王應(yīng)軍，張娟，劉海玲，鄧超，彭宏，黃啟開(kāi)

（湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖南長(zhǎng)沙410600）

四海之腧取穴法對(duì)腦梗塞恢復(fù)期患者血脂及凝血系統(tǒng)影響的研究

王應(yīng)軍，張娟，劉海玲，鄧超，彭宏，黃啟開(kāi)

（湖南省寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖南長(zhǎng)沙410600）

目的觀察“四海之腧”取穴法對(duì)腦梗塞恢復(fù)期患者的血脂水平及凝血系統(tǒng)的影響。方法將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，治療組配合“四海之腧”取穴法，對(duì)照組配合常規(guī)針刺，3個(gè)療程后，觀察治療前后血脂及凝血系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果兩組患者治療前后血脂水平和凝血系統(tǒng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論“四海之腧”取穴法可調(diào)節(jié)腦梗塞恢復(fù)期患者的血脂水平及血液流變學(xué)狀態(tài)，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗塞；恢復(fù)期；“四海之腧”取穴法；血脂；凝血系統(tǒng)

〔Abstract〕Objective To observe the effects of"Si-Hai-Zhi-Shu"acupoint on blood lipids and blood coagulation system in patients with cerebral infarction at restoration stage.Methods Sixty patients were randomly divided into the treatment group and control group，30 cases in each group.The two groups were treated with basical treatment.Then the treatment group were treated by Acupuncturing"Si-Hai-Zhi-Shu"，and the control group was given conventinal acupuncture. After 3 courses of treatment，the blood lipids and blood coagulation system indicators were observed before and after treatment.Results The blood lipids levels and blood coagulation system indicators of both groups before and after treatment were statistically significant significance（P＜0.05），and the treatment group is obviously better than control group（P＜0.05）. Conclusion"Si-Hai-Zhi-Yu"acupoint can improve the level of blood lipids and hemarheology state.It is worthy of clinical application with good effect.

〔Keywords〕cerebral infarction；restoration stage；"Si-Hai-Zhi-Shu"acupoint；blood lipids；blood coagulation system

腦梗塞（cerebral ischaemic stroke，CIS）約占腦血管疾病的55%～80%［1］，為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率及死亡率較高，已成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)重要的研究課題。本課題組前期研究成果表明［2］，四海之腧取穴法治療腦梗塞恢復(fù)期的療效確切，并在臨床廣泛推廣應(yīng)用，但對(duì)其相關(guān)的治療機(jī)理研究尚不夠深入。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥以及血液黏度升高是腦梗塞發(fā)生的高危因素［3］，基于此，本研究擬觀察四海之腧取穴法對(duì)腦梗塞患者血脂、凝血系統(tǒng)的影響，以探討四海之腧取穴法對(duì)腦梗塞恢復(fù)期的臨床療效機(jī)制，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2013年7月至2015年7月在我院住院的腦梗塞恢復(fù)期患者60例，把所有納入研究的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，其中男性31例，女性29例；年齡最小39歲，最大89歲，平均年齡60歲，兩組性別、年齡、病程基本相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。研究人員在每例患者進(jìn)行治療之前均對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的告知，并同時(shí)簽訂知情同意書(shū)。

表1　兩組患者性別、年齡、病程比較（±s）

表1　兩組患者性別、年齡、病程比較（±s）

組別治療組對(duì)照組n 30 30性別（女/男）15/15 14/16年齡（歲）60.24±12.30 61.41±10.82病程（d）82.31±64.83 81.43±65.51

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［4］，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則依據(jù)《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010》［5］。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在2周至6個(gè)月之間；（2）符合中醫(yī)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）腦梗塞經(jīng)過(guò)頭部CT或MRI證實(shí)；（4）意識(shí)清醒，且生命體征平穩(wěn)者；（5）愿意并能接受針灸治療者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）腦梗塞急性期或后遺癥期的患者；（2）昏迷或精神病患者；（3）房顫或合并有非常嚴(yán)重的心血管、肝肺腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病的患者。

1.2.4終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（1）受試者在臨床試驗(yàn)過(guò)程中拒絕繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn)；（2）病情迅速惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥需采取緊急措施的患者，應(yīng)終止試驗(yàn)。

