黃新艷，胡三蓮，侯衛(wèi)華，周 玲

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，各類皮瓣移植手術(shù)是修復(fù)軟組織缺失或瘢痕組織的主要方法，術(shù)后血運(yùn)的觀察極為重要，皮溫作為衡量皮瓣血運(yùn)的指標(biāo)之一，是顯微外科術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，目前臨床多采用接觸式數(shù)字溫度計(jì)。紅外線測(cè)溫儀作為測(cè)量體溫的新型工具，在臨床測(cè)量體溫方面已得到廣泛運(yùn)用。我院2012年5—8月分別運(yùn)用紅外線測(cè)溫儀與數(shù)字溫度計(jì)測(cè)量各類皮瓣術(shù)后皮膚溫度，根據(jù)測(cè)量結(jié)果，結(jié)合皮瓣整體情況進(jìn)行血運(yùn)判斷，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2012年5—8月收治于我院各類皮瓣修復(fù)軟組織缺失或疤痕粘連等手術(shù)患者18例，男15例，女3例，年齡11～54歲。皮瓣分類:股前外側(cè)皮瓣修復(fù)2例，腓腸肌營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)皮瓣5例，腹股溝皮瓣包埋3例，島狀皮瓣2例，足背皮瓣2例，其他4例。手術(shù)分期:急診4例，擇期14例。術(shù)后患者收治在顯微外科層流病房，室溫維持在22～25℃，濕度保持在50% ～60%，皮瓣術(shù)后均采用暴露療法，100W烤燈距離皮瓣35～45 cm持續(xù)照射保溫。

1．2 測(cè)量方法 停止皮瓣局部烤燈照射10 min后，遵醫(yī)囑測(cè)量皮溫，共測(cè)量261例次。對(duì)照組運(yùn)用數(shù)字溫度計(jì)傳感接頭輕壓接觸皮瓣中央位置，以顯示溫度數(shù)字波動(dòng)緩慢為讀數(shù)，并比較健側(cè)皮溫進(jìn)行記錄。觀察組運(yùn)用紅外線測(cè)溫儀在距離皮瓣中央位置2 cm距離，方向垂直，使紅外線測(cè)溫儀直射皮瓣中央，按下開(kāi)關(guān)，記錄讀數(shù)，并測(cè)量健側(cè)皮溫。同時(shí)比較兩組患者皮溫差。

2 結(jié)果

2．1 兩種方法測(cè)量皮膚溫度情況 見(jiàn)表1。

表1 兩種方法測(cè)量皮膚溫度情況(n=261，℃，±s)

表1 兩種方法測(cè)量皮膚溫度情況(n=261，℃，±s)

類別 健側(cè)皮溫 患側(cè)皮溫 皮溫差(患側(cè)-健側(cè))89紅外線溫度儀 32．79 ±1．39 32．94 ±1．55 -0．62 ±1．34 P 值 0．00 0．00 0．00數(shù)字溫度計(jì) 31．56 ±1．05 31．09 ±1．25 -0．48 ±0．

3 討論

3．1 數(shù)字溫度計(jì)的利弊 數(shù)字溫度計(jì)適合于對(duì)各種氣體、液體和固體溫度的測(cè)量，更換不同形式的傳感器，可用作對(duì)體溫和表面溫度的測(cè)量。主要特點(diǎn)是可作正負(fù)溫度測(cè)量，數(shù)字式顯示，采用先進(jìn)優(yōu)質(zhì)熱敏電阻為感溫元件，靈敏度高，測(cè)量溫度范圍0～50℃，分兩種量程，分別為0～25℃，25～50℃，分辨率為0．1℃，允許誤差±0．3℃。皮溫是判斷皮瓣術(shù)后血運(yùn)情況的主要指標(biāo)，臨床常規(guī)使用數(shù)字溫度計(jì)測(cè)量。測(cè)量準(zhǔn)確，使用歷史悠久，但也存在弊端，測(cè)量皮溫時(shí)接觸皮膚，皮瓣術(shù)后滲血多，血液接觸存在傳染病傳播隱患，血液也是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，容易形成交叉感染。盡管在操作前后采用75%乙醇擦拭消毒，但步驟繁瑣，并未能進(jìn)行徹底滅菌。數(shù)字溫度計(jì)傳感器為玻璃接觸頭，易破損，報(bào)廢率高，讀數(shù)時(shí)數(shù)值始終存在波動(dòng)。

3．2 紅外線測(cè)溫儀的利弊 紅外線測(cè)溫儀是非接觸式測(cè)溫方法，其原理主要通過(guò)紅外線測(cè)溫儀外線輻射迅速測(cè)出人體表面溫度，可用于人群體溫的初篩，紅外線測(cè)溫儀測(cè)量局部皮膚的溫度，受體表下血液循環(huán)及周圍環(huán)境導(dǎo)熱狀況的影響［1］。紅外線測(cè)溫儀可進(jìn)行室溫、體溫和表面溫度的測(cè)量，根據(jù)需求調(diào)整，主要優(yōu)點(diǎn)為不接觸皮瓣，減少交叉感染的機(jī)會(huì)，且自動(dòng)化程度高，操作方便，能在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行讀數(shù)，直接明了，工作效率高，目前廣泛運(yùn)用于體溫的測(cè)量。

