王文萍

【摘 要】 補中益氣湯出自李東垣之《脾胃論》，可補中益氣、升舉陽氣，多用于治療喘證、眼瞼下垂、肛門重墜等證屬脾胃虛損、中陽下陷者。臨床上只要切中病機，用補中益氣湯加減，就可異病同治。

【關鍵詞】 補中益氣湯；驗案；異病同治

【中圖分類號】R256 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）14-0050-02

補中益氣湯出自金代李東垣之《脾胃論》，由黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術組成，主治脾胃虛損，中陽下陷的病癥。筆者將臨床中的驗案報道如下，以饗同道。

1 喘證

患者女，52歲，喘息性支氣管炎病史10余年，2015年1月25日初診。患者咳喘，每于夜間及天氣轉(zhuǎn)冷加重。前兩周曾感冒，現(xiàn)無惡寒發(fā)熱，無鼻塞流涕，但咳喘加重，喘咳聲低，甚者張口抬肩、不喜平臥，活動后尤甚，有清稀白痰，難咯出。短氣疲倦，喜太息，納少，食后飽脹，口淡口干，眠差，二便正常，舌淡胖大苔白，邊有齒印，脈細弱。診斷：喘證（肺脾氣虛證）。方藥：太子參、北芪、茯苓、懷山、薏苡仁各30g，白術、柴胡、枳殼各15g，川萆薢20g，當歸、五味子各10g，升麻、細辛各5g，炙甘草6g。服藥14劑后，患者咳喘、氣短好轉(zhuǎn)，痰量減少，但仍難咯，遂于上方加萊菔子20g，瓜蔞皮15g，予 21劑。三診時患者咳喘基本緩解，痰可咯出，余癥明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔白，齒印消退，脈較前有力。囑患者服香砂六君子丸善后，并適寒溫，注意飲食清淡。

按：肺為氣之主，腎為氣之根，脾胃為生氣之源，脾胃為中焦氣機升降之樞紐，脾胃虧虛，則氣機升降失調(diào)，氣逆而作喘。患者曾感受外邪，雖表邪已去，但正邪相爭損耗正氣，且患者病程日久，肺脾氣虛明顯，氣失升降，故咳喘；脾不運化，生化乏源，故短氣神疲、太息、納少、腹脹、口淡；痰飲內(nèi)停，故痰多；津不上承，故口干。故以補中益氣湯以補益脾胃，利濕化痰，方中太子參、北芪補益中氣；白術、茯苓、川萆薢、懷山、薏苡仁健脾利濕；柴胡、升麻、枳殼升提陽氣，理氣行滯；當歸補血和血，“氣為血之帥，血為氣之母”，補血亦能助氣行；五味子斂肺止喘；細辛溫肺化飲；炙甘草調(diào)和諸藥。

2 眼瞼下垂

患者女，9歲，重型肌無力病史6年，2015年2月4日診?；颊咦笱鄄€下垂明顯，已遮蓋瞳仁，疲倦，易出汗，納呆，眠可。大便日一行，質(zhì)干硬。舌紅苔白厚，脈細數(shù)。診斷：痿證（脾虛濕熱證）。 方藥：黨參20g，北芪30g，白芍10g，茯苓20g，薏苡仁30g，連翹15g，川萆薢15g，山楂10g，麥芽30g，桃仁10g，枳殼10g，柴胡10g，升麻3g，甘草5g，14劑，另予溴吡斯的明1/2片，一日兩次貞芪扶正顆粒15g，一日兩次，二診時患者左眼瞼變化不大，納一般，易饑，大便轉(zhuǎn)通暢，舌紅薄白苔，脈弦細滑。辨為脾胃虛弱，兼夾風邪，處方：上方去黨參、山楂、桃仁、連翹，加太子參15g，白術10g，僵蠶5g，白蒺藜10g，女貞子15g。服藥21劑后，患者左眼瞼下垂稍有減輕，精神、納食轉(zhuǎn)佳，效不更方。服中西藥治療半年余，患者左眼眼裂增大，可露出黑睛的3/4，諸癥基本緩解，溴吡斯的明減量至1/2片，一日一次。

