jié)　果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.99，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組療效對比

7.2兩組治療前后癥候積分對比

見表2。

表2兩組治療前后癥候積分對比　　分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8　討　論

血栓性淺靜脈炎屬中醫(yī)學“脈痹”“惡脈”“青蛇毒”等范疇。靜脈曲張并發(fā)者多稱為“惡脈”[7]，為晉代葛洪在《肘后備急方》中首次提出，曰：“惡脈者，身中忽有赤絡(luò)脈起，如蚓狀?！敝嗅t(yī)學認為：該病病因多由于濕熱之邪外侵，導致氣血瘀滯，脈絡(luò)滯塞不通；或外傷、染毒，或經(jīng)脈創(chuàng)傷，導致氣血瘀滯；或輸血、輸液，均可引起該病[8]。然而，無論何種原因，脈絡(luò)瘀阻和瘀久化熱始終是本病整個發(fā)展過程中的主要矛盾，并貫穿始終，特別是在急性期(血熱瘀結(jié)證)?！盁嵴吆?、塞者通之”，故該病的治療應以清熱解毒和化瘀通絡(luò)為主。解毒通絡(luò)方中金銀花、白花蛇舌草、赤芍、黃柏、車前子、茯苓清熱解毒，利濕消腫；丹參、川芎、桃仁、雞血藤、忍冬藤、牡丹皮活血行血，化瘀通絡(luò)；生黃芪補益氣血助血行；川牛膝既可活血，又可引諸藥下行。諸藥合用，共奏清熱解毒、通絡(luò)止痛、活血化瘀之效。同時根據(jù)患者病變局部的紅、腫、熱、痛等情況，給予清熱解毒、消腫散結(jié)之如意金黃散外敷，內(nèi)外兼治，療效更佳。

[1]尚德俊,王嘉桔,張柏根.中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:557-567.

[2]Widmer LK, Stfihelin HB, Nissen C, et al.Prospektiv-epide-miologische Untersuchung, Basler StudieⅠ-Ⅲ 1959—1978[M].Bern Stuttgart Wien：Hans Huber, 1981：10-17.

[3]肖玲,鄭光儒,陳其莊.中西醫(yī)結(jié)合治療血栓性淺靜脈炎的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2014 ,29(4):787-788.

[4]李曰慶.中醫(yī)外科學[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社,2011:287.

[5]尚德俊,侯玉芬,陳柏楠.周圍靜脈疾病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:85.

[6]陳柏楠,侯玉芬,周濤.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999: 426-427.

[7]李乃民,初潔秋,李令根，等.實用中西醫(yī)周圍血管病學[M].北京:學苑出版社, 2002:577-586.

[8]陳淑長.中醫(yī)血管外科學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993: 201.

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)02-0028-03

R543.6

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.13

2015-09-09；

2015-10-29