1.3治療方法

兩組患者均給予常規(guī)處理［6］，如：調(diào)整血壓、抗血小板聚集、降脂、改善腦循環(huán)、降糖等對(duì)癥治療，并配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.1治療組主穴選取四海輸注體表的穴位：百會(huì)、風(fēng)府、人迎、啞門(mén)、氣沖、大椎、上巨虛、足三里、大杼、下巨虛。針刺方法：選用75%酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，百會(huì)穴平刺0.5～0.8寸，人迎穴、氣沖穴避開(kāi)動(dòng)脈直刺0.5寸，風(fēng)府穴、啞門(mén)穴朝下頜方向緩慢刺入0.5～1寸，大椎穴、大杼穴直刺0.5寸，足三里穴、下巨虛穴、上巨虛穴直刺1～1.5寸；針刺時(shí)均要求有脹、酸、重、麻感，并根據(jù)體質(zhì)盛衰不同分別予以補(bǔ)虛瀉實(shí)手法，留針30 min。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.2對(duì)照組主穴（參照全國(guó)統(tǒng)編高等中醫(yī)院校教材《針灸治療學(xué)》中風(fēng)選穴［7］）：肩髃、合谷、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、足三里、陰市、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、昆侖、懸鐘、解溪。毫針刺，以局部酸麻脹痛為度，平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，日1次。連續(xù)治療10次，休息1天，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.3配穴以上兩組在主穴基礎(chǔ)上隨癥加減配穴：肝陽(yáng)暴亢者加太沖、太溪，痰熱腑實(shí)者加豐隆、內(nèi)庭，氣虛血瘀者加氣海、血海，風(fēng)痰阻絡(luò)者加風(fēng)池、豐隆，陰虛風(fēng)動(dòng)者加太溪、風(fēng)池。操作以得氣為度，并按體質(zhì)需要行補(bǔ)虛瀉實(shí)手法。

1.4觀察指標(biāo)與方法

所有檢測(cè)對(duì)象均在治療之前1天和治療結(jié)束后第2天，在早晨空腹時(shí)予以肘靜脈采血，置于抗凝的真空采血管中，所有檢驗(yàn)均按儀器和試劑盒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.4.1兩組治療前后血脂水平變化情況總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）四項(xiàng)。

1.4.2兩組治療前后凝血系統(tǒng)有關(guān)指標(biāo)變化情況包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白原（FIB）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血脂水平的比較

兩組患者治療前在TC、TG、LDL-C及HDL-C四項(xiàng)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者治療后在TC、TG及LDL-C上均明顯低于治療前（P＜0.05），而HDL-C明顯高于治療前（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療后僅TC、TG及LDL-C明顯低于治療前（P＜0.05），且治療組患者治療后在TC、TG及LDL-C明顯低于對(duì)照組，而HDL-C明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后血脂水平的比較（n=30，mmol/L，±s）

表2　兩組治療前后血脂水平的比較（n=30，mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后TC 6.47±1.36 3.42±1.04△* 6.59±1.31 4.88±1.42△TG 2.55±0.84 1.23±0.52△* 2.61±0.89 1.98±0.67△LDL-C 3.89±1.11 2.88±0.79△* 3.78±1.13 3.49±0.67△HDL-C 1.28±0.46 1.66±0.52△* 1.31±0.58 1.37±0.46

2.2兩組治療前后凝血系統(tǒng)指標(biāo)的變化

兩組患者治療前在PT、TT、APTT與FIB四項(xiàng)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后PT、TT與APTT均比治療前提高，F(xiàn)IB較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組比較，治療組在改善凝血系統(tǒng)指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3　討論

四海是指人體氣血營(yíng)衛(wèi)產(chǎn)生、分化和匯聚的四個(gè)部位?！鹅`樞·海論》記載：“胃者，水谷之海，其輸上在氣街，下至三里；沖脈者，為十二經(jīng)之海，其輸上在于大杼，下出于巨虛之上下廉；膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎；腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！泵鞔_提出人有四海，每一海有其相對(duì)應(yīng)的體表腧穴，故稱(chēng)之為四海之腧，四海的精氣皆灌注于其中以濡養(yǎng)全身。四海理論指導(dǎo)取穴治療疾病自古有之，現(xiàn)代研究也證實(shí)，選取四海輸注在體表的腧穴針刺治療中風(fēng)臨床療效肯定，陽(yáng)期望等［8］的研究采用四海之腧針刺法治療中風(fēng)，總有效率達(dá)82.7%，發(fā)現(xiàn)四海之腧針刺法能顯著降低急性缺血性中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。王應(yīng)軍［1］則對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者采用四海之腧針刺法治療，并通過(guò)對(duì)治療前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的結(jié)果進(jìn)行觀察，從而證實(shí)針刺四海之腧能有效改善中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損程度，顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，具有確切的臨床療效。