按：重癥肌無力在中醫(yī)辨病中屬于痿證。四肢肌肉為脾所主，而脾胃主運化水谷精微，為氣血生化之源，脾胃不健則肢體筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而弛緩不收。此例中患者主要表現(xiàn)為眼瞼下垂，《靈樞·大惑論》中云：“五藏六府之精氣，皆上注于目而為之精……肌肉之精為約束”， 胞瞼為肉輪，為脾所主，正常情況下脾精四散，輸布于眼瞼，則眼瞼開合正常?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸罢撗灾勿粽撸毴￡柮骱我?？岐伯曰：陽明者，五臟六府之海，主閏宗筋，宗筋主束骨而利機關也?！逼⑴c胃同屬中焦，脾胃氣血充盛，是筋脈肌肉活動自利的關鍵。故一診用補中益氣湯功補益脾胃，濡養(yǎng)肌肉，因兼夾濕熱而加茯苓、薏苡仁、川萆薢淡滲利濕，連翹清熱，桃仁潤腸通便，山楂、麥芽健脾消食，枳殼行氣。二診由舌脈可知濕熱已漸去?！?素問·太陰陽明論》 記載：“ 傷于風者， 上先受之”，肝開竅于目，目為人體位置最高的五官， 易感受風邪。且患者脾胃本虛，更易感受風邪而致發(fā)病，故二診配伍僵蠶、白蒺藜以祛風升散，女貞子、白芍以柔肝養(yǎng)筋。

3 肛門重墜

患者，女，34歲，胃、子宮脫垂病史，2015年3月20日診。患者自覺肛門重墜，但肛門無脫出。怕冷，頭暈，疲倦，手足麻痹感，腰酸痛，納眠可，偶有口淡、短氣，無口干口苦，夜晚眼瞼脹重，月經(jīng)后期，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈沉細。診斷： 中氣下陷。 方藥：黨參30g，北芪30g，白術10g，茯苓30g，川萆薢20g，扁豆30g，夜交藤30g，石菖蒲15g，柴胡15g，枳殼15g，升麻5g，當歸10g，丹參20g，川芎10g，萊菔子20g。服藥21劑后，訴肛門墜脹感減輕，眠差易醒。3月20日月經(jīng)來潮，量少色暗，無血塊，無痛經(jīng)，余癥同前。舌淡苔白膩，脈細滑。更方：黨參、北芪、扁豆、茯苓、薏苡仁、夜交藤、麥芽各30g，枳殼、遠志各15g，川萆薢、丹參、酸棗仁 20g，白術10g，炙甘草6g，桂枝 10g， 7劑。三診時患者月經(jīng)已干凈，睡眠轉(zhuǎn)佳，余癥同前，繼續(xù)予一診方藥14劑。四診時患者明顯感覺肛門墜脹好轉(zhuǎn)，疲倦、頭暈、短氣、睡眠、腰酸痛減輕，夜晚眼瞼脹重變化不明顯，故去萊菔子、川芎，加車前子30g，茺蔚子20g。前后加減用藥2個余月，諸癥悉愈。

按：《血證論》云： “凡氣實者則上干， 氣虛者則下陷 ”，脾氣虧虛，中氣下陷，使谷氣不得升浮，升舉無力，無法維持臟腑正常的生理位置，則出現(xiàn)內(nèi)臟脫垂或下墜感。治療上應遵循《脾胃論》 “惟當以甘溫之劑，補其中而生其陽，甘寒以瀉其火則愈也“的治則，以補中益氣湯加減補中益氣，升陽舉陷。二診時患者正值經(jīng)期，量少色暗，為氣血不足，氣滯血瘀所致，且睡眠差，故加桂枝、丹參活血通經(jīng)，酸棗仁、遠志以養(yǎng)心安神。三診后患者月經(jīng)干凈，且諸癥好轉(zhuǎn)，故守法不變，針對眼部癥狀加車前子、茺蔚子利濕消腫。

4 體會

《素問·玉機真臟論》 曰 ：“脾脈者土也， 孤臟以灌四傍者也” ，脾胃主運化而散精，濡養(yǎng)五臟六腑。內(nèi)傷脾胃，臟腑失養(yǎng)，則百病由生也。臨床上抓住脾胃虛弱、中陽下陷的病機，以補中益氣湯補中益氣、升舉陽氣，就可異病同治，治療復雜的病癥而效如桴鼓。

（收稿日期：2016.04.08）