3．3 精確的皮溫讀數(shù)是判斷皮瓣血管危象的重要指標(biāo) 皮溫測(cè)定應(yīng)在相同的環(huán)境條件下與健側(cè)的對(duì)應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行比較，一般來(lái)說(shuō)，患肢與健側(cè)相同或低1℃，移植皮瓣有時(shí)亦可高于健肢1℃［2］。正常情況下，身體對(duì)稱部位皮溫相似，對(duì)稱部位皮溫不對(duì)稱常被看作是疾病受損區(qū)域的血管收縮功能紊亂、排汗功能紊亂或炎性反應(yīng)所致的病理表現(xiàn)。皮瓣術(shù)后對(duì)血運(yùn)的觀察是重點(diǎn)，通過(guò)皮溫的測(cè)定結(jié)合皮膚顏色、充盈及腫脹的觀察能判斷皮瓣是否存在血管危象，正常皮溫應(yīng)在30～33℃，與健側(cè)比，溫差在2℃以內(nèi)，常規(guī)皮瓣手術(shù)后因?yàn)槁樽碜饔玫挠绊?，皮溫較正常低3℃可視作正常，但通常在3 h內(nèi)恢復(fù)。相差0．5～2℃表示血液循環(huán)良好，突然相差3℃以上顯示動(dòng)脈栓塞，逐漸增大達(dá)3℃以上顯示靜脈栓塞。本研究運(yùn)用兩種儀器測(cè)量健側(cè)皮溫時(shí)，紅外線溫度儀平均高于數(shù)字溫度計(jì)1．23℃，測(cè)量患側(cè)皮溫時(shí)，紅外線溫度儀平均高于數(shù)字溫度計(jì)1．94℃，對(duì)皮膚表面溫度的判斷是否在正常值內(nèi)，可參考口溫與腋溫之間的轉(zhuǎn)化方法，腋溫+0．5℃ =口溫，推薦紅外線測(cè)量皮膚溫度-校正值=數(shù)字溫度計(jì)測(cè)量溫度，而校正值的確定有待臨床進(jìn)一步的研究。兩種測(cè)量方法測(cè)量皮溫差誤差為0．14℃，比判斷有血運(yùn)變化在2℃以上的溫差值，影響甚微，對(duì)血管危象判斷的影響誤差低，對(duì)于可能發(fā)生血管危象的皮瓣應(yīng)結(jié)合顏色、毛細(xì)血管返流時(shí)間和腫脹程度判斷。因此，紅外線測(cè)溫儀可作為測(cè)量皮溫的新方法。

3．4 紅外線測(cè)溫儀測(cè)皮溫注意事項(xiàng) 各類皮瓣修復(fù)軟組織術(shù)后測(cè)量皮溫的部位應(yīng)固定，測(cè)量時(shí)間可根據(jù)醫(yī)囑要求頻率，測(cè)量時(shí)要避免有障礙物，距離不可過(guò)近或過(guò)遠(yuǎn)，以2 cm為宜，距離過(guò)遠(yuǎn)導(dǎo)致皮溫過(guò)低。室溫及保溫措施會(huì)干擾測(cè)量的準(zhǔn)確性，再植的肢(指)體為失神經(jīng)組織，溫度調(diào)節(jié)功能已喪失，極易受到外界溫度的影響，特別局部有烤燈時(shí)，皮溫的高低不能反映實(shí)際情況，保持恒定的室溫及避免烤燈對(duì)皮溫的影響極為重要，皮溫也受受區(qū)創(chuàng)面大小的干擾及傷口暴露時(shí)間的干擾，在斷指再植術(shù)后6～8 h實(shí)施暴露療法，可降低再植手指血管危象的發(fā)生率［3］;移植組織如因血管危象而作減張切口時(shí)，組織的滲血和滲液可干擾皮溫的測(cè)定，應(yīng)保持皮瓣測(cè)量皮溫處干燥無(wú)血痂和滲出等。紅外線測(cè)溫儀測(cè)量體溫已達(dá)成共識(shí)，在測(cè)量各類皮瓣術(shù)后皮溫只是初步探索，但臨床使用方便，測(cè)量皮溫?cái)?shù)值精確，能作為準(zhǔn)確判斷血運(yùn)的依據(jù)，臨床值得推廣。

［1］鄭文瑤，孟慶義．體溫測(cè)量的研究進(jìn)展［J］．河北醫(yī)學(xué)，2008，14(1):103-106．

［2］范存義，柴益民．實(shí)用四肢顯微外科［M］．第1版．上海:上海交通大學(xué)出版社，2009:19．

［3］胡三蓮，許鑫，許燕玲，等．?dāng)嘀冈僦残g(shù)后采用不同時(shí)相點(diǎn)暴露療法的效果觀察［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 ，2009，15(34):3591-3593．