表3　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（n=30，±s）

表3　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（n=30，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；治療后組間比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后PT（S）10.68±0.92 12.34±0.76△* 10.77±0.86 11.15±0.82△TT（S）15.23±0.79 17.32±0.76△* 15.31±1.25 16.26±0.78△APTT（S）25.75±1.39 29.67±1.35△* 25.54±0.92 26.93±0.74△FIB（g/L）4.37±0.24 2.44±0.55△* 4.39±0.48 4.12±0.53△

中風(fēng)的病因病機(jī)較為繁雜，其發(fā)生正是由于水谷不化，痰濕壅盛，氣血上逆犯腦而影響到髓海的功能。選取四海在體表的輸注點(diǎn)針刺，可通調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)氣血生成，使氣機(jī)升降如常，氣盛外可防御于外，內(nèi)可驅(qū)除邪氣，氣行則痰濕血瘀得化，從而最終達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和、治腦調(diào)神的狀態(tài)［9］?，F(xiàn)代研究表明，選取四海輸注在體表的穴位可全面而有效的降低各種中風(fēng)危險(xiǎn)因素如Lpa、FIB等，進(jìn)一步證實(shí)中風(fēng)從腦論治的可操作性，為四海之腧取穴法治療中風(fēng)的療效機(jī)制作了一定程度的詮釋?zhuān)?］。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針刺百會(huì)等穴可降低高血脂合并腦缺血大鼠TC、LDL-C、TG，改善腦缺血狀態(tài)，升高NGF濃度，從而可減輕腦損害程度［10］。公維軍等［11］的研究證實(shí)灸百會(huì)穴和左右足三里穴能顯著降低TC、LDL-C上升的幅度，并通過(guò)降低血壓而達(dá)到腦卒中二級(jí)預(yù)防的作用。有研究發(fā)現(xiàn)大椎穴和TC的代謝關(guān)系較密切，分析大椎穴的作用靶點(diǎn)可能在神經(jīng)內(nèi)分泌器官，并通過(guò)調(diào)節(jié)其功能來(lái)調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的［12］。還有研究證實(shí)針刺上巨虛穴有可能增加MCA的血流量，對(duì)MCA的平均血流速度的影響具有非常顯著的效應(yīng)［13］。研究表明，針刺風(fēng)府穴能有效地改善腦血管血流速，改善腦供血情況，提高中風(fēng)后遺癥患者生活活動(dòng)能力［14］。本課題研究結(jié)果顯示：治療組患者治療后在TC、TG及LDL-C明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而HDL-C明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且治療組治療后凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）與活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）均比治療前提高，血漿纖維蛋白原（FIB）較治療前下降，與對(duì)照組比較，治療組在改善凝血系統(tǒng)指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將四海之腧穴聯(lián)合運(yùn)用，通過(guò)對(duì)血脂及凝血系統(tǒng)等相關(guān)指標(biāo)改變進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在改善脂類(lèi)代謝紊亂和凝血系統(tǒng)水平方面優(yōu)于對(duì)照組。因而說(shuō)明四海之腧取穴法治療腦梗塞恢復(fù)期療效確切，從而為四海之腧取穴法在臨床上廣泛的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

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（本文編輯匡靜之）

Effects of"Si-Hai-Zhi-Shu"Acupoint on Blood Lipids and Blood Coagulation System in Patients w ith Cerebral Infarction at Restoration Stage

WANG Yingjun，ZHANG Juan，LIU Hailing，DENG Chao，PENG Hong，HUANG Qikai
（Ningxiang Hospital of Chinese Medicine，Ningxiang，Hunan 410600，China；）

R246.1

B

doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2016.09.021

2016-03-08

湖南省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（2015132）。

王應(yīng)軍，男，主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療癱萎癥及痹癥的臨床研究，E-mail：254150340@qq.com。